劉佳

長春醫(yī)學高等?？茖W校檢驗教研室，吉林長春 130000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學院學員畢業(yè)后開展醫(yī)學教育的重要過程，能夠促進臨床年輕醫(yī)師快速成長，了解更多臨床知識，對培訓臨床高層次醫(yī)師，占據了醫(yī)學終生教育的重要地位，對提高醫(yī)療質量極為重要，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在，目前臨床成效也逐漸顯現[1]。我國自2015年開始全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2018年已經有一批住院醫(yī)師正式結業(yè)，而目前沒有規(guī)培合格證將無法評定中級職稱[2]。在這一背景下，醫(yī)學類本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢變得較為嚴峻，而規(guī)范化培訓成為用人單位選擇的重點，是否會影響就業(yè)選擇也值得研究[3]，有學者指出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不會對就業(yè)造成影響，這一結果存在一定爭議，該文通過將該校2018年6月—2019年6月期間收入的畢業(yè)醫(yī)學生216名進行研究，旨在分析是否會對就業(yè)、臨床考核造成影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校畢業(yè)醫(yī)學生216名，111名未進行規(guī)范化培訓作為對照組，其中105名進行規(guī)范化培訓作為研究組。納入標準：①接受規(guī)培的學生積極完成相關任務；②均愿意配合該文研究。排除標準：退學或者無法配合該文研究。其中研究組：男41名，女64名，年齡22～28歲，平均年齡（25.65±1.05）歲。對照組：男45名，女66名，年齡22～28歲，平均年齡（25.54±1.02）歲。上述兩組學生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

該批畢業(yè)生中有105名進行規(guī)范化培訓模式作為研究組，111名未進行規(guī)范化培訓（正常實習模式）作為對照組，在畢業(yè)時對所有畢業(yè)生進行問卷調查。

1.3 觀察指標

觀察兩組學生就業(yè)情況，包括簽訂就業(yè)意向書情況，并詢問基本就業(yè)政策和環(huán)境，了解學生是否知曉[4]。

并在專業(yè)知識、疑難病例討論、基本操作、高難度技巧、整理病歷、緊急處理、應變能力、人際溝通進行問卷調查，觀察學生在進入培訓前以及畢業(yè)期間的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生就業(yè)情況

兩組學生簽訂就業(yè)意向書比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組了解就業(yè)政策與環(huán)境高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生就業(yè)情況比較[n（%）]

續(xù)表2

2.2 兩組學生對臨床專業(yè)知識和技能評分調查

兩組學生培訓前相關臨床專業(yè)知識和技能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組畢業(yè)時相關臨床專業(yè)知識和技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生培訓前和畢業(yè)時臨床專業(yè)知識和技能比較[（±s），分]

表2 兩組學生培訓前和畢業(yè)時臨床專業(yè)知識和技能比較[（±s），分]

組別專業(yè)知識 疑難病例討論 基本操作 高難度技巧培訓前畢業(yè)時培訓前畢業(yè)時培訓前畢業(yè)時培訓前 畢業(yè)時對照組（n=111）研究組（n=105）t值P值60.56±7.66 61.43±7.21 68.88±6.88 86.78±5.54 57.43±6.35 56.67±6.56 67.44±6.34 82.21±5.21 0.858 0.392 20.989 0.865 0.388 61.34±6.56 62.22±6.67 68.65±6.11 86.45±5.32 51.23±5.46 52.45±5.53 64.23±6.55 81.21±5.56 18.647＜0.001 0.977 0.329 22.780 1.631 0.104 20.484＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國現代醫(yī)學教育水平的不斷提高，對于住院醫(yī)師的培訓日趨規(guī)范化，醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床技能培訓水平也日趨提高。目前醫(yī)學生專業(yè)知識處理能力較理想，但與人交流的能力較差，在進入臨床后，住院醫(yī)師需要提高對自身的專業(yè)要求，對改善后期就業(yè)具有重要意義。我國開展規(guī)范化培訓后，本科畢業(yè)生直接就業(yè)的概率已經較低，本科畢業(yè)后直接選擇就業(yè)的人數較少，部分學生會選擇在畢業(yè)后考取碩士學位，這與臨床專業(yè)性質是分不開的[6]。臨床醫(yī)學作為專業(yè)性較強的學科，進一步學習較為重要，且大部分學生不愿意去基層醫(yī)療單位，就業(yè)選擇較為集中，期望值較高，就業(yè)壓力較大，用人單位標準會提高，均是學生繼續(xù)升學的原因[7]。由于醫(yī)學生本身學制較長，出現規(guī)培政策后，學生還需要培訓3年，期間待遇不高，培訓結束后需要重新尋找就業(yè)單位，解決個人生活問題[8]。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓源于1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》，是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓的主要內容。對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質量極為重要。長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質的提高。已經有諸多學生在規(guī)培與升學中選擇后者，通過考取碩士學位，提高臨床就業(yè)率。但對于規(guī)培學生，最終在規(guī)培結束后的就業(yè)情況也是臨床需要解決的問題之一[9]。學校在這一期間需要做好宣傳工作，集中組織學習，及時向學生講解規(guī)培信息，并引導學生正確認識規(guī)培目的與意義，增強學生對規(guī)培的知曉度，推動規(guī)培政策順利實施[10]。該文通過將該校該年度畢業(yè)生進行研究，觀察是否進行規(guī)培學生的就業(yè)情況，結果顯示：兩組學生簽訂就業(yè)意向書、培訓前相關臨床問題比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組了解就業(yè)政策與環(huán)境高于對照組，研究組畢業(yè)時相關臨床問題評分均高于對照組（P<0.05）。雖然是否進行規(guī)培學生的就業(yè)情況差異無統(tǒng)計學意義，但接受規(guī)培的學生對相關知識的了解程度明顯較高，對臨床工作更加熟悉[11]。用人單位在最終選擇上會根據自身情況，選擇就業(yè)人員的規(guī)培類型，因此醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對不同類型的規(guī)培學院因材施教，使資源最大化利用，獲得最好的效果[12]。針對這一現狀，畢業(yè)生需要了解就業(yè)形勢以及個人情況，基礎知識是否扎實，是否缺乏工作經驗與臨床實踐，綜合素質情況，導致學生眼高手低，是否滿足社會用人單位的需求[13]。學校也需要從自身分析原因，就業(yè)指導情況如何，專業(yè)課程是否設置合理。在相關政策上，鼓勵減輕規(guī)培生的生活壓力，并在保證培訓條件與質量的前提下，擴大基底醫(yī)院數量、容量，增加規(guī)培生招收名額，提高規(guī)培生的待遇，使更多畢業(yè)生能參加培訓[14]。鼓勵學生去基層考察，正確認識基層醫(yī)療情況，并改善目前的就業(yè)現狀，避免三甲醫(yī)院就業(yè)飽和的情況[15]。在是否進行培訓的選擇上需要根據自身情況選擇規(guī)培類型[16]。該研究結果提示住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對臨床工作具有重要的積極意義，且自實習后即開始連續(xù)接觸專業(yè)的臨床工作，無學習工作脫產期，對臨床工作更熟悉，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的期望值也更高，臨床各單位會更加滿意[17]。因此臨床檢驗規(guī)培學生可根據自己的情況選擇相應的規(guī)培層次，并嚴格要求自我，使規(guī)培后能達到自已期待的成績，也更符合臨床期望[18]。由于該研究結果提示兩組住培學員經過相同的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后就業(yè)情況差異無統(tǒng)計學意義，故用人單位可根據自己的具體情況選擇就業(yè)人員的規(guī)培類型。建議醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對不同類型的規(guī)培學員因材施教，使資源最大化利用，確保醫(yī)學生能夠最好地學習到臨床知識[19]。曾慶奇等[20]學者在研究中指出，對不同類型的住培人員進行職業(yè)道德和溝通合作能力評價，結果顯示不同類別住培人員的職業(yè)道德和溝通合作能力整體較好，不同類別住培人員的職業(yè)道德和溝通合作能力具有同質性，證實了規(guī)范化培訓的重要性。目前規(guī)范化培訓中存在諸多問題：住院醫(yī)師規(guī)培的內容不能滿足臨床工作實際需求，臨床工作中概念更新、理念更迭、治療方法日新月異的現象比比皆是，僅掌握書本中的理論知識已經不能滿足實際工作的需求。不是所有住院醫(yī)師都能遇到所有疾病。也就是說，住院醫(yī)師在培訓時需要在不同?？七M行輪轉，對于一些發(fā)病率低的疾病很有可能在其輪轉期間無法遇到，那么對于這些發(fā)病率低但又必須掌握的疾病僅憑臨床學習就無法達到其要求。張菁等[21]學者將培養(yǎng)性講課解讀診療指南或專家共識納入研究，眼科學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在諸如培訓內容不能滿足臨床實際需求，通過將近年發(fā)表的與眼科相關的臨床診療指南或專家共識作為學習內容，讓規(guī)培住院醫(yī)師進行培養(yǎng)性講課以解讀，完成了出科考核和結業(yè)考核，還提高了住院醫(yī)師的臨床思維能力、個人表達能力、自主學習能力、醫(yī)患溝通能力等各方面的綜合素質。這為后期規(guī)范化培訓提供了重要基礎。目前在整個教學培訓期間，我國臨床醫(yī)師專科化培訓方式單一，培訓手段落后，住院醫(yī)師難以得到正規(guī)系統(tǒng)的培訓，使住院醫(yī)師基礎知識不扎實，基本操作不夠規(guī)范，指導不到位，培訓內容針對性不強，不適合醫(yī)學模式需要，使住院醫(yī)師綜合素質不高，分析問題能力不強[22]。因此臨床仍需要不斷加強規(guī)范化培訓的方式，加強住院醫(yī)師之間的獨立判斷情況，增加與患者之間的溝通，更好地豐富專業(yè)知識，確保后期就業(yè)率，逐漸地融入臨床，為臨床醫(yī)師工作增添色彩。

綜上所述，住院醫(yī)師是否進行規(guī)范化培訓對醫(yī)師就業(yè)影響不大，但會使學生專業(yè)知識理論造成偏差，醫(yī)學生需要根據自身情況選擇好是否進行規(guī)培，為后期就業(yè)提供重要支持。