劉敏，楊風(fēng)菊

泰山護理職業(yè)學(xué)院護理系，山東泰安 271000

我國嚴(yán)峻老齡化問題的實質(zhì)是老年人的長期照護和醫(yī)護服務(wù)[1]，而當(dāng)前養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源互不銜接，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)成為解決該問題的必然選擇[2]。在國家鼓勵和政策支持下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模發(fā)展迅速，但護理人員的配置卻嚴(yán)重不足，而且從業(yè)人員的素質(zhì)普遍偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到醫(yī)養(yǎng)型護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重制約行業(yè)的發(fā)展[3]。護生不僅數(shù)量大而且專業(yè)性強，特別是職業(yè)院校護生，是為滿足社會基層護理需求而重點培養(yǎng)的應(yīng)用型護理人才，無疑是醫(yī)養(yǎng)型護理人才的最好來源[4]。

該研究從現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)對護理人才的迫切需求和當(dāng)前職業(yè)院校護生就業(yè)情況欠佳的實際出發(fā)，2020年6—8月調(diào)查了解泰安市職業(yè)院校護生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)知程度及就業(yè)意愿，分析影響就業(yè)意愿的相關(guān)因素，并據(jù)此提出促進就業(yè)的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照泰安市的行政區(qū)域劃分，采用分層整群抽樣法，共抽取2 400名職業(yè)院校護生進行問卷調(diào)查。同時采用目的抽樣法，共抽取20名職業(yè)院校護生進行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校職業(yè)院校護生，自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備繼續(xù)升學(xué)，暫無就業(yè)打算者。

1.2 調(diào)查工具

咨詢專家初步設(shè)計調(diào)查問卷，再根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果情況及護生意見進行修改，最終形成正式調(diào)查問卷，共包括三部分。①一般資料問卷：自行設(shè)計，共12個條目。②老年知識問卷（FAQ1）：劉云娥漢化效驗此問卷[5]，內(nèi)部一致性信度0.751，重測信度0.982。共25個條目，涵蓋老化生理、心理及社會三方面知識。分?jǐn)?shù)越高，老化知識水平越高。③老年人態(tài)度量表（KAOP）：由相關(guān)學(xué)者翻譯[6]，內(nèi)部一致性信度0.8以上，重測信度0.974。共34個條目，采用Likert 7級評分法。得分越高，對老年人的態(tài)度越積極，反之越消極。

咨詢專家，初步設(shè)計訪談提綱，再根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果及相關(guān)意見進一步修訂，形成正式訪談提綱。

1.3 資料收集

2020年6—7月，進行正式問卷調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員、調(diào)查對象觀看統(tǒng)一的填寫指導(dǎo)視頻，在線作答，匿名現(xiàn)場提交。共發(fā)放問卷2 000份，回收2 000份，有效1 958份，有效率為97.9%。

2020年8月，統(tǒng)一培訓(xùn)訪談員，以信息飽和為原則，進行正式一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談。納入樣本20名，訪談總時間905 min，共轉(zhuǎn)錄84 465字。

1.4 統(tǒng)計方法

以EpiData 3.0建庫，雙人平行錄入數(shù)據(jù)并核查。采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用有序多分類Logistic回歸分析進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

運用Colazzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法整理訪談資料，分析和提煉重復(fù)出現(xiàn)的節(jié)點和詞匯，依據(jù)節(jié)點參考點數(shù)和來源數(shù)，確定影響就業(yè)意愿的補充因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料問卷

對該研究調(diào)查對象一般資料進行比較分析，見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料（n=1 958）

2.2 老年知識問卷

平均分（11.88±3.08）分，以15分為及格標(biāo)準(zhǔn)，總體及格率57.60%。各條目按正確率從高到低排序，前5位為Q1、Q2、Q4、Q6、Q12，后5位為Q22、Q16、Q24、Q9、Q19。

2.3 老年人態(tài)度量表

總體平均分（163.26±22.27）分，其中積極維度平均分（79.21±14.52）分，消極維度平均分（74.33±13.18）分。86.96%調(diào)查對象對老年人態(tài)度趨于積極。

2.4 影響調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)意愿的相關(guān)因素分析

2.4.1 單因素分析 按照一般資料、老化知識得分、對老年人態(tài)度得分進行分組，采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 影響調(diào)查對象醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)意愿的單因素分析（%）

2.4.2 多因素分析 以一般資料、老年人知識得分、對老年人態(tài)度得分作為自變量，調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的就業(yè)意愿作為因變量（不愿意=1、一般=2、愿意=3），建立有序多分類Logistic回歸分析模型。解釋度為0.58，有7個因素進入回歸模型：對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)知程度、FAQ1得分、KAOP得分、學(xué)歷、是否有照顧老人經(jīng)歷、護理是否為第一志愿專業(yè)、學(xué)校是否開設(shè)老年護理課程。

2.4.3 半結(jié)構(gòu)式訪談 影響就業(yè)意愿的補充因素主要有：認(rèn)知和理解方面（對老年人態(tài)度、職業(yè)興趣、職業(yè)認(rèn)同、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)知程度）、信念方面（就業(yè)壓力、國家政策、尊老傳統(tǒng)）、態(tài)度方面（薪資待遇、工作環(huán)境、職業(yè)風(fēng)險、發(fā)展前景、社會地位）。

3 討論

38.75%調(diào)查對象有照顧老人經(jīng)歷，研究顯示通過接觸，可增加對老年人的了解和認(rèn)識，扭轉(zhuǎn)偏見[7]，傳統(tǒng)的敬老思想對就業(yè)意愿也會產(chǎn)生促進作用。中職護生比高職護生的就業(yè)意愿相對較高，可能與學(xué)歷低、就業(yè)更為困難有關(guān)。以護理作為第一志愿專業(yè)的調(diào)查對象就業(yè)意愿相對較高，可能與職業(yè)認(rèn)同感相對較高有關(guān)[8]。老年護理課程開設(shè)率達到98.9%，可見職業(yè)院校對老年護理教育已經(jīng)相當(dāng)?shù)刂匾暋Ｑ芯匡@示接受過老年護理學(xué)課程的護生更愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，老年護理課程教育能提高護生老化知識水平，改善對老年人的消極態(tài)度[9-11]。55.33%調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度一般，還有14.46%表示不了解。主要通過老年護理課程獲得認(rèn)知（61.80%），對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知程度越高，就業(yè)意愿越積極。僅29.35%的調(diào)查對象愿意就業(yè)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意到其就業(yè)的因素依次是薪資待遇低（63.76%）、工作環(huán)境差（14.32%）、職業(yè)發(fā)展前景不良（8.95%）、排斥護理工作（6.71%）、壓力大和風(fēng)險高（5.59%）、社會地位和認(rèn)可度低（4.92%），基本與質(zhì)性研究結(jié)果一致。有研究顯示，在薪資與醫(yī)院相同的情況下，僅有15.56%護生愿意到養(yǎng)老機構(gòu)工作，即使薪資比醫(yī)院高20.00%，也只有50.09%護生愿意改變就業(yè)意愿選擇養(yǎng)老護理工作[12]。養(yǎng)老護理的工作以基礎(chǔ)護理與生活護理為主，護生很難體驗職業(yè)成就感和實現(xiàn)自我價值[13]。

調(diào)查對象老化知識水平越高，就業(yè)意愿就越積極。中職護生及格率明顯低于高職護生，學(xué)歷越高，老年人知識水平越好。根據(jù)條目正確率前5位和后5位的排序，說明調(diào)查對象對老年人生理方面的知識掌握相對較好，而對心理和社會方面的知識較為欠缺。

對老年人態(tài)度越積極，就業(yè)意愿就越高。女生比男生對老年人態(tài)度得分更高，與護理工作從業(yè)觀念和社會觀念一致[14]。學(xué)過老年相關(guān)知識的人，對老年人態(tài)度得分相對較高。

調(diào)查對象對養(yǎng)老護理缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為僅限于簡單的生活照料，類似護工、保姆的工作[15]。調(diào)查對象對老年人態(tài)度越積極，越愿意和老年人相處，對養(yǎng)老護理職業(yè)越感興趣。認(rèn)為自身老化知識水平越高，對養(yǎng)老護理工作越有信心，就業(yè)意愿就相對越高。薪資收入是職業(yè)選擇的主要動力，職業(yè)發(fā)展前景也與薪資掛鉤，受尊重的社會地位是增強職業(yè)歸屬感的重要保障[16]。相當(dāng)調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作環(huán)境臟亂，管理制度不規(guī)范，責(zé)任較重。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展仍處于探索階段，國家雖從大政方針層面鼓勵，但保障機制卻不夠成熟，尤其對養(yǎng)老護理人員工資待遇及養(yǎng)老保險機制等均尚未形成，因此對于那些希望未來工作穩(wěn)定和薪資較高的護生，對目前發(fā)展尚不成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的關(guān)注度并不高[17]。

4 結(jié)論

泰安市職業(yè)院校護生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知水平一般，就業(yè)意愿相對較低，有提升的空間。量性結(jié)果顯示對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)知程度、老化知識水平、對老年人態(tài)度影響其就業(yè)意愿，質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)薪資待遇、工作環(huán)境、就業(yè)壓力等也是影響的相關(guān)因素。據(jù)此可以從政府、院校、機構(gòu)3個不同主體采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高擇業(yè)率。

①國家政府：加大財政投入，積極創(chuàng)辦公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，加強設(shè)施建設(shè)；建立健全養(yǎng)老護理人力資源管理體系，包括聘任晉升、薪酬待遇等相關(guān)政策和制度，提供良好的職業(yè)發(fā)展空間。通過補貼等各種形式，增加養(yǎng)老護理人員的實際收入。降低職業(yè)風(fēng)險，出臺相應(yīng)規(guī)定，明確養(yǎng)老機構(gòu)、老年人、護理人員各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任[18]。加大宣傳教育，轉(zhuǎn)變公眾傳統(tǒng)觀念，引導(dǎo)社會正確認(rèn)識和尊重養(yǎng)老護理工作。②職業(yè)院校：擬定科學(xué)的養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和老年護理核心能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，校企合作，共同開發(fā)和完善綜合性、一體化的課程體系，將老年護理職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)興趣的培養(yǎng)納入教學(xué)考核。進行理實一體化教學(xué)，增加實踐課時，加強校外實訓(xùn)基地建設(shè)，組織護生到社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)進行志愿者服務(wù)或醫(yī)護援助等，增強護生對養(yǎng)老護理的感性和理性認(rèn)識，激發(fā)從業(yè)興趣。從就業(yè)指導(dǎo)部門出發(fā)，拓寬了解渠道，對老年護理職業(yè)和養(yǎng)老就業(yè)信息作客觀、詳盡的分析，幫助護生認(rèn)清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展前景。設(shè)立養(yǎng)老護理員培訓(xùn)項目，使其獲得國家認(rèn)可的從業(yè)資質(zhì)證書。建設(shè)專業(yè)的養(yǎng)老護理“雙師型”隊伍，提升教學(xué)水平和質(zhì)量。③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)：對人員實行分級管理，制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)、考核、晉升機制。盡最大可能提升養(yǎng)老護理人員薪資待遇。對老年人實施分級照護，設(shè)置不同的護理崗位，更好地體現(xiàn)高級養(yǎng)老護理人才的專業(yè)價值和技術(shù)能力。加強風(fēng)險管理，排查安全隱患，提高護理安全性。

綜上所述，引導(dǎo)護生入職醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，讓在大醫(yī)院就業(yè)困難且略顯過剩的職業(yè)院校護生與目前迫切需要發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理行業(yè)實現(xiàn)良好的對接，可以為政府解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人力資源短缺問題提供參考；為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)引進老年護理人才提供依據(jù)；為院校老年護理課程改革和人才培養(yǎng)提供建議；為職業(yè)院校護生就業(yè)提供新思路，促使其盡早就業(yè)，為我國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)添磚加瓦。