王正芳

江蘇泰州第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇泰州 225599

肺癌為全球發(fā)病率和病死率最高的一種原發(fā)性惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，極容易被忽略，所以多數(shù)患者在疾病確診時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入中晚期，預(yù)后較差，尤其是晚期患者，大多無(wú)法通過(guò)手術(shù)取得良好的治療效果，病死率極高[1]。對(duì)于此類(lèi)患者，臨床多主張化學(xué)治療延緩其病情進(jìn)展，但是化療也會(huì)對(duì)患者的正常細(xì)胞造成損傷，加上需要較長(zhǎng)的治療周期，患者可能會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)或并發(fā)癥，讓患者的身心均遭受巨大的痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠、焦慮等現(xiàn)象，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此，該以何種干預(yù)措施改善患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，一直是臨床不斷探尋的問(wèn)題[2-5]?；诖?，該文方便選取2020年1—12月于該院接受化療的80例晚期肺癌患者為對(duì)象，研究晚期肺癌化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式的方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選擇80例該院接受化療的晚期肺癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)以護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，即對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）；對(duì)照組男：女比例為21∶19；年齡45～76歲，平均（55.34±3.14）歲；病程2～7年，平均（3.47±0.64）年；TNM分期：16例ⅢB，24例Ⅳ期。觀察組男∶女比例為22∶18；年齡46～75歲，平均（55.27±3.25）歲；病程3～6年，平均（3.31±0.57）年；TNM分期：17例ⅢB；23例Ⅳ期；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首發(fā)肺癌，研究已得到該院倫理委員會(huì)授權(quán)；同時(shí)取得患者及家屬的知情同意并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)有心、肝及腎等器官重度病變者；生存期預(yù)計(jì)不足3個(gè)月者；精神或認(rèn)知方面存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。即入院時(shí)，對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康知識(shí)宣教，向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療與護(hù)理方法及需要注意的各類(lèi)事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病與治療有一個(gè)正確的認(rèn)知，主動(dòng)配合治療與護(hù)理；同時(shí)配合飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，飲食方面提醒患者以清淡、易消化類(lèi)食物為主，禁食辛辣或刺激性較強(qiáng)的食物；環(huán)境方面為患者營(yíng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，環(huán)境衛(wèi)生清潔，溫濕度適宜，提高患者的舒適感；向患者詳細(xì)講解化療作用及化療藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，以免患者過(guò)度擔(dān)憂而產(chǎn)生不良情緒，影響疾病治療的依從性；脫發(fā)、口腔粘膜潰瘍等是化療過(guò)程中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，化療結(jié)束頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，無(wú)需擔(dān)憂，引導(dǎo)患者調(diào)整好自身的心態(tài)，以免其產(chǎn)生自卑心理；口腔方面定時(shí)為患者進(jìn)行除菌處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕局部疼痛；化療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，定時(shí)檢查血象、肝腎功能等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異現(xiàn)象，馬上上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理，以免引不良后果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①制訂護(hù)理計(jì)劃。為患者構(gòu)建完整的健康檔案，對(duì)其個(gè)人信息、病情及藥物使用情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)將其復(fù)查與隨訪結(jié)果記錄在案，依據(jù)患者實(shí)際情況與家庭情況，為其制訂合理的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

②定期隨訪?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員需以電話隨訪形式，定期了解用藥期間的不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況，提醒患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，切不可隨意停藥或更改藥量、用法，以免降低藥物療效，每周必須隨訪1次。

③飲食指導(dǎo)。為患者構(gòu)建專(zhuān)用的微信群，于群內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)，提醒患者日常飲食保持清淡，盡量多食用蛋白、營(yíng)養(yǎng)含量較高，且易消化的食物，禁食辛辣、油膩等刺激性的食物，護(hù)理人員可依據(jù)患者的病情、喜好，定期于群體分享健康食譜，讓患者作為參考，對(duì)自身的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，若患者年齡較大或無(wú)參與微信群學(xué)習(xí)的能力，可由家屬代替。

④心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪時(shí)，通過(guò)與患者交流，了解其實(shí)際的心理狀態(tài)，若有不良情緒，應(yīng)引導(dǎo)其說(shuō)出原因，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；向患者列舉一些堅(jiān)持接受治療，疾病控制效果較好的案例，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，以樂(lè)觀、積極的心態(tài)配合治療。

⑤作息指導(dǎo)。依據(jù)患者的情況，為其制訂出健康、合理的作息時(shí)間表，告知其規(guī)律作息對(duì)疾病治療的積極作用，使其養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，提升睡眠與休息質(zhì)量；若患者有睡眠障礙，可依據(jù)其具體情況，指導(dǎo)其使用適量的催眠藥物，確保充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QLQ-LC43）[6]評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，項(xiàng)目包括生理狀況、情感狀況、功能狀況及生活質(zhì)量，各100分，分值與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。

②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，項(xiàng)目有睡眠質(zhì)量與時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量總分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者睡眠障礙改善情況越好，各項(xiàng)3分，得分與睡眠質(zhì)量為反比關(guān)系。

③采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）[8]自評(píng)量表進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，以50為臨界值，＞50分者，均為有焦慮或抑郁情況，且分值與不良情緒成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生理狀況、情感狀況、功能狀況及生活質(zhì)量所得分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間生理狀況情感狀況功能狀況 生活質(zhì)量對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護(hù)理前44.12±6.37 44.19±6.40 45.06±6.55 45.11±6.37 46.35±5.13 46.22±5.27 48.34±7.06 48.42±6.96 0.049 0.961 0.035 0.973 0.112 0.911 0.051 0.959護(hù)理后56.78±7.24 70.51±8.03 55.13±7.22 76.34±7.56 58.45±5.87 76.57±6.37 59.33±5.05 79.44±5.31 8.031＜0.001 12.832 13.229 17.356＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS所得分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)得分對(duì)比[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值56.21±3.22 56.24±3.17 40.31±2.34 31.55±2.07 55.13±5.51 55.09±5.54 40.27±3.01 26.15±2.55 0.042 0.967 17.734 22.637＜0.001 0.032 0.974＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比兩組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量得分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量得分對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間入睡時(shí)間日間功能障睡眠效率 總分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護(hù)理前2.43±0.65 2.45±0.63 2.29±0.47 2.35±0.45 2.42±0.44 2.47±0.41 2.06±0.71 2.12±0.62 2.53±0.49 2.51±0.47 13.46±0.35 13.48±0.37護(hù)理后0.139 0.889 1.53±0.61 1.22±0.25 0.583 0.562 1.34±0.42 1.09±0.31 0.526 0.601 1.66±0.31 1.08±0.25 0.403 0.688 1.49±0.55 1.02±0.34 0.186 0.853 1.37±0.34 0.69±0.42 0.248 0.805 8.49±1.18 5.37±1.03 2.974 0.004 3.029 0.003 9.211＜0.001 4.597＜0.001 7.959＜0.001 12.598＜0.001

3 討論

化療是當(dāng)前臨床治療晚期肺癌的主要方法，目的是抑制癌細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，延緩病情進(jìn)展，但化療藥物無(wú)靶向性，因此，對(duì)患者的正常細(xì)胞也會(huì)造成一定損傷，毒副作用較強(qiáng)，治療期間，患者常會(huì)出現(xiàn)失眠、腸道反應(yīng)及骨髓抑制等多種不適反應(yīng)，增加疾病痛苦與心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，因此，對(duì)化療患者開(kāi)展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善其不良情緒，提高生活質(zhì)量十分必要[9-11]。

延續(xù)性護(hù)理是指將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，讓患者出院之后，依然得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作的連續(xù)性，通過(guò)心理指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病治療保持信心，緩解其不良情緒，提高患者遵醫(yī)依從性；通過(guò)健康知識(shí)講座的開(kāi)展，讓患者全面了解疾病、化療等相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到嚴(yán)遵醫(yī)囑的重要性。按時(shí)按量服藥，確保藥物治療的有效性，并以短視頻播放的方式，讓患者了解和掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心得分享，激發(fā)其運(yùn)動(dòng)的積極性，增強(qiáng)患者的自我管理能力。通過(guò)飲食、作息等延續(xù)指導(dǎo)，確?；颊咴诩抑心軠?zhǔn)確有效地進(jìn)行自我護(hù)理，養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[12-14]。該種護(hù)理模式真正實(shí)現(xiàn)了以患者作為中心，所有護(hù)理操作均以患者實(shí)際情況為依據(jù)，護(hù)理服務(wù)更具全面性、系統(tǒng)性、完整性及延續(xù)性，通過(guò)定期隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化與實(shí)際情緒，為其制訂出個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)[15-17]。該研究顯示，護(hù)理后，觀察組在生理狀況（70.51±8.03）分、情感狀況（76.34±7.56）分、功能狀況（76.57±6.37）分及生活質(zhì)量總分（79.44±5.31）分方面得分均高于對(duì)照組的（56.78±7.24）分、（55.13±7.22）分、（58.45±5.87）分及（59.33±5.05）分（P＜0.05）；觀察組的SAS（31.55±2.07）分、SDS（26.15±2.55）分均低于對(duì)照組的（40.31±2.34）分、（40.27±3.01）分（P＜0.05）；觀察組的睡眠質(zhì)量（1.22±0.25）分、睡眠時(shí)間（1.09±0.31）分、入睡時(shí)間（1.08±0.25）分、日間功能障礙（1.02±0.34）分、睡眠效率（0.69±0.42）分及睡眠質(zhì)量總分（5.37±1.03）分方面均明顯低于對(duì)照組的（1.53±0.61）分、（1.34±0.42）分、（1.66±0.31）分、（1.49±0.55）分、（1.37±0.34）分及（8.49±1.18）分（P＜0.05）。這一結(jié)果與盛小麗[18]給出的B組生理狀況（70.64±8.11）分、情感狀況（75.87±7.52）分、功能狀況（77.31±6.32）分及生活質(zhì)量總分（80.12±5.16）分方面得分均高于A組的（55.19±7.21）分、（55.34±7.19）分、（57.63±5.85）分 及（59.22±5.17）分（P＜0.05）；B組的SAS（32.01±2.11）分、SDS（27.06±2.51）分均低于A組的（41.17±2.33）分、（40.15±3.12）分（P＜0.05）；B組的睡眠質(zhì)量（1.23±0.24）分、時(shí)間（1.10±0.29）分、入睡時(shí)間（1.07±0.24）分、日間功能障礙（1.01±0.32）分、睡眠效率（0.68±0.41）分及睡眠質(zhì)量總分（5.33±1.05）分方面均明顯低于A組的（1.55±0.57）分、（1.35±0.44）分、（1.68±0.32）分、（1.44±0.57）分、（1.39±0.32）分及（8.45±1.17）分（P＜0.05）基本一致，進(jìn)一步證實(shí)延續(xù)性護(hù)理用于晚期肺癌化療患者護(hù)理的臨床有效性。

綜上所述，對(duì)晚期肺癌化療患者積極實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，既可改善患者的不良情緒，又可提升其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，效果良好，值得推廣。