榮志堅(jiān)

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古包頭 014010

在臨床中，對于支氣管哮喘而言，其是好發(fā)于嬰幼兒中的呼吸系統(tǒng)性疾病[1]。流行病學(xué)指出，在0～14周歲的城市兒童中，支氣管哮喘的總發(fā)生為0.5%～3.4%。小兒哮喘患兒大多都會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，是具有可逆性的呼吸道類疾病，較易多次出現(xiàn)發(fā)作，危害患兒的身心健康[2]。在小兒哮喘患兒出現(xiàn)急性發(fā)作后，較易使得胸悶、氣喘、呼吸困難等有所加重?，F(xiàn)階段，臨床中對于小兒哮喘依舊沒有特效性的治療方法，大多都是應(yīng)用抗感染、解痙、止咳、平喘等方面的治療[3]。糖皮質(zhì)激素而言被臨床中應(yīng)用到小兒哮喘患兒中，能夠起到局部抗炎作用，但單獨(dú)應(yīng)用這一藥物最終的效果不夠理想。對于孟魯司特鈉而言，其是白三烯受體阻斷劑，對于哮喘具有十分理想的效果。糖皮質(zhì)激素與孟魯司特鈉間聯(lián)合應(yīng)用，能夠全方位地發(fā)揮出協(xié)同作用，獲得更為理想的效果[4]。該研究方便選取該院2018年11月—2020年11月期間80例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，分別采取兩種不同的治療方案，分析并研究孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果與價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院接收的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作病例80例，依據(jù)隨機(jī)化分組，每組40例。對照組：男22例、女18例；年齡4～14歲，平均年齡（9.21±1.70）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.27±0.33）年；輕度、中度、重度依次是12例、17例、11例。觀察組：男23例、女17例；年齡5～13歲，平均年齡（9.82±1.03）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程（2.07±0.56）年；輕度、中度、重度依次是11例、19例、10例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合于《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]：（1）多次出現(xiàn)氣喘、氣促、胸悶，大多與接觸到變應(yīng)原、化學(xué)類刺激、呼吸道感染等相關(guān)，會(huì)在夜晚、凌晨出現(xiàn)發(fā)作或是有所加?。唬?）在出現(xiàn)發(fā)作后，雙肺具有散在性或是彌漫性哮鳴音，呼氣相逐步延長；（3）以上各項(xiàng)癥狀、表現(xiàn)通過抗哮喘治療后具有效果；（4）除外其余疾病而引發(fā)的氣喘、氣促、胸悶；（5）各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀不夠典型的，最少需要具有以下某一項(xiàng)：①證明具有可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)體現(xiàn)出陽性：在吸入了速效受體激動(dòng)劑的15 min后，第1秒用力呼氣量（FEV1）增大超出了12%；抗炎治療增強(qiáng)各項(xiàng)肺通氣功能：施予吸入糖皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥物，共4～8周，F(xiàn)EV1增大超出了12%；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)體現(xiàn)出陽性；③最大呼氣峰流量的日間總變異率超出了13%。符合于第1～4項(xiàng)或是第4項(xiàng)、第5項(xiàng)，就能夠明確診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒資料獲得該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)；患兒、患兒家長對該次研究一律知情，并簽署了同意書；具備正常的語言表達(dá)能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、傳染性疾病者；合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、腦部、肺部疾病者；合并精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等與血液疾病者；合并智力異常者；中途撤出該次研究者；以往具有藥物過敏史者；距離該次治療前2個(gè)月內(nèi)使用過其他藥物治療者。

1.4 方法

兩組都施予吸氧、抗感染、解痙、平喘、吸痰等方面的治療。

對照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：對患兒施予布地奈德混懸液（注冊證號H20140475；規(guī)格2 mL:1 mg×5支；），1 mg/次，2次/d，進(jìn)行霧化吸入。

觀察組應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素有關(guān)的應(yīng)用方法與對照組患兒相一致。對患兒施予孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20064828；規(guī)格5 mg×5片），進(jìn)行口服；對于年齡未滿6周歲的患兒，4 mg/次；對于年齡6～14周歲的患兒，5 mg/次，1次/d。

對兩組都持續(xù)性地進(jìn)行7 d的治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療療效 治療后，比較兩組所得的治療療效：①顯效。喘憋、氣促、呼吸困難等有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀均得到了極大地改善，肺部濕啰音、咳嗽等完全得到消退；②好轉(zhuǎn)。喘憋、氣促、呼吸困難等有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀均有所好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音、咳嗽有所減少；③無效。喘憋、氣促、呼吸困難等有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀均并未獲得好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音、咳嗽等也沒有得到改善，甚至是病情有所加重。

1.5.2 各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo) 治療前后，比較兩組所得的各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)，在早晨，患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液2 mL，分離血清，離心半徑為15 cm，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，借助酶聯(lián)免疫吸附測定法，檢測轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒細(xì)胞因子指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)（轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6）較之于對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒細(xì)胞因子指標(biāo)對比[（±s），ng/L]

表1 兩組患兒細(xì)胞因子指標(biāo)對比[（±s），ng/L]

組別血管內(nèi)皮生長因子治療前 治療后轉(zhuǎn)化生長因子β1治療前 治療后白細(xì)胞介素-6治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值363.74±39.78 365.30±30.94 221.48±26.54 130.94±18.75 392.10±40.98 389.50±36.53 187.59±24.23 84.32±17.80 85.01±7.32 86.53±6.38 49.40±1.58 25.43±1.20 0.196 0.845 17.622 21.724 76.410＜0.001 0.300 0.765＜0.001 0.990 0.325＜0.001

2.2 兩組患兒治療療效比較

觀察組的治療總有效率為97.50%（39/40），較之于對照組治療總有效率77.50%（31/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療療效對比[n（%）]

3 討論

在臨床中，對于支氣管哮喘而言，其是十分普遍的慢性氣道炎癥性疾病，大多都是與遺傳、外部環(huán)境等方面的因素間緊密相連，其較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且較難得到根治，有關(guān)的病因十分復(fù)雜[6]。小兒支氣管哮喘患兒有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀共包括氣促、氣喘、喘息、咳嗽等，且處于急性發(fā)作期中，會(huì)使得呼吸困難有所加重，較易出現(xiàn)并發(fā)癥，危害患兒的身心健康。機(jī)體在接觸到各類特異性變應(yīng)原后，易引發(fā)小兒哮喘急性發(fā)作，使得各個(gè)炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞發(fā)生聚集，進(jìn)而引發(fā)了慢性炎癥性疾病，這一疾病會(huì)引發(fā)氣道重構(gòu)、氣道高反應(yīng)性等[7]。因患兒的免疫功能、抵抗功能較弱，尤其是對于其呼吸肌、咳嗽反射而言，均沒有完全得到發(fā)育與生長，這就使得這類患兒較難抵抗哮喘急性發(fā)作，如果沒有馬上對其進(jìn)行治療，會(huì)對其身心健康帶來許多影響，甚至是會(huì)危害到其生命[8]?，F(xiàn)階段，臨床中大多應(yīng)用藥物對小兒哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行治療，而其中，對于布地奈德而言，其是可以進(jìn)入至氣道，與胞膜或是胞漿受體間加以結(jié)合，進(jìn)而全方位地發(fā)揮出抗氣道炎性反應(yīng)等方面的作用[9]。另外，布地奈德還能夠減弱各類平滑肌收縮反應(yīng)，釋放出更多的支氣管收縮物質(zhì)，并對氣道黏膜的合成進(jìn)行抑制，其對于減弱氣道高反應(yīng)性具有更為理想的效果[10]。對于孟魯司特鈉而言，其能夠?qū)Π兹?、受體間的彼此結(jié)合進(jìn)行阻斷，還能夠?qū)Π兹┧哂械闹卵鬃饔眠M(jìn)行抑制，以增強(qiáng)細(xì)胞的抵抗功能、免疫功能，控制好哮喘有關(guān)的表現(xiàn)、癥狀，同時(shí)，其還能夠減弱各類氣道炎性反應(yīng)[11]。孟魯司特鈉、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用能夠全方位地發(fā)揮出協(xié)同作用，以控制好各類呼吸道炎癥，還可以增強(qiáng)各項(xiàng)肺功能[12]。在該次研究中，對患兒施予孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，觀察組的治療療效97.50%（39/40），較之于對照組治療療效77.50%（31/40）高（P＜0.05）；這與蘇國秋[13]的研究結(jié)果間相一致，其研究中觀察組的治療有效率95.83%（46/48），較之于對照組治療有效率89.58%（43/48）高（P＜0.05）；由此證實(shí)了，孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對于治療小兒哮喘急性發(fā)作具有十分理想的改善效果、價(jià)值。

近幾年，各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)對于哮喘所具有的作用獲得了臨床中更多的重視[14]。而其中，各個(gè)平滑肌細(xì)胞會(huì)分泌出血管內(nèi)皮生長因子，以參與到氣道重構(gòu)中，且其余氣道狹窄總程度間體現(xiàn)出正向的關(guān)系[15]。轉(zhuǎn)化生長因子β1能夠促纖維化，其與哮喘總的嚴(yán)重程度間緊密相連[16]。白細(xì)胞介素-6能夠使得B細(xì)胞得到后期成熟，引發(fā)更多的氣道炎癥[17-18]。在該次研究中，對患兒施予孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，觀察組的各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)[轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6依次是（84.32±17.80）、（130.94±18.75）、（25.43±1.20）ng/L]，較之于對照組各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)[轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6依次是（187.59±24.23）、（221.48±26.54）、（49.40±1.58）ng/L]低（P＜0.05）；這與張建婷等[19]的研究結(jié)果間相一致，其指出了，觀察組的各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)[轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6依次是（83.21±16.79）、（129.83±17.64）、（24.43±4.19）ng/L]，較之于對照組各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)[轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6依次是（176.48±23.12）、（210.37±25.43）、（48.39±5.47）ng/L]低（P＜0.05）；由此證實(shí)了，孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對于各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)均具有十分理想的應(yīng)用效果、價(jià)值。

綜上所述，小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素較之于單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠改善患兒各項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)，并提升其治療療效，能夠獲得更為理想的效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。