徐飛，楊曉敏，洪青，趙秀蘭

分娩后子宮收縮痛是因?yàn)樽訉m肌層強(qiáng)直收縮引起的下腹部陣發(fā)性的疼痛，中醫(yī)稱之為“兒枕痛”［1］。 其中經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維反復(fù)收縮伸拉，子宮肌肉活動呈高張性，因此宮縮痛會更加嚴(yán)重，臨床上常見經(jīng)產(chǎn)婦疼痛主訴明顯，初產(chǎn)婦宮縮疼痛較輕。 當(dāng)宮縮痛劇烈且長時間不緩解，產(chǎn)婦易出現(xiàn)自主神經(jīng)活動異常，如焦慮、出汗、煩躁，甚至面色蒼白、惡心嘔吐、失眠等，從而影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒、產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量［2］。 產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮痛時，臨床上通常給予阿片類藥物或非甾體抗炎藥對癥治療，雖然可以暫時緩解產(chǎn)婦疼痛，但其有不良作用，對產(chǎn)后哺乳造成一定影響［3］。 臨床應(yīng)用中醫(yī)方法治療安全、有效，產(chǎn)婦接受度高。 據(jù)以往文獻(xiàn)報告，中醫(yī)緩解宮縮疼痛大多采取針灸、艾灸或者中藥敷貼的方法，流程復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，臨床應(yīng)用時對于人員和技術(shù)有較高的專業(yè)要求，推廣有一定難度［4］。 本研究采取單穴位按摩的方法，容易掌握和實(shí)施，可由產(chǎn)婦或家屬自行操作。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方法能有效緩解宮縮疼痛程度，縮短宮縮疼痛持續(xù)時間，且對于產(chǎn)婦睡眠及母乳喂養(yǎng)效能有積極影響，改善產(chǎn)婦分娩后體驗(yàn)，且不增加工作人員負(fù)擔(dān)，具有較強(qiáng)臨床應(yīng)用和推廣意義，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年8 月至2019 年9 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院產(chǎn)后宮縮疼痛自評為中度的100 例產(chǎn)婦［中等疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用視覺模擬評分法（visual ana?logue scale，VAS），達(dá)到4 ～6 分為中度疼痛］，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有的產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各50 例。 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，入組均為經(jīng)產(chǎn)婦。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩；（2）產(chǎn)后宮縮疼痛，疼痛評分達(dá)到中度；（3）學(xué)歷初中以上，有一定學(xué)習(xí)能力；（4）正常妊娠及分娩：孕周37 ～40 周，新生兒體質(zhì)量2 500 ～4 500 g，產(chǎn)程順利；（5）產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后無自覺宮縮疼痛，或疼痛自評在中度以下；（2）有過影響患者宮縮疼痛評價的疾病或手術(shù)［5］；（3）使用鎮(zhèn)痛藥物無法配合者：意識不清，生活無法自理，交流障礙，精神異常，智力異常等；（4）穴位部位周邊皮膚有破損，炎癥，傷疤等；（5）產(chǎn)后使用鎮(zhèn)痛藥物［5］。 觀察組年齡（29.86 ±18.16）歲，范圍20 ～45 歲；孕周（38.38 ±0.92）周，范圍36 ～41 周；新生兒體質(zhì)量為（3 414.4 ±1 278.8）g，范圍2 550 ～4 055 g。 對照組年齡（32.5±14.16）歲，范圍21 ～40 歲；孕周（38.32±0.78）周，范圍36 ～41 周；新生兒體質(zhì)量（3 332.5 ±1 476.4）g，范圍2 500 ～4 025 g。 2 組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

由于產(chǎn)婦的特殊性，一般不應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，通常在日常護(hù)理中給予知識宣教和心理支持。 對照組使用臨床常規(guī)護(hù)理方法：（1）一般指導(dǎo)。 飲水解尿，子宮復(fù)舊護(hù)理，會陰消毒護(hù)理，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，修剪指甲，保持手衛(wèi)生等。 （2）健康指導(dǎo)。 注意個人休息，個人衛(wèi)生及會陰部清潔，飲食等；適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后活動，產(chǎn)后操，產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)后檢查等，指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息，注意腹部保暖，保持情緒穩(wěn)定。 觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩。

1.2.1 觀察組穴位按摩的定穴和指導(dǎo) 指導(dǎo)者為具有中醫(yī)知識技能的護(hù)師。 由指導(dǎo)者定穴，穴位按摩由產(chǎn)婦或家屬在產(chǎn)婦宮縮痛時實(shí)施。 定穴：取穴三陰交，位于腳內(nèi)踝骨最高位置直上3 寸［6］。 穴位按摩實(shí)施時間：產(chǎn)婦宮縮痛時。 指導(dǎo)時間和方法：實(shí)施者初學(xué)按摩手法時，護(hù)士給予一對一指導(dǎo)。第一次實(shí)施時產(chǎn)婦或家屬反復(fù)操作按摩手法，護(hù)士在旁進(jìn)行指導(dǎo)，直至產(chǎn)婦和家屬掌握按摩穴位的方法和要領(lǐng)。

1.2.3 觀察組穴位按摩實(shí)施方案 常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由具有中醫(yī)技能的專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行穴位按摩，時間是每次宮縮疼痛開始時，按摩2 min，若疼痛持續(xù)可以延長按摩時間。 按摩方法： 囑產(chǎn)婦取舒適體位，家屬兩手以食指螺紋面分別著力于兩腿內(nèi)側(cè)三陰交穴位上，另4 指握住小腿，食指指腹以穴位為中心進(jìn)行持續(xù)均勻的節(jié)律性按壓揉動，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹或發(fā)熱為準(zhǔn)［7］。 按摩時間以每次出現(xiàn)宮縮疼痛后進(jìn)行，以后時間無特異性，至產(chǎn)后72 h。

1.3 療效評價

1.3.1 VAS 評分 使用VAS 評分，對2 組術(shù)后72 h 的疼痛情況進(jìn)行分析。 劃一條10 cm 直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺劃線記錄，護(hù)士根據(jù)劃線位置判定分值。 0 分表示無痛，10 分表示最嚴(yán)重的疼痛［8］。 該方法也描述了相應(yīng)疼痛程度對產(chǎn)婦的影響：0 分為無痛；1 ～3 分為輕度疼痛，能忍受，不影響睡眠，可以入睡；4 ～6 分為中度疼痛，影響睡眠質(zhì)量，尚且可以忍受；7 ～10 分重度疼痛，產(chǎn)婦難以忍受，影響睡眠質(zhì)量和食欲［9］。 評估2 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后0 ～24 h、25 ～48 h 和49 ～72 h 3 個時間段內(nèi)第1 次出現(xiàn)宮縮疼痛的分值，2 min 后再次測評，并及時紀(jì)錄疼痛持續(xù)時間。 比較2 組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛程度和疼痛時間的變化。

1.3.2 匹茲堡睡眠量表（PSQI）評分 產(chǎn)后第3 天采用PSQI 評價產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，該表分值為0 ～21 分，PSQI 總分＞7 分提示有睡眠障礙，分值越高睡眠越差［10］。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（BSES?SF）評分 產(chǎn)后第3 天采用BSES?SF，評價產(chǎn)婦的自我效能，該量表包含母乳喂養(yǎng)技能及內(nèi)心活動2 個方面，共30 個條目，每個條目1 ～5分，共計(jì)30 ～150 分，分值越高則產(chǎn)婦自我效能越高［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮縮疼痛比較

2 組產(chǎn)婦宮縮疼痛的評分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，在3 個時間段觀察組產(chǎn)婦的宮縮疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛評分比較（分，±s）

組別例數(shù)產(chǎn)后0 ～24 h 產(chǎn)后25 ～48 h 產(chǎn)后49 ～72 h干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組505.66 ±1.961.48 ±1.395.44 ±1.671.38 ±1.344.26 ±1.870.14 ±0.50對照組505.36 ±1.743.52 ±1.845.18 ±1.632.64 ±2.004.92 ±1.902.82 ±0.07 t 值0.81－6.250.79－3.68－1.75－7.63 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 疼痛持續(xù)時間比較

3 個時段內(nèi)，觀察組的宮縮疼痛持續(xù)時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛持續(xù)時間比較（s，±s）

表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦宮縮疼痛持續(xù)時間比較（s，±s）

組別例數(shù) 產(chǎn)后0 ～24 h 產(chǎn)后25 ～48 h 產(chǎn)后49 ～72 h觀察組5089.0 ±20.041.0 ±3.014.0 ±0.7對照組50211.0 ±14.0121.0 ±26.052.0 ±40.0 t 值－9.193－13.444－16.205 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 母乳喂養(yǎng)自我效能與睡眠質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)后第3 天BSES?SF 評分高于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好，母乳喂養(yǎng)信心以及滿意度較高；觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.01），說明觀察組睡眠質(zhì)量高于對照組。 見表3。

表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦BSES?SF 評分與PSQI 評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦BSES?SF 評分與PSQI 評分比較（分，±s）

注：BSES?SF 為母乳喂養(yǎng)自我效能評價，PSQI 為匹茲堡睡眠量表

組別例數(shù)BSES?SF 評分PSQI 評分觀察組5056.0 ±3.628.0 ±3.4對照組5030.0 ±2.561.0 ±2.7 t 值－6.154－7.658 P 值＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 穴位按摩應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛的優(yōu)勢

入組篩查表明經(jīng)產(chǎn)婦宮縮疼痛較初產(chǎn)婦明顯，本研究初產(chǎn)婦疼痛評價均未達(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)。 且哺乳時反射性縮宮素分泌增多，使宮縮痛加劇，但產(chǎn)婦及家庭常常因?yàn)閾?dān)憂藥物對哺乳的影響而選擇忍耐疼痛。 找到一種既簡便有效，又相對安全的減痛方式對于產(chǎn)后宮縮痛的產(chǎn)婦來說十分迫切和重要［12］。 穴位按摩可以刺激相應(yīng)穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛寒活血、祛邪扶正的功效。 同時其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉，具有緩解疲勞、疏經(jīng)通絡(luò)、除惡露通氣血的功效。 穴位按摩減少了產(chǎn)婦對藥物應(yīng)用的擔(dān)憂，同時保證產(chǎn)婦高質(zhì)量的睡眠、充沛的精力和良好的心態(tài)，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行［13］。

3.2 本次研究的取穴依據(jù)

產(chǎn)后宮縮痛屬于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后腹痛、兒枕痛范疇。 因產(chǎn)婦血虛體質(zhì)，產(chǎn)時失血過多，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；或產(chǎn)后虛弱，運(yùn)血無力，血流不暢，不通則痛；亦可因產(chǎn)后起居不慎寒邪乘虛而入氣滯血瘀，惡露排泄不暢而致［14］，三陰交穴為人體十大總穴之一，被稱為“婦科三陰交”，為太陰、少陰、厥陰之會。 名意指足部的三條陰經(jīng)在本穴位交匯，為女性生殖泌尿系統(tǒng)的重要樞紐穴位。 通過該穴位按摩，可以益氣活血、調(diào)理胞氣、調(diào)經(jīng)止痛，治療血滯不下惡露不盡，使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。 同時加強(qiáng)肌肉有效收縮，調(diào)整膀胱功能，尿液排空，減輕對內(nèi)臟和子宮的刺激，促進(jìn)人體血液有效循環(huán)，有效地激發(fā)人體的抵抗力，減輕疼痛，達(dá)到自身鎮(zhèn)痛的效果［15］。

3.3 穴位按摩取得效果時應(yīng)注意的問題和關(guān)鍵要點(diǎn)

3.3.1 確保取穴位置正確 醫(yī)護(hù)人員臨床指導(dǎo)，檢查家屬和產(chǎn)婦對于穴位的位置和力度的掌握情況，可以用記號筆進(jìn)行標(biāo)志，避免因?yàn)槲恢貌粶?zhǔn)確而造成偏差，對于不能掌握的家屬和產(chǎn)婦需應(yīng)反復(fù)指導(dǎo)，直至完全掌握。

3.3.2 確保有效力度 醫(yī)護(hù)人員首先按摩產(chǎn)婦三陰交穴位，產(chǎn)婦感知穴位力度，之后家屬在指導(dǎo)下按摩穴位，調(diào)整力度直至掌握。

3.4 研究的創(chuàng)新性和應(yīng)用優(yōu)勢

產(chǎn)后宮縮痛是臨床上常見的產(chǎn)后癥狀，且由于產(chǎn)婦及家屬對于藥物應(yīng)用不良作用的擔(dān)憂［16］，故近年來有多個臨床研究對傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療產(chǎn)后宮縮痛的療效進(jìn)行了觀察。此類研究取多穴位配合，采用針灸，艾灸，中藥敷貼等方法進(jìn)行治療，以達(dá)到緩解宮縮痛的目的。 穴位按摩是通過外在輔助方法調(diào)節(jié)疏通經(jīng)絡(luò)，活血補(bǔ)氣，放松心情，舒緩緊張情緒來減輕疼痛和降低產(chǎn)婦對疼痛的關(guān)注［17］。 2019 年1 例研究報道：采用王不留行籽敷貼對子宮穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、內(nèi)分泌穴、交感穴5 個耳穴進(jìn)行按摩，取子宮穴、三陰交穴、血海穴、氣海穴4 個穴位行艾灸治［18］，取得緩解宮縮痛的有效療效。 同時，在這例報告中可以發(fā)現(xiàn)綜合性的中醫(yī)治療方法需要專業(yè)護(hù)理人員全程參與治療過程。 如專業(yè)性的敷貼藥物配置、艾灸或行針方法，以及多個穴位的配合，增加了技術(shù)難度，無法由產(chǎn)婦和家屬在疼痛時自行操作緩解。 本研究方法解決了以上難題，且單穴位鎮(zhèn)痛國內(nèi)相關(guān)研究報道極少。 研究結(jié)果表明單穴位按摩能有效緩解子宮收縮痛，有臨床應(yīng)用價值。

4 小結(jié)

本研究顯示經(jīng)產(chǎn)婦疼痛較初產(chǎn)婦明顯嚴(yán)重，而隨著養(yǎng)育三胎政策的開放，經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)日益上升，減輕產(chǎn)婦子宮疼痛對其身心的影響，在臨床上具有重要的意義。 本研究同時表明單穴位按摩有效緩解宮縮疼痛，有助于減輕疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)婦情緒問題和生理問題，減少應(yīng)用止痛藥帶來的不良反應(yīng)，使其保持良好的心態(tài)，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。 且此方法快捷、方便、易于操作、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生、無傷害且無不良反應(yīng)，容易被家屬和產(chǎn)婦接受，又能節(jié)約醫(yī)護(hù)人力資源，效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。