王正茂，王云，王蓉，艾玲玲，劉龍剛，曾葭，董龍寶

慢性鼻竇炎、鼻竇黏膜下囊腫、變應(yīng)性鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚等鼻科疾病是飛行中鼻竇氣壓傷或耳氣壓傷發(fā)生的重要原因，可潛在地、不同程度地影響飛行安全［1?3］。 飛行員的年度體檢或改裝體檢中可發(fā)現(xiàn)較高的慢性鼻竇炎發(fā)生率［1?3］，有些甚至影響后續(xù)正常飛行。 據(jù)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，出現(xiàn)鼻塞或黏性／黏膿性鼻涕等癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)黏性／黏膿性分泌物且具有鼻竇影像學(xué)炎性改變的患者（病程超過(guò)12 周）可診斷為慢性鼻竇炎，但是對(duì)于無(wú)明顯癥狀或體征而具有鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員則缺乏足夠的研究，尤其是飛行人員具有鼻竇影像學(xué)炎性改變可能對(duì)安全飛行存在潛在的影響。 在飛行員年度體檢或改裝體檢以及飛行學(xué)員結(jié)業(yè)體檢中，進(jìn)行頭顱MRI 或／和鼻竇CT 的篩選將有助于發(fā)現(xiàn)這些無(wú)明顯癥狀而存在鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員。 系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)在慢性鼻竇炎的診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)判斷中具有一定的價(jià)值［5?6］，而且是一種低成本、易獲得的血液標(biāo)志物［6］。 系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)與飛行人員出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變之間的相關(guān)性如何尚未知，有待于研究探索。 因此，筆者擬研究包括飛行員和飛行學(xué)員在內(nèi)的飛行人員在體檢中通過(guò)頭顱MRI 或／和鼻竇CT 明確出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變的情況，同時(shí)分析其與外周血系統(tǒng)性免疫炎癥狀況之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入海軍特色醫(yī)學(xué)中心2019 年4 月7 日至2020 年7 月3 日期間接受年度體檢或改裝體檢的飛行員36 名和結(jié)業(yè)體檢的飛行學(xué)員99 名，另外選取進(jìn)行醫(yī)學(xué)選拔體檢的空中戰(zhàn)勤選拔人員66 名作為對(duì)照組。 所有對(duì)象均為男性。飛行員年齡21 ～46 歲，平均年齡為25.2 歲；飛行學(xué)員年齡為20 ～24 歲，平均年齡為21.9 歲；空中戰(zhàn)勤選拔人員年齡為20 ～37 歲，平均年齡為23.7 歲。飛行學(xué)員的飛行實(shí)踐時(shí)間均少于200 h，而飛行員的飛行實(shí)踐時(shí)間普遍遠(yuǎn)多于200 h。

1.2 方法 進(jìn)行體檢的人員在登記年齡等一般信息以及接受鼻科常規(guī)檢查后，采集外周血液進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果中的中性粒細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)值，計(jì)算出以下各項(xiàng)系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)，包括系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)（SIII，中性粒細(xì)胞×血小板／淋巴細(xì)胞）、嗜酸性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值（ELR）、嗜堿性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值（BLR）、中性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板／淋巴細(xì)胞比值（PLR）和淋巴細(xì)胞／單核細(xì)胞比值（LMR）。 同時(shí)進(jìn)行頭顱MRI 篩查，若發(fā)現(xiàn)有鼻科相關(guān)疾病的影像學(xué)改變（包括鼻竇炎癥、鼻竇黏膜下囊腫等）則加做鼻竇CT 檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較2 組或多組間百分比的差異；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Welch 氏校正的非配對(duì)t檢驗(yàn)比較2 組間的差異。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇影像學(xué)炎性改變的情況 經(jīng)病史問(wèn)診和鼻科相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)本研究納入的人員均無(wú)明顯慢性鼻竇炎的癥狀和體征；而根據(jù)頭顱MRI 篩查和鼻竇CT 檢查，36 名飛行員中有8 名出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變，占22.22%，而99 名飛行學(xué)員中有23 名出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變，占23.23%，均顯著高于對(duì)照組的空中戰(zhàn)勤選拔人員（1.52%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而飛行員和飛行學(xué)員出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變的百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。 這表明飛行員和飛行學(xué)員易于出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變，從而可能潛在影響正常飛行。

表1 不同類(lèi)別人員體檢發(fā)現(xiàn)存在鼻竇影像學(xué)炎性改變的情況［例（%）］

2.2 血常規(guī)免疫炎癥指標(biāo)情況 與無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（28 名）相比，飛行員中有鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（8 名）SIII、ELR、NLR 顯著升高（P＜0.05），而LMR 則顯著降低（P＜0.05），此外，BLR 和PLR 均出現(xiàn)升高的趨勢(shì)（P＞0.05）。 這表明飛行員出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變可能與系統(tǒng)性免疫炎癥狀況相關(guān)，分析系統(tǒng)性免疫炎癥狀況有助于協(xié)助判定是否出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變。 盡管飛行學(xué)員出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變的百分比跟飛行員相比均處于較高的水平，但是飛行學(xué)員中有鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（23 名）與無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（76 名）相比，上述相關(guān)系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)均未見(jiàn)明顯差異。 另外，與飛行學(xué)員中有鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（23 名）相比，飛行員中有鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（8 名）SIII 和NLR 顯著升高（P＜0.05），而LMR 則顯著降低（P＜0.05）；而與空中戰(zhàn)勤選拔人員中無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（65 名）相比，飛行員中有鼻竇影像學(xué)炎性改變的人員（8 名）LMR 比值則顯著降低（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)別人員體檢血常規(guī)免疫炎癥指標(biāo)情況（±s）

表2 不同類(lèi)別人員體檢血常規(guī)免疫炎癥指標(biāo)情況（±s）

注：與飛行員（無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變）比較aP ＜0.05；與空中戰(zhàn)勤選拔人員（無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變）比較bP ＜0.05；與飛行學(xué)員（有鼻竇影像學(xué)炎性改變）比較cP ＜0.05。 SIII 為系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)，ELR 為嗜酸性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值，BLR 為嗜堿性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值，NLR 為中性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值，PLR 為血小板／淋巴細(xì)胞比值，LMR 為淋巴細(xì)胞／單核細(xì)胞比值

人員類(lèi)別例數(shù) 年齡（歲）SIIIELRBLRNLRPLRLMR空中戰(zhàn)勤選拔人員（無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變） 6523.7±2.9 366.57±209.830.08±0.060.01±0.011.70±0.92105.06±34.926.31±2.04飛行員（有鼻竇影像學(xué)炎性改變）824.6±4.0 440.84±149.78ac 0.10±0.05a0.03±0.022.04±0.68ac120.23±28.27c4.78±1.98abc飛行員（無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變）2825.3±5.3 330.79±128.420.06±0.050.01±0.011.51±0.53101.96±30.886.31±1.64飛行學(xué)員（有鼻竇影像學(xué)炎性改變）2321.8±1.0 317.56±117.910.08±0.060.01±0.011.42±0.3698.03±20.656.36±1.83飛行學(xué)員（無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變）7621.9±1.0 318.36±125.910.06±0.040.01±0.011.40±0.47100.38±30.546.70±1.50

3 討論

本研究通過(guò)采用頭顱MRI 或／和鼻竇CT 明確了接受體檢的飛行人員的鼻竇影像學(xué)炎性改變的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不管是接受年度體檢或改裝體檢的飛行員，還是接受結(jié)業(yè)體檢的飛行學(xué)員，其出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變的概率均顯著高于對(duì)照的接受醫(yī)學(xué)選拔體檢的空中戰(zhàn)勤選拔人員。 值得注意的是，對(duì)照組的空中戰(zhàn)勤選拔人員均是接受過(guò)嚴(yán)格的入伍體檢（未曾行鼻竇影像學(xué)篩查）但未執(zhí)行過(guò)空中飛行任務(wù)的地面工作相關(guān)人員，這提示執(zhí)行空中飛行任務(wù)可能是飛行人員鼻竇影像學(xué)炎性改變的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組的主要原因。 但是，納入本研究的飛行人員在體檢時(shí)并無(wú)明顯的慢性鼻竇炎癥狀，其出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變可能由于長(zhǎng)期飛行導(dǎo)致的航空氣壓傷引起，隨著飛行時(shí)間的增加，這些具有鼻竇影像學(xué)炎性改變的飛行人員可能極易出現(xiàn)慢性鼻竇炎的相關(guān)癥狀和體征，因此，需要重點(diǎn)關(guān)注這些飛行人員。 這就提示在飛行員年度體檢或改裝體檢以及飛行學(xué)員結(jié)業(yè)體檢時(shí)非常有必要進(jìn)行頭顱MRI 或／和鼻竇CT 的篩查，從而發(fā)現(xiàn)潛在影響飛行安全的鼻竇影像學(xué)炎性改變，并警示將來(lái)可能出現(xiàn)的慢性鼻竇炎。

系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)主要包括SIII、ELR、BLR、NLR、PLR 和LMR。 SIII、NLR 和PLR 升高反映機(jī)體處于較高的炎癥水平，提示可能存在包括慢性鼻竇炎在內(nèi)的炎癥相關(guān)性疾病，而ELR 和BLR 升高則反映機(jī)體可能存在過(guò)敏性炎癥狀況，提示可能存在變態(tài)反應(yīng)性的作用機(jī)制；LMR 降低則反映淋巴細(xì)胞數(shù)量減少而單核細(xì)胞數(shù)量相對(duì)升高，提示細(xì)胞免疫功能下降和抗感染水平下降，單核細(xì)胞可誘導(dǎo)和趨化嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞，從而提高炎癥水平，該指標(biāo)的高低也是反映機(jī)體炎癥狀況的一項(xiàng)重要標(biāo)志物［5?6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，有鼻竇影像學(xué)炎性改變的飛行員和無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變的飛行員之間的系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)存在顯著的差異，包括SIII、ELR、BLR、NLR 和PLR 這些提示高炎癥狀況的指標(biāo)明顯升高（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和存在升高的趨勢(shì)），而提示抗感染能力的LMR 則出現(xiàn)明顯降低，這表明飛行員的系統(tǒng)性免疫炎癥狀況與其鼻竇影像學(xué)炎性改變存在密切的聯(lián)系。 有趣的是，對(duì)于同樣存在較高的鼻竇影像學(xué)炎性改變出現(xiàn)率的飛行學(xué)員來(lái)說(shuō)，本研究未發(fā)現(xiàn)有鼻竇影像學(xué)炎性改變和無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變的飛行學(xué)員之間的系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)存在顯著的差異，可能的原因?yàn)轱w行學(xué)員飛行時(shí)間顯著低于飛行員，從而使得飛行學(xué)員的系統(tǒng)性免疫炎癥狀況水平暫時(shí)偏低，而隨著他們將來(lái)成為合格的飛行員后，飛行時(shí)間的逐漸增加，可能其系統(tǒng)性免疫炎癥狀況水平會(huì)不斷升高，并在有無(wú)鼻竇影像學(xué)炎性改變的情況方面顯示出差異，這有待于后續(xù)進(jìn)一步對(duì)這些飛行學(xué)員進(jìn)行追蹤研究，同時(shí)也提示雖然飛行學(xué)員在結(jié)業(yè)體檢時(shí)血常規(guī)檢查反映的系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)可能未見(jiàn)明顯異常，但是還是很有必要進(jìn)行頭顱MRI 或／和鼻竇CT 的篩查。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，盡管飛行人員無(wú)明顯慢性鼻竇炎的癥狀或體征，但是頭顱MRI 或／和鼻竇CT 檢查發(fā)現(xiàn)，飛行人員出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變的概率顯著升高，應(yīng)引起足夠的重視，需要在飛行員年度體檢或改裝體檢以及飛行學(xué)員結(jié)業(yè)體檢時(shí)進(jìn)行頭顱MRI或／和鼻竇CT 篩查，以發(fā)現(xiàn)潛在的鼻竇炎性改變或慢性鼻竇炎并建立檔案，便于后續(xù)隨訪(fǎng)。 此外，血常規(guī)檢查可評(píng)估系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)，而且飛行員的系統(tǒng)性免疫炎癥狀況與其鼻竇影像學(xué)炎性改變存在相關(guān)性，這種簡(jiǎn)便易行的方法有助于輔助判定是否出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變。 這對(duì)于飛行人員尤其是飛行員的慢性鼻竇炎的早期發(fā)現(xiàn)具有一定的提示意義，并且這種方法簡(jiǎn)便易行，可在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)在轄區(qū)醫(yī)院就近檢測(cè)血常規(guī)輔助評(píng)估。

本研究的局限性主要在于納入研究的樣本數(shù)偏少，易產(chǎn)生偏移，且未能明確可判定飛行人員出現(xiàn)鼻竇影像學(xué)炎性改變的系統(tǒng)性免疫炎癥各指標(biāo)的臨界值，有待于將來(lái)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行相應(yīng)的研究。

綜上所述，本研究進(jìn)一步明確了包括飛行員和飛行學(xué)員在內(nèi)的飛行人員相對(duì)于對(duì)照的接受醫(yī)學(xué)選拔的空中戰(zhàn)勤選拔人員具有明顯較高的鼻竇影像學(xué)炎性改變發(fā)生率，而且飛行員系統(tǒng)性免疫炎癥指標(biāo)與鼻竇影像學(xué)炎性改變的發(fā)生密切相關(guān)，這可能有助于預(yù)判飛行員是否出現(xiàn)鼻竇炎性改變或者潛在發(fā)生慢性鼻竇炎。