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        出航官兵軀體疼痛現(xiàn)狀及與睡眠的關(guān)系

        2021-12-17 02:39:42趙玉丞石長(zhǎng)貴朱冰倩蔡文鵬龔寶峰陳曉晗李澎程文彬莊建華尹又
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量

        趙玉丞,石長(zhǎng)貴,朱冰倩,蔡文鵬,龔寶峰,陳曉晗,李澎,程文彬,莊建華,尹又

        隨著我國(guó)對(duì)海洋權(quán)益的重視,海軍官兵出航執(zhí)行任務(wù)逐漸增多,海軍與其他軍種訓(xùn)練的一大特點(diǎn)是要上艦出航,訓(xùn)練和生活環(huán)境相對(duì)封閉,官兵的睡眠及情緒勢(shì)必和在港時(shí)存在巨大差異[1?2],空間相對(duì)狹小,環(huán)境潮濕,容易造成骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)部位的損傷和疼痛[3]。 本研究揭示了海軍官兵出航訓(xùn)練導(dǎo)致的軀體疼痛變化情況,進(jìn)一步闡釋軀體疼痛與睡眠及情緒之間的相關(guān)關(guān)系,并根據(jù)研究結(jié)果,提出針對(duì)性干預(yù)策略,以有助于部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和軍事訓(xùn)練部門識(shí)別危險(xiǎn)因素,提高官兵健康水平和作業(yè)能力。

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        采用隨機(jī)整群抽樣的方法,選取某艦隊(duì)的官兵作為研究對(duì)象,均為男性。 本研究共發(fā)放問卷650份,收回問卷613 份,回收有效問卷601 份,回收率為94.31%,為保證問卷的有效性和真實(shí)性,累計(jì)剔除回答不完整、連續(xù)作答和掩飾因子分?jǐn)?shù)過高的問卷12 份,保留601 份有效問卷。 官兵年齡(24.7 ±4.4)歲,范圍18 ~46 歲。 干部45 名(7.49%),戰(zhàn)士556 名(92.51%),艦上工作時(shí)間(3.8 ±3.6)個(gè)月。

        1.2 調(diào)查工具和方法

        1.2.1 肌肉骨骼疾患調(diào)查問卷 此問卷在參考標(biāo)準(zhǔn)北歐肌肉骨骼損傷測(cè)試問卷和荷蘭肌肉骨骼問卷的基礎(chǔ)上編制而成[4],經(jīng)驗(yàn)證有較好的信度和效度[5],以此問卷測(cè)試軀體疼痛情況。 問卷包括3 個(gè)部分:第一部分是關(guān)于人口學(xué)信息的調(diào)查,包括年齡、軍齡、艦上工作時(shí)間、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、吸煙情況、文化程度、身份等;第二部分是關(guān)于軍事訓(xùn)練狀況的調(diào)查,包括訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練頻率、難易程度等;第三部分是肌肉骨骼疾患的調(diào)查,包含身體9 個(gè)部位(頸、肩、背、肘、腰、手腕、髖、膝、踝足)在2 個(gè)時(shí)間段“過去1 年內(nèi)”“過去1 周內(nèi)”是否感到疼痛或不適,并且上述感受持續(xù)24 h 以上(問卷附有人體解剖圖,以便官兵能準(zhǔn)確定位身體哪個(gè)部位不適)。

        1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]量表包含18 個(gè)自評(píng)條目,分為7 個(gè)成分(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙),每個(gè)因子按0、1、2、3 計(jì)分,累計(jì)得分為PSQI 總分(0 ~21 分)。 PSQI 成分得分≥2 分表示在該成分上質(zhì)和量較差或很差,PSQI 總分高于7 分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量存在問題的參考值,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。

        1.2.3 Epworth 嗜睡量表(ESS) 又稱為Epworth日間多睡量表,是由Johns MW 編制用來(lái)評(píng)定白天過度嗜睡狀態(tài)的問卷[7]。 此問卷共有8 個(gè)項(xiàng)目,用來(lái)估計(jì)日間幾種情境下入睡的可能性(評(píng)分范圍:0 ~24 分)。 0 ~8 分表明正常,9 ~12 分表明白天輕度嗜睡,13 ~16 分為中度嗜睡,大于16 分表明中度嗜睡。 ESS 量表得分高于8 分認(rèn)為具有臨床意義。

        1.2.4 焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]本量表含有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4 級(jí)評(píng)分,其中15 個(gè)正向評(píng)分,5 個(gè)反向評(píng)分。 按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS 標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分,其中50 ~59 分為輕度焦慮,60 ~69 分為中度焦慮,69 分以上為重度焦慮。

        1.2.5 調(diào)查方法 由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試,測(cè)試過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),所有測(cè)試均知情同意。 為保護(hù)被試者的隱私權(quán),不要求填寫姓名。 要求被試者根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫,并在規(guī)定測(cè)試時(shí)間內(nèi)完成,問卷由專人發(fā)放,并由專人審核后回收。

        1.3 分組方法

        根據(jù)在過去一周時(shí)間內(nèi),官兵是否出航分為出航組(n=501)和在港組(n=100);根據(jù)官兵工作性質(zhì)、內(nèi)容和崗位,分為指揮組(n=131)和執(zhí)勤組(n=370)。 2 組年齡、平均工作時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn);多變量之間的相關(guān)性行Logistic 回歸分析(將身份、工作時(shí)間等分類變量選為分類協(xié)變量)、多因素回歸分析和Spearman 相關(guān)分析。 運(yùn)用AMOS17.0 軟件構(gòu)件建構(gòu)方程模型,并運(yùn)用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 出航后海軍官兵的軀體疼痛變化情況

        調(diào)查出航官兵中366 名(73.05%)官兵出現(xiàn)軀體疼痛,135 名(26.95%)官兵未出現(xiàn)軀體疼痛;在港官兵中46 名(46.00%)官兵出現(xiàn)軀體疼痛,54 名(54.00%)官兵未出現(xiàn)軀體疼痛。 對(duì)出航和在港官兵的軀體疼痛總發(fā)生率行檢驗(yàn),結(jié)果提示出航組和在港組軀體疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.302,P<0.05),出航官兵的頸背部、肩部、胸背部、腰部、膝關(guān)節(jié)疼痛均與在港時(shí)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 根據(jù)出航官兵執(zhí)行任務(wù)時(shí)的工作特點(diǎn),對(duì)指揮組和執(zhí)勤組人員訓(xùn)練損傷部位行檢驗(yàn)。指揮組人員出現(xiàn)頸背部損傷的人數(shù)約占59.54%,是損傷部位中比例最高者,與執(zhí)勤組(34.86%)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.299,P<0.05);執(zhí)勤組人員出現(xiàn)肘膝部疼痛比例最高,約占51.08%,與指揮組(30.53%)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.780,P<0.05);指揮組和執(zhí)勤組肩腰部損傷比例接近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、表2。

        表1 在港組和出航組海軍官兵運(yùn)動(dòng)損傷變化情況(例)

        表2 指揮組和執(zhí)勤組出航后海軍官兵運(yùn)動(dòng)損傷變化情況(例)

        2.2 出航官兵軀體疼痛的影響因素

        以是否出現(xiàn)軀體疼痛作為因變量,將年齡、工作時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、焦慮分值、白天嗜睡分值和睡眠質(zhì)量分值等可能影響官兵軀體疼痛的因素作為自變量,進(jìn)行二因素Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)。 結(jié)果提示官兵白天嗜睡、睡眠質(zhì)量和焦慮與軀體疼痛存在相關(guān)性。 見表3。

        表3 官兵軀體疼痛與各因素的Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)

        進(jìn)一步應(yīng)用二元Logistic 回歸向前逐步分析法,以軀體疼痛作為因變量,將年齡( <20 歲、21 ~25歲、26 ~30 歲、31 ~35 歲、 >35 歲)、入伍工作時(shí)間(0 ~2 年,3 ~5 年, 6 ~8 年, >8 年)、身份(干部、士官、義務(wù)兵)、學(xué)歷(大專及以下、本科、碩士及以上)、BMI、焦慮分值、白天嗜睡分值和睡眠質(zhì)量分值等可能影響官兵軀體疼痛的因素作為自變量引入方程中,結(jié)果顯示白天嗜睡(OR值0.951,P<0.05)是官兵發(fā)生軀體疼痛的最直接的危險(xiǎn)因素,而入伍工作時(shí)間、身份、學(xué)歷等因素和軀體疼痛無(wú)關(guān)。 見表4。

        表4 軀體疼痛影響因素的二元Logistic 分析

        2.3 軀體疼痛與睡眠的影響機(jī)制探討

        基于以上結(jié)果可知白天嗜睡、睡眠質(zhì)量和焦慮情緒對(duì)軀體疼痛都有影響,且白天嗜睡對(duì)軀體疼痛影響最為明顯,所以進(jìn)一步構(gòu)建了睡眠質(zhì)量通過焦慮情緒和白天嗜睡影響出航官兵軀體疼痛的結(jié)構(gòu)方程模型。 繼而采用偏差矯正的非參數(shù)百分位Boot?strap 法對(duì)焦慮情緒和白天嗜睡的中介效應(yīng)的顯著性進(jìn)行檢驗(yàn),從原始數(shù)據(jù)中重復(fù)抽取200 個(gè)樣本,計(jì)算95%的置信區(qū)間。 結(jié)果顯示,焦慮情緒和日間嗜睡在出航官兵睡眠質(zhì)量和軀體疼痛的中介效應(yīng)顯著,中介效應(yīng)量為35.6%,出航官兵睡眠質(zhì)量不佳造成焦慮情緒和白天嗜睡,進(jìn)而導(dǎo)致軀體疼痛。 見表5。

        表5 焦慮情緒和白天嗜睡在出航官兵睡眠質(zhì)量和軀體疼痛關(guān)系間的中介效應(yīng)與效果量

        3 討論

        軀體疼痛是指人在生活、工作、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練等過程中出現(xiàn)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉及周圍軟組織的傷病,在疾病過程中會(huì)伴發(fā)持續(xù)性或反復(fù)性的疼痛[9]。 目前由于我軍的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)度的不斷提高,官兵的軀體疼痛發(fā)生率逐年上升,影響了官兵的身心健康和部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。 而海軍又因?yàn)榇蟛糠钟?xùn)練和軍事任務(wù)都需要在海上來(lái)執(zhí)行,與陸地環(huán)境存在天然的差別,因此軀體疼痛情況也會(huì)存在一些區(qū)別[10]。

        本次研究中,出航組和在港組官兵軀體疼痛部位與以往研究結(jié)果一致,集中在腰部、膝關(guān)節(jié)、頸部和肩部。 由此可推斷,官兵出航會(huì)導(dǎo)致其軀體疼痛率明顯升高。 在關(guān)于海軍官兵軀體疼痛以往的研究中,疼痛部位以腰部、膝關(guān)節(jié)、頸部、肩部為主,其中腰部和膝關(guān)節(jié)損傷率最高[11?12],本次研究中靠港和出航官兵出現(xiàn)疼痛的部位情況亦是如此。

        出航組海軍官兵(73.05%)在軀體疼痛發(fā)生率上和在港的官兵(46.00%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.302,P<0.05),可以推論出航執(zhí)行任務(wù)是導(dǎo)致官兵軀體疼痛發(fā)生率明顯增加的重要影響因素。 不同的工作職能會(huì)有不同的作業(yè)方式,因此受損傷的部位也會(huì)出現(xiàn)不一致,指揮組人員容易出現(xiàn)頸背部損傷,而執(zhí)勤組人員容易出現(xiàn)肘膝部損傷。

        在以往的研究中,關(guān)于軀體疼痛的病因的研究主要集中在生物力學(xué)方面,如需要上肢或者手用力的工作、以不良的工作體位搬運(yùn)重物、搬舉的物體遠(yuǎn)離身體等[13?14];但隨著對(duì)軀體疼痛病因研究的深入,人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素對(duì)其具有非常重要的影響,甚至有研究者提出這種影響可能比生物力學(xué)因素更大[15?16]。 在本研究在探究軀體疼痛的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn),睡眠質(zhì)量、白天嗜睡和焦慮情緒與之都有正相關(guān)關(guān)系,但白天嗜睡是對(duì)軀體疼痛影響最為密切的,通過建立建構(gòu)方程模型可知白天嗜睡是最直接的影響因素,睡眠質(zhì)量不佳影響焦慮情緒和白天嗜睡,進(jìn)而導(dǎo)致軀體疼痛的發(fā)生(中介效應(yīng)量為35.6%)。 高質(zhì)量的睡眠是軀體運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備的重要組成部分,并且是實(shí)現(xiàn)良好恢復(fù)能力和最佳運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的重要保障[17?18]。 睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致主觀疲勞增加、警覺性受損,反應(yīng)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)[19]。 由此可知,夜間睡眠質(zhì)量差,可出現(xiàn)焦慮情緒和白天嗜睡,身體機(jī)能恢復(fù)不徹底,注意力難以集中,軀體協(xié)調(diào)性降低,增加全身骨骼肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn),從而提高了軀體疼痛的發(fā)生率。

        官兵的身心健康直接影響著部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和凝聚力的生成[20],出航訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)作為不可抗力因素,難以改變,但可以在保障出航官兵睡眠和軀體疼痛出現(xiàn)后的康復(fù)護(hù)理方面做出努力。 在改善出航官兵睡眠質(zhì)量方面,可以調(diào)整工作與休息周期,改善居住環(huán)境的噪音和光照條件,通過心理健康宣講、團(tuán)體活動(dòng)等緩解官兵出航后的焦慮情緒,在生活作息和心理上保障官兵的睡眠質(zhì)量。 在改善官兵軀體疼痛方面,要制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃,配備軀體損傷恢復(fù)的理療設(shè)備,對(duì)于官兵的軀體疼痛要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),避免慢性軀體疼痛的形成。 在海軍官兵出航執(zhí)行任務(wù)時(shí),做好官兵的身心健康保障,降低軀體損傷的發(fā)生,從而切實(shí)提高海軍艦艇部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

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