詹文元，李婷，董雅萍

福建省立醫(yī)院 (福建福州 350001)

多巴胺是臨床防治低血壓的有效藥物，通過微量泵給藥，可將藥物均勻、精確、微量、持續(xù)地泵入機(jī)體，進(jìn)而增強(qiáng)藥物生物利用率，提高臨床治療效果[1]。但是，由于患者對微量泵給藥方式的認(rèn)知不足，在操作過程中，其配合度與依從性均較差，極易導(dǎo)致風(fēng)險事件的發(fā)生，從而影響治療效果[2]。失效模式與效應(yīng)分析是一種新型的且能夠主動評估風(fēng)險的管理模式，通過分析護(hù)理流程中潛在的問題及其失效模式，可有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。基于此，本研究探討失效模式與效應(yīng)分析在多巴胺微量泵治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2—12月于我院行多巴胺微量泵治療的64例患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡41～76歲，平均(48.7±2.5)歲；原發(fā)疾病，多臟器功能衰竭18例，重癥肺炎8例，急性腎功能衰竭6例。觀察組男18例，女14例；年齡42～77歲，平均(49.1±2.6)歲；原發(fā)疾病，多臟器功能衰竭17例，重癥肺炎10例，急性腎功能衰竭5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受多巴胺微量泵給藥；對本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；臨床資料不完整的患者；精神異常或依從性差的患者。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)管理模式指導(dǎo)護(hù)理，即準(zhǔn)確評估患者的體質(zhì)量，并據(jù)此進(jìn)行用藥；及時調(diào)整多巴胺的使用情況；密切觀察患者的體征變化及導(dǎo)管的固定情況；協(xié)助患者翻身時應(yīng)幅度小、動作輕，避免導(dǎo)管滑脫。

觀察組應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理模式指導(dǎo)護(hù)理，具體如下。(1)組建失效模式管理小組：小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員，由護(hù)士長作為組長，責(zé)任護(hù)士作為質(zhì)控組長，對護(hù)理成員進(jìn)行關(guān)于多巴胺微量泵給藥操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，且確?？己送ㄟ^。(2)確定給藥流程：召開小組會議，明確給藥流程，依次為藥物配置(核對醫(yī)囑→檢查藥物質(zhì)量→抽取藥物并于注射器上貼上標(biāo)簽→置入無菌盤)、藥物推注(接通微量泵、完成參數(shù)檢查與設(shè)置→校對患者姓名、藥物及其劑量、用法、流速等→連接延長管與三通開關(guān)、排盡空氣→連接靜脈通路，調(diào)整輸注速度→開始推注)、藥物更換(關(guān)閉三通開關(guān)→斷開注射器輸注管路與延長管、排盡空氣→連接延長管和靜脈通路→開始推注)、暫停使用及繼續(xù)使用(暫停使用時先關(guān)閉三通開關(guān)，然后關(guān)閉微量泵單路通道按鈕，繼續(xù)使用時打開三通開關(guān)，啟動微量泵單路通道按鈕)、靜脈回血(發(fā)現(xiàn)靜脈回血→按快速推注按鈕處理)、堵塞報警(檢查管路是否受壓、打折→解除受壓和打折)。(3)探尋失效模式及制定控制措施：召集小組成員，針對流程中的每一個步驟列出可能的失效模式，找出潛在原因，并制定相應(yīng)控制措施，見表1。

1.3觀察指標(biāo)

兩組均于干預(yù)5個月后評定療效。(1)比較兩組的護(hù)理效果：指標(biāo)包括內(nèi)瘺血栓、低血壓、微量泵堵塞、肢體腫脹、多巴胺滲漏及護(hù)理糾紛發(fā)生情況。(2)比較兩組失效模式的風(fēng)險系數(shù)(risk priority number，RPN)：RPN=D×O×S，其中D表示檢測難度，最大值為10，最小值為1，10表示非常不可能，1表示非常可能，通過問卷調(diào)查進(jìn)行賦值；O表示發(fā)生頻率，最大值為10，最小值為1，10表示幾乎總是發(fā)生，1表示罕見，通過問卷調(diào)查進(jìn)行賦值；S表示傷害嚴(yán)重程度，最大值為10，最小值為1，10表示傷害嚴(yán)重，

表1 失效模式探尋及控制措施制定

1表示傷害輕微，通過小組成員討論確定賦值情況；RPN最大值為1 000，最小值為1，數(shù)值越大表明風(fēng)險越高，越應(yīng)優(yōu)先處理失效模式(本研究的失效模式包含藥物配置、藥物推注、藥物更換、暫停使用及繼續(xù)使用、靜脈回血、堵塞報警相關(guān)失效模式)。(3)比較兩組的滿意度：采用我院自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括心理護(hù)理、健康宣教、自我效能、服務(wù)態(tài)度、操作性護(hù)理5項(xiàng)，預(yù)計(jì)分值為0～4分，評分越高，提示患者的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)5個月后，觀察組內(nèi)瘺血栓、低血壓、微量泵堵塞、肢體腫脹、多巴胺滲漏、護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2兩組失效模式的RPN比較

干預(yù)5個月后，觀察組藥物配置、藥物推注、藥物更換、暫停使用及繼續(xù)使用、靜脈回血、堵塞報警相關(guān)失效模式評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組失效模式的RPN比較(分，

2.3兩組滿意度比較

干預(yù)5個月后，觀察組對心理護(hù)理、健康宣教、自我效能、服務(wù)態(tài)度及操作性護(hù)理的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度比較(分，

3 討論

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識及法律意識不斷增強(qiáng)，隨之對臨床護(hù)理工作也提出了更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求[4]。有醫(yī)學(xué)調(diào)查研究資料顯示，現(xiàn)階段，在醫(yī)院中，涉及護(hù)理人員給藥錯誤及護(hù)理失誤等相關(guān)訴訟呈逐漸增多的趨勢[5]。其中，給藥問題是較為常見的臨床護(hù)理風(fēng)險問題，而多巴胺微量泵給藥又是臨床較為常用的一種給藥途徑，操作過程中的任何突發(fā)問題都可能增加風(fēng)險事件的發(fā)生，因此，采取合理的措施指導(dǎo)給藥非常必要[6]。

失效模式與效應(yīng)分析是一種全新的應(yīng)用于多巴胺微量泵給藥中的護(hù)理管理模式，通過組建專業(yè)的失效模式管理小組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，仔細(xì)分析每一步護(hù)理操作過程中存在或者潛在的風(fēng)險，最大限度地減少風(fēng)險造成的不良影響或直接預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個月后，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于多巴胺微量泵治療患者中，可提高護(hù)理效果。

現(xiàn)階段，醫(yī)院始終堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，全面、科學(xué)地為患者服務(wù)，將患者的健康安全放在第一位，全方位體現(xiàn)人的生命價值。因此，避免護(hù)理風(fēng)險事件的出現(xiàn)不僅是醫(yī)院護(hù)理安全管理工作的重要環(huán)節(jié)，而且是決定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)。而失效模式與效應(yīng)分析屬于一種風(fēng)險管理模式，通過識別、評價、處理當(dāng)前臨床護(hù)理工作中存在或者潛在的醫(yī)療風(fēng)險，以降低風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而減少風(fēng)險事件給患者、醫(yī)院帶來的危害及損失，保證護(hù)理工作的安全性及治療的有效性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個月后，觀察組失效模式的RPN低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于多巴胺微量泵治療患者中，可減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

此外，將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于多巴胺微量泵治療患者中，通過專業(yè)地分析、評估可能發(fā)生的失效情況，早期識別失效的原因，并依據(jù)失效因素制定針對性方案，可增強(qiáng)臨床療效，提升患者的自我效能，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個月后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于多巴胺微量泵治療患者中，可提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于多巴胺微量泵治療患者中，可提高護(hù)理效果，降低失效模式的RPN，進(jìn)而提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。