朱亞婕

九江市第三人民醫(yī)院急診科 (江西九江 332000)

急危重癥患者病情危急，在急救轉(zhuǎn)運過程中需要建立通氣，以維持呼吸，改善血液供應(yīng)，避免病情進一步加重[1]。以往在進行院前急救時，護理人員主要予以患者持續(xù)吸氧，在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，然而此種方式難以滿足無自主呼吸或呼吸功能不全患者的需求，導(dǎo)致后續(xù)救治受到影響。車載呼吸機具有輔助與控制吸氣、通氣壓力的功能，可幫助無自主呼吸、呼吸功能不全的患者進行呼吸運動，使其呼吸功能得到顯著改善，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件[2]。基于此，本研究探討車載呼吸機聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在急危重癥患者院前急救中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月九江市第三人民醫(yī)院收治的100例急危重癥患者的臨床資料，按院前急救方案的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡23～70歲，平均(52.25±5.18)歲；疾病類型，循環(huán)系統(tǒng)疾病19例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例。觀察組男25例，女25例；年齡24～70歲，平均(53.57±5.29)歲；疾病類型，循環(huán)系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情危急；各項臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重傳染性疾?。缓喜盒阅[瘤；合并精神疾病。

1.2方法

兩組均采取優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。(1)體位護理：根據(jù)患者的實際情況合理擺放體位，通常情況下，患者取仰臥位，若其處于昏迷狀態(tài)，則頭部偏向一側(cè)，以避免分泌物、嘔吐物引起窒息；針對一側(cè)氣胸、肺炎或胸腔積液的患者，協(xié)助其取側(cè)臥位，維持呼吸功能；針對出現(xiàn)呼吸困難的支氣管哮喘或心力衰竭患者，協(xié)助其取半坐臥位，積極改善呼吸困難癥狀。(2)管道護理：為患者建立靜脈通道，并注意觀察管道情況，一旦發(fā)現(xiàn)針頭脫落、藥液滲出、管道堵塞，應(yīng)立即將針頭拔出并予以相應(yīng)處理。(3)病情監(jiān)測：嚴密觀察及記錄患者的心率、呼吸及血壓等生命體征指標(biāo)，在轉(zhuǎn)運過程中盡可能避免移動患者或更換患者體位，以減少震蕩。

對照組加用持續(xù)吸氧：選擇合適的鼻塞，為患者行低流量吸氧，控制氧濃度為25%～38%，吸氧速度為1～3 L/min，過程中可視患者病情變化對氧濃度、吸氧速度進行調(diào)整。

觀察組加用車載呼吸機：儀器選用多功能便攜式容量呼吸機(成都柏威斯科技有限公司，美國IMPACT鷹牌754型)，根據(jù)患者病情針對性地設(shè)置潮氣量、氣道壓力與每分鐘通氣量等參數(shù)，同時選擇相應(yīng)的工作模式，如輔助控制通氣、持續(xù)正道氣壓通氣等，且在儀器應(yīng)用過程中注意觀察患者的病情變化，并據(jù)此合理調(diào)整參數(shù)，保證氧供的持續(xù)進行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護理前、護理1周后的血氣分析指標(biāo)，分別于護理前及護理1周后抽取患者的橈動脈血5 ml，應(yīng)用血氣分析儀[華西科創(chuàng)(北京)科技有限公司，型號:NF05DH-1831]對其動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

護理前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1周后，兩組PaO2均高于護理前，PaCO2均低于護理前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的血氣分析指標(biāo)比較

3 討論

低流量持續(xù)吸氧雖然可維持急危重癥患者的呼吸，但由于患者病情變化快，呼吸功能差，實施低流量持續(xù)吸氧往往難以達到預(yù)期的效果[3]。院前急救轉(zhuǎn)運時間長，救護車上普遍不具備大型搶救設(shè)備，而急危重癥患者生命危險性高，在意外情況發(fā)生時往往難以得到有效的處理。車載呼吸機是專門為醫(yī)院急救、轉(zhuǎn)運設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備，具有方便攜帶、功能齊全等特點，將其應(yīng)用于急危重癥患者院前急救中，可對患者的呼吸運動進行協(xié)調(diào)與控制，為其創(chuàng)造良好的搶救條件。

本研究結(jié)果顯示，護理1周后，兩組PaO2均高于護理前，PaCO2均低于護理前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究[4]結(jié)果相似。在實施優(yōu)質(zhì)護理的過程中，護理人員注意患者體位擺放，可保證患者呼吸通暢，降低誤吸、窒息的發(fā)生風(fēng)險；通過實施管道護理，可及時發(fā)現(xiàn)管道問題，并予以積極處理，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；通過嚴密監(jiān)測患者的生命體征，可盡快發(fā)現(xiàn)與處理異常情況，避免病情加重。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用車載呼吸機實施呼吸管理，以患者病情變化為依據(jù)對呼吸機參數(shù)、工作模式進行調(diào)整與選擇，一方面，能夠保證患者呼吸道通暢與生命體征平穩(wěn)，增強救治效果；另一方面，有助于改善患者的呼吸狀況，糾正缺氧狀態(tài)，避免缺氧、缺血加重機體組織損傷[5]。此外，急危重癥患者血氣分析指標(biāo)得到改善后，可在一定程度上降低低氧血癥的發(fā)生率，抑制病情進展。

綜上所述，車載呼吸機聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在急危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果明顯，可促進患者血氣分析指標(biāo)改善。