黃桂梅，梁漢英，張丹

福建省立醫(yī)院康復(fù)科 (福建福州 350001)

腦梗死患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦組織血液供應(yīng)不足，可導(dǎo)致腦組織局部壞死及損傷，且處于恢復(fù)期的患者往往會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙，對其日常生活造成了不良影響[1]。因此，采取相應(yīng)的物理療法或康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施來恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，提升其生活自理能力十分必要。有研究顯示，對腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠向其中樞神經(jīng)輸入感覺刺激信息，可促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，利于提升其生活自理能力[2]。腦電仿生電刺激儀能起到恢復(fù)大腦膠質(zhì)細(xì)胞功能的作用，可減少梗死區(qū)域瘢痕形成，改善腦組織系統(tǒng)神經(jīng)功能[3]?；诖耍狙芯刻接懩X電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死后恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2020年12月我院收治的100例腦梗死后恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(50例)與觀察組(50例)。觀察組男24例，女26例；年齡52～79歲，平均(62.83±5.56)歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.23±1.50)個(gè)月。對照組男22例，女28例；年齡50～78歲，平均(61.03±5.26)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.50±1.33)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定；患者家屬均已簽署研究知情同意書；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向的患者；心臟疾病病情嚴(yán)重或安裝心臟起搏器的患者；顱內(nèi)植入支架、有顱內(nèi)感染或顱內(nèi)腫瘤的患者；對電極片過敏的患者；治療部位皮膚受損或出現(xiàn)感染的患者；文盲及喪失語言溝通能力的患者。

1.2方法

對照組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)記憶力訓(xùn)練：告知患者日期、價(jià)格等數(shù)字，再請其按順序重復(fù)上述數(shù)字，10次/d；將3張撲克牌按順序給患者觀看，并要求其記憶撲克牌的花色、數(shù)字及顏色，1～2 min后讓患者回憶每張撲克牌的具體信息，10次/d；將患者日常熟悉的物品放于其身體的不同方向，要求其根據(jù)記憶擺放物體的位置及順序，強(qiáng)化其對地點(diǎn)、位置的記憶力，10次/d。(2)計(jì)算能力訓(xùn)練：先用小卡片形式給出數(shù)字，讓患者計(jì)算10以內(nèi)的加減法，再模擬其日常生活情境，在簡單加減法的基礎(chǔ)上增加乘除算法，10 min/次，2次/d。(3)注意力訓(xùn)練：使用色彩鮮明的手電筒燈光吸引患者的注意力，指導(dǎo)其跟隨燈光頭部按上下左右順序移動(dòng)，然后要求其保持頭部不動(dòng)，追視燈光，5 min/次，2次/d。(4)生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自主用餐、穿衣脫衣、大小便、刷牙等日常生活訓(xùn)練。(5)被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：站起訓(xùn)練，指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°，并攏雙膝，足跟用力上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部及軀干站起5～10 min，2次/d；步行訓(xùn)練，在外力支撐作用下，輔助患者保持站立位，前后擺動(dòng)左右腿，行踏步、屈膝、伸膝動(dòng)作，先攙扶步行或平衡杠內(nèi)步行，直至其可獨(dú)立步行。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電仿生電刺激儀(上海乾康醫(yī)療科技有限公司，型號CVFT-MG201)進(jìn)行干預(yù)：囑患者取坐位，接通電源后打開開關(guān)，應(yīng)用改良電刺激信號模式，將電極片置于患者雙側(cè)乳突處，確保電極片與乳突處皮膚絕對相貼，避免導(dǎo)線交叉，用仿生物電無創(chuàng)刺激小腦頂核區(qū)；在治療時(shí)，患者兩側(cè)電極與皮膚接觸點(diǎn)有輪替針刺樣振動(dòng)，根據(jù)振動(dòng)的幅度及強(qiáng)弱調(diào)節(jié)電流大??；在治療過程中，密切監(jiān)測患者的反應(yīng)及生命體征變化，若有不適及時(shí)終止治療，并予以對癥處理，30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)認(rèn)知功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[5]評估患者的認(rèn)知功能，內(nèi)容包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越低說明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。(2)生活自理能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)[6]評估患者的生活自理能力，包括個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、大便控制、洗澡、穿脫衣服、上廁所、小便控制、輪椅與床位間的移位、行走于平地及上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，從完全依賴至完全獨(dú)立分別賦予0～10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組MoCA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MoCA評分比較(分，

2.2兩組生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組BI評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BI評分比較(分，

3 討論

腦梗死在造成腦組織損傷的同時(shí)會(huì)破壞大腦皮質(zhì)功能和結(jié)構(gòu)的完整性，可引起認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙，若康復(fù)期不及時(shí)予以干預(yù)措施可使認(rèn)知功能障礙逐漸加重甚至進(jìn)展為癡呆，大大降低患者的生活自理能力，給其家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。既往，針對腦梗死后恢復(fù)期患者，臨床多實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)接收相應(yīng)的信息，提升神經(jīng)系統(tǒng)的信息采集能力，并通過反復(fù)的功能訓(xùn)練刺激缺損的神經(jīng)細(xì)胞再生，利于緩解患者的認(rèn)知功能障礙，提升其生活自理能力。但早期康復(fù)護(hù)理的效果易受患者機(jī)體耐受力、體力、訓(xùn)練配合度、認(rèn)知功能障礙程度等因素的影響，單純實(shí)施康復(fù)護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果，需聯(lián)合更高效的干預(yù)方案。有研究表明，腦電仿生電刺激儀可對腦梗死患者進(jìn)行無創(chuàng)電刺激，達(dá)到加快大腦皮質(zhì)血流灌注、增加局部和皮質(zhì)血流量、提升認(rèn)知能力的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組MoCA及BI評分均高于對照組，表明腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于腦梗死后恢復(fù)期患者中，能起到緩解患者認(rèn)知功能障礙、恢復(fù)其生活自理能力的作用。分析其原因?yàn)?，腦電仿生電刺激儀是一種采用刺激小腦頂核部位產(chǎn)生的交變生物電流進(jìn)行治療的物理儀器，可作用于腦組織和顱內(nèi)血管，改善腦組織功能和血液循環(huán)，降低神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，抑制細(xì)胞膜電位去極化，緩解應(yīng)激性損傷和炎癥介質(zhì)損傷；其聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者的認(rèn)知功能障礙；此外，腦電仿生電刺激儀通過腦電刺激可在梗死灶周邊形成特定頻率的電磁場，促進(jìn)腦電波形成同步化反應(yīng)，可重塑患者的神經(jīng)系統(tǒng)和病灶組織，進(jìn)而起到減輕腦組織應(yīng)激損傷及恢復(fù)腦神經(jīng)支配功能的作用，利于患者獨(dú)立參與日常生活活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后恢復(fù)期患者中，可提升患者的認(rèn)知功能，恢復(fù)其生活自理能力。