盧小菊，姜淑玲，艾凌艷，彭含燕，陳愛萍

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)普外胸外科 (江西鷹潭 335000)

闌尾炎是一種較為常見的外科急腹癥，可分為急性與慢性兩種類型，其中以急性闌尾炎的發(fā)病率較高，患者可出現(xiàn)劇烈的右下腹疼痛，同時(shí)伴嘔吐、發(fā)熱癥狀[1]。對(duì)于確診為闌尾炎的患者，臨床首選手術(shù)切除治療，且隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)成為治療闌尾炎患者的主要術(shù)式。雖然該術(shù)式的創(chuàng)傷較小，但手術(shù)本身具有應(yīng)激性，患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且若術(shù)中操作不當(dāng)，術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響康復(fù)[2]。為了保障闌尾炎術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量，需對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，但單純的護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛的控制效果不佳。微波治療儀作為一種物理治療儀器，在機(jī)體疼痛控制中起到了積極的作用?；诖?，本研究探討微波治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹

潭醫(yī)療區(qū)普外胸外科接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的160例闌尾炎患者，采用雙盲抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組男39例，女41例；年齡22～64歲，平均(39.16±13.19)歲；單純性闌尾炎46例，化膿性闌尾炎30例，其他類型4例。對(duì)照組男43例，女37例；年齡23～62歲，平均(38.45±14.59)歲；單純性闌尾炎44例，化膿性闌尾炎31例，其他類型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腹部超聲檢查確診；均有腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證；擇期手術(shù)；意識(shí)清晰，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；開放式手術(shù)；既往接受過腹部手術(shù)；合并心臟疾??；合并急性膽囊炎；存在嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后采用針對(duì)性護(hù)理，具體如下。(1)針對(duì)性病情觀察：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者切口的情況，保持切口清潔、干燥；若切口部位發(fā)熱或患者體溫升高，且癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)3 d以上，則使用醫(yī)用酒精擦拭、外敷切口，以控制感染；對(duì)于已發(fā)生明顯切口感染的患者，對(duì)切口進(jìn)行清潔、消毒處理。(2)針對(duì)性疼痛管理：對(duì)于有疼痛表現(xiàn)的患者，記錄疼痛發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間；針對(duì)輕、中度疼痛患者，給予熱敷、按摩等護(hù)理，以緩解疼痛；針對(duì)重度疼痛患者，可通過合理使用止痛藥緩解疼痛。(3)針對(duì)性飲食指導(dǎo)：記錄患者肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間，在恢復(fù)排氣后指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)食流食，可選擇米湯、果汁等食物，每2小時(shí)進(jìn)食1次，少量多餐；對(duì)于有便秘表現(xiàn)的患者，選擇緩瀉劑促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，過程中不能使用肥皂水灌腸，防止腸道蠕動(dòng)過度影響患者安全。(4)針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第1天起，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，后過渡至下床活動(dòng)，并逐漸增加康復(fù)鍛煉時(shí)間、量及活動(dòng)幅度等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微波治療儀：術(shù)后24 h，使用三維立體微波治療儀(日本歐技技研公司，ME-8250 型)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，使微波輻射器與手術(shù)切口的距離保持在10 cm左右，以鄰近切口15 cm圓周為微波治療范圍，將功率設(shè)置為60～70 W；治療過程中，在切口上覆蓋毛巾，防止灼傷皮膚，以患者有溫?zé)岣袨橐?，過冷、過熱時(shí)可調(diào)節(jié)治療功率，20 min/次，早晚各1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)2、5、7 d后，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的切口疼痛程度，分值0～10分，以患者的主觀疼痛感受為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。(2)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：比較兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(3)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后切口感染、腹脹及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2、5、7 d后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

闌尾位于回腸與盲腸之間，在腹部右下方。闌尾管壁由漿膜層、肌層、黏膜層、黏膜下層組成，可受不同因素的影響發(fā)生炎癥反應(yīng)，即闌尾炎[3]。不合理飲食、長期便秘、闌尾腔被細(xì)菌感染、腸道梗阻等都是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的重要原因?；颊呷粑捶e極接受治療，病情可迅速進(jìn)展，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，不僅增加治療難度，還會(huì)影響疾病預(yù)后。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎患者的有效方法，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果[4]。對(duì)闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的目的是控制影響術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，但護(hù)理效果易受護(hù)理人員技術(shù)水平、患者對(duì)護(hù)理的接受度等因素的影響。為了保障闌尾炎術(shù)后患者的恢復(fù)效果，選擇一種更為有效的干預(yù)方式十分重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2、5、7 d后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，微波治療儀可生成微波電場(chǎng)，在電場(chǎng)作用下，帶自由電荷的分子會(huì)產(chǎn)生正負(fù)周期性振動(dòng)，被照射的局部皮膚溫度也會(huì)迅速上升，溫度升高后生成的熱效應(yīng)不僅可促使局部炎癥致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物逐漸減少直至清除，從而減輕炎癥反應(yīng)，起到減輕疼痛的作用，而且可加快血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，故可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]；此外，微波治療儀生成的熱效應(yīng)可使局部保持干燥，有效減少病灶位置炎癥物質(zhì)滲出，進(jìn)而降低切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。聯(lián)合應(yīng)用微波治療儀與針對(duì)性護(hù)理，可減少影響闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的不良因素。

綜上所述，微波治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可減輕闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。