李琴琴

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，隨著臨床治療水平的不斷提升，患者的病死率得以降低，但多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的肢體偏癱，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[1]。有研究報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死偏癱患者重要的康復(fù)手段，其在患者肢體功能恢復(fù)中的作用是任何手術(shù)及藥物都無(wú)法替代的[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在腦梗死患者康復(fù)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但關(guān)于醫(yī)療設(shè)備在腦梗死偏癱患者中的研究報(bào)道較少。基于此，本研究探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年5月至2020年10月我院收治的74例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對(duì)照組男22例，女15例；年齡54～70歲，平均(62.25±4.36)歲；偏癱部位，左側(cè)19例，右側(cè)18例。觀察組男21例，女16例；年齡53～69歲，平均(62.48±

4.50)歲；偏癱部位，左側(cè)17例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT/MRI檢查確診；病情穩(wěn)定，神志清楚；均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管病史；伴有惡性腫瘤；合并臟器功能不全。

1.2方法

對(duì)照組單純采取康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)患肢擺放：護(hù)理人員每2小時(shí)幫助患者翻身1次，將其患側(cè)肢體置于功能位，于患肢下墊一軟枕，以減少患肢與床面摩擦。(2)坐位訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，將頸部、軀干側(cè)屈，再指導(dǎo)其健側(cè)下肢勾住患側(cè)下肢向床旁移動(dòng)，之后指導(dǎo)家屬推壓患者膝蓋、小腿，協(xié)助患者練習(xí)床邊坐起，50～100次/d。(3)站立訓(xùn)練：患者掌握坐位方法后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)，使患者盡快適應(yīng)臥位到立位的改變，對(duì)于站立困難患者，讓其在站立前練習(xí)床邊下垂雙腿，30 min/d，待患者適應(yīng)后，再練習(xí)床邊站立。(4)步行訓(xùn)練：患者可保持站立平衡后，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬攙扶患者練習(xí)行走，或指導(dǎo)患者借助扶手練習(xí)行走，并逐漸過(guò)渡至獨(dú)自行走，循序漸進(jìn)，500～2 000步/d。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中頻脈沖治療儀：儀器選用北京奔奧醫(yī)用中頻治療儀(佛山浩揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司，BA2008-Ⅲ型)，治療頻率為2～8 kHz，電流為0～100 mA±10%，電極片為96 mm×61 mm，治療前，由護(hù)理人員“一對(duì)一”向患者講解儀器的使用方法、原理、目的及意義；治療時(shí)，患者取平臥位，于患側(cè)治療部位墊6～8層醫(yī)用紗布，選擇上臂伸肌群、肩前后運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，前臂背側(cè)，大腿、小腿肌群及外側(cè)肌群，將電極片放于治療部位，20 min/次，1次/d，15～20次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1周，共治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的肌力分級(jí)、肢體功能、日常生活能力。(1)肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)，肌肉輕微收縮，肢體無(wú)法活動(dòng)；Ⅱ級(jí)，肢體可水平移動(dòng)，但無(wú)法離開(kāi)床面；Ⅲ級(jí)，肢體可離開(kāi)床面，但不能完成抗阻運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)，肢體可離開(kāi)床面，可進(jìn)行一般性抗阻運(yùn)動(dòng)。(2)運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS)評(píng)估，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能兩部分，滿分100分，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。(3)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評(píng)定，包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組肌力分級(jí)比較

干預(yù)前，兩組肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月，觀察組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肌力分級(jí)比較(例)

2.2兩組FMAS評(píng)分及BI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FMAS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月，兩組FMAS評(píng)分、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死患者腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致腦部細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)功能受損，繼而導(dǎo)致肢體功能障礙。偏癱是腦梗死主要后遺癥之一，患者主要表現(xiàn)為肌力減退、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制能力降低，給日常生活帶來(lái)不便。

表2 兩組FMAS及BI評(píng)分比較(分，

手術(shù)、藥物等治療方法雖可緩解腦部微循環(huán)，減輕腦損傷，抑制病理過(guò)程，但其對(duì)腦梗死偏癱患者的肢體功能改善效果并不顯著，具有一定的局限性[4]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可改善腦梗死偏癱患者的肢體功能，雖具有一定的效果，但其無(wú)法將整體與個(gè)體有效結(jié)合，加之患者康復(fù)周期長(zhǎng)，訓(xùn)練依從性差，導(dǎo)致預(yù)后不佳[5]。中頻脈沖治療儀治療是臨床常用的物理療法，可直接作用于患者肌肉，不僅可促進(jìn)肌力、肌張力恢復(fù)，還可緩解肌肉疼痛，促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月，觀察組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)MAS評(píng)分、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，提示在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖治療儀可有效提高腦梗死偏癱患者的肢體肌力，促進(jìn)肢體功能及日常活動(dòng)能力恢復(fù)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，中頻脈沖治療儀的中頻電流對(duì)人體電解作用不明顯，肌肉收縮閾值較低，可減輕治療過(guò)程中因刺激帶來(lái)的疼痛，患者舒適度高，易接受[6]；利用預(yù)先設(shè)定的中頻率電流，使骨骼肌完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可糾正患者偏癱側(cè)肢體異常運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力，從而改善患側(cè)肢體功能及日常生活能力；另外，治療過(guò)程中儀器可刺激患者神經(jīng)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)重組、神經(jīng)傳導(dǎo)重建，有利于神經(jīng)功能再生[7]。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高腦梗死偏癱患者的肌力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并改善日常生活能力。