孫巖

遼寧海城市中醫(yī)院影像中心 (遼寧海城 114200)

乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌患者的首選術(shù)式，可提高患者的生存率，改善患者的軀體形象。但術(shù)中靜脈結(jié)扎可使血液回流受阻，導(dǎo)致組織液在組織間隙中淤滯，引起上肢水腫，影響患者的日常生活能力，增加術(shù)后康復(fù)難度[1]。因而，在乳腺癌根治術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。綜合護(hù)理主要通過(guò)藥物敷貼、肢體功能鍛煉等措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可預(yù)防上肢水腫，但康復(fù)效果有限。超聲導(dǎo)入治療儀是利用超聲藥物透入原理，促使藥物透過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮作用，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有一定的意義[2]。本研究旨在分析乳腺癌根治術(shù)后患者運(yùn)用超聲導(dǎo)入治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月我院收治的100例乳腺癌根治術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。對(duì)照組年齡43～62歲，平均(50.36±2.01)歲；TNM分期[3]：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例；病理類(lèi)型：腺癌18例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，單純癌3例，小葉癌8例。對(duì)照組年齡41～61歲，平均(50.33±1.97)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例；病理類(lèi)型：腺癌19例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，單純癌2例，小葉癌7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定，且病歷資料閱覽經(jīng)患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性乳腺癌；均于本院成功完成單側(cè)乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴清掃術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在肢體功能異常者；術(shù)前或術(shù)后存在嚴(yán)重性精神類(lèi)疾病(如焦慮、抑郁)者；伴有嚴(yán)重傳染性皮膚病或皮膚潰爛者；干預(yù)期間病死者。

1.2方法

對(duì)照組接受綜合護(hù)理干預(yù)。(1)健康教育：待患者清醒后，由護(hù)理人員一對(duì)一講解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、上肢水腫知識(shí)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；同時(shí)以傾聽(tīng)者的角色與患者進(jìn)行交談，充分尊重、理解患者，引導(dǎo)其發(fā)泄情緒，并列舉治療成功案例提高患者的治療信心。(2)患肢抬高：告知患者患側(cè)上肢應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于下垂?fàn)顟B(tài)，并指導(dǎo)患者在臥床休息期間采用軟枕墊高患側(cè)上肢，在下床活動(dòng)時(shí)可采用吊帶托扶患側(cè)上肢。(3)肢體鍛煉：術(shù)后24 h內(nèi)主要進(jìn)行手部、腕部功能訓(xùn)練，如握拳、屈腕等，30 min/次，2～3次/d；術(shù)后1～3 d以肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運(yùn)動(dòng)為主，30 min/次，2～3次/d，注意需緩慢進(jìn)行；術(shù)后4～7 d指導(dǎo)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、吃飯等，然后逐步進(jìn)行患側(cè)手摸同側(cè)耳、對(duì)側(cè)肩等活動(dòng)；術(shù)后1周逐步開(kāi)始抬高患側(cè)上肢(患側(cè)肘逐步抬高至肩部水平，20～30 min/次，2～3次/d)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)(側(cè)對(duì)墻，保持頭、身體直立，患側(cè)手指貼住墻壁并向上運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，2～3次/d)等，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。(4)病情護(hù)理：密切觀察切口恢復(fù)情況，若患者出現(xiàn)水腫、瘙癢等情況需及時(shí)進(jìn)行處理。(5)飲食干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況為其制定個(gè)性化的飲食方案，禁止攝入辛辣刺激性食物，推薦多食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物。(6)用藥護(hù)理：術(shù)后1 d采用加味金黃膏(將大黃75 g、黃柏75 g、姜黃75 g、白芷75 g、天南星30 g、木香30 g、丹皮30 g、虎杖30 g、血羯30 g、天花粉120 g、生甘草20 g研磨成粉，用500 g凡士林加熱成液體狀然后加入藥粉調(diào)制成20%的膏狀)50 g均勻涂抹于防水油紙上，并覆蓋紗布制成中藥膏，貼敷于創(chuàng)口距離2～3 cm處的皮膚表面，并用膠布固定，每日換藥1次，持續(xù)用藥3周。(6)出院指導(dǎo)：囑患者勿在患側(cè)肢體上進(jìn)行測(cè)量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等操作，患肢避免過(guò)度用力，衣物需寬松；出院時(shí)，囑患者定期復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療儀(廣州源康鑫實(shí)業(yè)有限公司，YKX-CD01型)進(jìn)行干預(yù)，撕開(kāi)儀器配套的貼紙底部離型紙，將貼紙粘貼于患者創(chuàng)口距離2～3 cm處的皮膚表面，注意需避開(kāi)膠布與切口位置，將1個(gè)加味金黃膏(制作方法與對(duì)照組一致)置于儀器的空槽內(nèi)，撕開(kāi)離型紙后將治療頭固定在治療貼上，連接電源，功率設(shè)置為P1～P3檔，逐步增大強(qiáng)度，30 min/次，2次/d，取下治療頭后藥片繼續(xù)粘貼30 min。

兩組均需連續(xù)干預(yù)3周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組日常生活能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)3周時(shí)，由護(hù)理人員采用日常生活自理能力評(píng)定表(activity of daily living scale，ADL)[4]評(píng)估患者的上肢肢體功能，該量表共10個(gè)項(xiàng)目(大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動(dòng)、步行、穿衣、上樓梯、洗澡)，總分0～100分，分值越高則表示患者的日常生活能力水平越好。(2)比較兩組上肢水腫情況：在干預(yù)期間，記錄兩組患者的上肢水腫情況，若較正常皮膚出現(xiàn)腫脹，可伴有水泡，與健側(cè)相比臂圍變大則評(píng)定為上肢水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周時(shí)，兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活能力比較(分，

2.2兩組上肢水腫情況比較

在干預(yù)期間，觀察組上肢水腫發(fā)生率為13.33%(4/50)，低于對(duì)照組的24.00%(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762，P=0.029)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后患者因創(chuàng)傷、疼痛等導(dǎo)致自我效能感降低，加上患側(cè)肢體功能受限、患側(cè)肢體水腫等嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)能力，延長(zhǎng)了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后早期給予乳腺癌根治術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果十分必要。

目前，乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)以綜合護(hù)理為主，即從患者的實(shí)際出發(fā)，結(jié)合長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從多個(gè)維度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷改善護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)中，運(yùn)用健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，通過(guò)列舉治療成功案例可緩解患者的不良情緒，樹(shù)立治療自信心，保證護(hù)理進(jìn)程的順利進(jìn)行；通過(guò)患肢抬高、肢體功能鍛煉可促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，利于浮腫、炎癥等的消散吸收，有效提高肢體功能；通過(guò)中藥敷貼干預(yù)，有助于預(yù)防水腫，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超聲導(dǎo)入治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周時(shí)，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，上肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，表明乳腺癌根治術(shù)后患者采用超聲導(dǎo)入治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可提高日常生活能力，降低術(shù)后上肢水腫發(fā)生率。其原因?yàn)椋晫?dǎo)入治療儀利用超聲波改善皮膚的層脂結(jié)構(gòu)，皮膚表面可產(chǎn)生較多的小孔，進(jìn)一步促進(jìn)藥物進(jìn)入皮膚角質(zhì)內(nèi)部，繼而發(fā)揮抗炎、消腫的效果，改善肢體功能。此外，超聲波還可增強(qiáng)細(xì)胞活力，促進(jìn)損傷組織的血管形成，利于傷口的愈合，與護(hù)理措施聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步提高上肢功能，降低上肢水腫發(fā)生率[7]。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后患者采用超聲導(dǎo)入治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可提高日常生活能力，降低術(shù)后上肢水腫發(fā)生率，利于患者術(shù)后快速康復(fù)。