蘇惠瑜，龐紅芳，游美鳳

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院 (福建廈門 361000)

子宮肌瘤屬于婦科常見腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需盡快予以手術(shù)治療。子宮全切術(shù)能有效清除肌瘤，改善患者的臨床癥狀，是治療子宮肌瘤患者的高效術(shù)式。但該術(shù)式會破壞患者盆腔整體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其盆底功能發(fā)生改變，且患者術(shù)后盆底肌力下降明顯，盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)發(fā)生率較高，需采取相應(yīng)的措施予以干預(yù)[1]。知信行護(hù)理通過改變患者的認(rèn)知來影響患者的行為及心理，提高患者的鍛煉依從性，促進(jìn)術(shù)后盆底功能的恢復(fù)[2]。盆底康復(fù)治療儀是臨床常用的恢復(fù)盆底功能的物理儀器，通過肌電刺激促進(jìn)盆底肌肉收縮，糾正盆底肌支持功能缺陷，提高盆底肌力，幫助恢復(fù)盆底功能[3]?；诖?，本研究旨在分析盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合知信行護(hù)理在行子宮全切術(shù)子宮肌瘤患者中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月于我院實施子宮全切術(shù)的80例子宮肌瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡30～55歲，平均(42.55±2.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17.0～28.0 kg/m2，平均(26.12±0.26)kg/m2；肌瘤數(shù)量2～6個，平均(4.35±0.15)個；肌瘤直徑3～7 cm，平均(5.35±0.25)cm。觀察組年齡32～58歲，平均(42.58±2.16)歲；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均(26.10±0.28)kg/m2；肌瘤數(shù)量3～7個，平均(4.38±0.14)個；肌瘤直徑2～6 cm，平均(5.32±0.23)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書；心、肝、腎功能正常；免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹壁廣泛瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連；合并陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染；凝血功能異常。

1.2方法

對照組采用知信行護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)增強疾病認(rèn)知度：術(shù)后通過床旁宣教向患者介紹術(shù)后注意事項、護(hù)理要點、并發(fā)癥預(yù)防措施、盆底功能訓(xùn)練等知識，提升患者對疾病的認(rèn)知。(2)樹立康復(fù)信心：術(shù)后引導(dǎo)家屬與患者主動參與護(hù)理，通過播放教育片、發(fā)放知識手冊、組織健康知識講座等提高患者對疾病的認(rèn)知程度，建立康復(fù)信心，在與患者溝通期間評估患者的健康知識掌握情況，針對未掌握的患者重復(fù)宣教，不斷強化患者戰(zhàn)勝疾病的信念。(3)形成健康行為：告知家屬術(shù)后注意事項及不良反應(yīng)表現(xiàn)，術(shù)后指導(dǎo)患者自主監(jiān)測引流管及引流液情況；若患者傷口感染或疼痛，則遵醫(yī)囑服抗炎鎮(zhèn)痛藥物；在患者可下地活動后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，要求患者自然站立，并攏雙腳足跟，腳掌向外打開，臀部用力維持10～20 s，緩慢抬起足跟后緩慢放下，5回/組，5組/次，4次/d；要求患者平躺后分開雙腳，與肩同寬，曲起雙膝，吸氣時高舉臀部，收縮臀肌1～2 min后吐氣時恢復(fù)至平躺狀態(tài)，5回/組，5組/次，4次/d；要求患者靠墻站立，緊貼墻壁做縮緊肛門動作，收緊5 s后放松，10 min/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天使用盆底康復(fù)治療儀[大悅創(chuàng)新(蘇州)醫(yī)療科技股份有限公司，P6型]干預(yù)，指導(dǎo)患者取半臥位，分開雙膝充分暴露外陰，均勻涂抹潤滑導(dǎo)電膏于康復(fù)儀治療頭表面，將治療頭緩慢放入陰道內(nèi)，在兩側(cè)髂骨表皮及腹肌表面粘貼中性電極，連接電源后先行Ⅰ類肌模塊訓(xùn)練，纖維刺激頻率50 Hz，電流強度20 mA，依據(jù)康復(fù)儀屏幕圖形指示收縮盆底肌5次，每次保持2 s，放松2 s，重復(fù)此動作5 min；然后進(jìn)行Ⅱ類肌模塊訓(xùn)練，肌纖維刺激頻率80 Hz，電流強度60 mA，訓(xùn)練頻率和Ⅰ類肌模塊訓(xùn)練一致，20 min/次，每3天訓(xùn)練1次。

兩組均干預(yù)至出院，并進(jìn)行為期1個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

(1)盆底肌力：分別于干預(yù)前及出院時對患者的盆底肌力進(jìn)行檢查，檢查者左手掌輕壓患者腹部，右手中指及食指進(jìn)入患者陰道內(nèi)判定盆底肌力情況，0級為感受不到肌肉收縮；1級為能感覺到肌肉輕微收縮，但無法維持；2級為能明顯感覺肌肉收縮，僅能維持2 s，并能完成2次；3級為肌肉收縮能使手指向上向前運動，可維持3 s，能完成3次；4級為肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，可維持4 s，能完成4次；5級為肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力超過5 s，完成5次及以上。(2)統(tǒng)計干預(yù)及隨訪期間兩組盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)發(fā)生率，包括盆底器官脫垂、尿失禁、糞失禁、性功能障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(例)

2.2兩組PFD發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)及隨訪期間PFD發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PFD發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果較好，但由于手術(shù)操作的影響，可引起患者術(shù)后盆底肌力下降及PFD的發(fā)生，往往不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，如何改善患者術(shù)后盆底功能是臨床關(guān)注的重點。知信行護(hù)理干預(yù)能幫助患者了解正確的健康知識，強化其康復(fù)信念，繼而愿意主動參與盆底功能訓(xùn)練，在一定程度上改善患者的盆底肌力，降低PFD發(fā)生率[5]。但知信行護(hù)理缺乏客觀的訓(xùn)練指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)效果受患者主觀因素影響較大，常常無法達(dá)到預(yù)期效果，故需尋求更為有效的聯(lián)合干預(yù)方案。

目前，盆底康復(fù)治療儀被廣泛用于盆底功能障礙患者中，該儀器可主動刺激盆底肌肉收縮，有效減弱患者主觀因素對干預(yù)效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，干預(yù)及隨訪期間PFD發(fā)生率均低于對照組，表明將盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合知信行護(hù)理用于行子宮全切術(shù)子宮肌瘤患者中，能有效提升盆底肌力，降低PFD發(fā)生率。分析其原因為，盆底康復(fù)治療儀通過內(nèi)置于陰道內(nèi)的治療頭發(fā)射出相應(yīng)強度的脈沖電流，不斷刺激患者盆底肌的支配神經(jīng)，不僅能預(yù)防盆底肌肉萎縮，而且能有效調(diào)節(jié)肌肉神經(jīng)興奮性，利于修復(fù)損傷的盆底肌力，改善盆底功能障礙情況，降低PFD發(fā)生率[6]。在患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行干預(yù)的期間，可依據(jù)康復(fù)儀屏幕圖形指示進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盆底肌肉科學(xué)用力，聯(lián)合知信行護(hù)理干預(yù)后能發(fā)揮協(xié)同作用，更好地恢復(fù)患者盆底肌力，降低PFD發(fā)生率。

綜上所述，將盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合知信行護(hù)理用于行子宮全切術(shù)子宮肌瘤患者中能有效提升盆底肌力，降低PFD發(fā)生率。