何盈盈，孟超

天津康復(fù)療養(yǎng)中心 (天津 300000)

輸血是臨床治療的一項(xiàng)重要且基礎(chǔ)的工作，對(duì)搶救危急重癥患者具有十分重要的作用[1]。近年來(lái)，臨床上的大型脊柱手術(shù)越來(lái)越多，對(duì)血液的需求量也逐漸增加。傳統(tǒng)的異體輸血模式不僅費(fèi)用較高，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、溶血、免疫抑制等不良反應(yīng)，甚至引起感染、梅毒等疾病[2]。而自體血回輸則可最大限度地避免由異體血所致的不良反應(yīng)。何小波等[2]的研究表明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用回收式自體輸血可保留產(chǎn)婦術(shù)中失血，減少異體血輸血量?；诖耍狙芯恐荚谔接懽泽w血回收機(jī)在行脊柱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年5月天津康復(fù)療養(yǎng)中心收治的74例行脊柱手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)輸血方式的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男22例，女15例；年齡29～55歲，平均(39.8±9.1)歲；手術(shù)類型，脊柱骨折復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)19例，椎間盤摘除、滑脫復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)18例。試驗(yàn)組男23例，女14例；年齡29～58歲，平均(40.4±8.7)歲；手術(shù)類型，脊柱骨折復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)17例，椎間盤摘除、滑脫復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2方法

術(shù)前，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，解除患者及其家屬的思想顧慮，并向其講解自體血回收的優(yōu)勢(shì)、異體血輸注的弊端，使患者及其家屬知情同意。

兩組均接受全身麻醉手術(shù)。

對(duì)照組術(shù)中根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]相關(guān)要求接受常規(guī)異體血輸注。

試驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)用自體血回收機(jī)(北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司，自體-3000P型血液回收機(jī))進(jìn)行自體血回收：手術(shù)開始前，接通儲(chǔ)血器、回輸袋、分離轉(zhuǎn)筒、連接管、配置好的抗凝劑等，并與自體血回收機(jī)連接，使用抗凝劑(約100 ml)沖洗儲(chǔ)血器；手術(shù)開始后，使用吸引器將創(chuàng)口出血、抗凝劑等混合吸入無(wú)菌過(guò)濾容器中，以0.9%氯化鈉注射液分離、清洗、凈化后，濾出細(xì)胞碎片、血小板、游離血紅蛋白等至廢物袋中，后將濃縮血細(xì)胞排入輸血袋，再回輸至患者體內(nèi)；回輸自體血后，若患者機(jī)體中的紅細(xì)胞壓積仍<25%[4]，則及時(shí)為其補(bǔ)充足夠的異體濃縮紅細(xì)胞；做好患者并發(fā)癥(如低血壓、出血、感染等)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，確保其雙側(cè)靜脈通道暢通；及時(shí)應(yīng)用平衡鹽液，避免患者電解質(zhì)失衡；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)處理、清除污染物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、異體血輸血量。(2)術(shù)前及術(shù)后，取患者空腹肘靜脈血約4 ml，以4 000 r/min離心5 min后，采用全自動(dòng)血液分析儀(廈門海菲生物技術(shù)有限公司，RT-7200型)檢測(cè)兩組血常規(guī)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積(hematocrit，Hct)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)水平。(3)觀察兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、異體血輸血量比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、異體血輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、異體血輸血量比較

2.2兩組手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組Hct、Hb、RBC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組Hct、Hb、RBC水平均低于術(shù)前，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較

2.3兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。

3 討論

在外科手術(shù)中，患者常會(huì)發(fā)生大量出血等危急情況。大型脊柱手術(shù)的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)為患者輸血，以維持其體內(nèi)血量的平衡[5]。既往臨床多采取異體輸血的方式，但由于血型不匹配等血源因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響其治療[6]。自體血回收機(jī)可將手術(shù)期間患者的體腔血、引流血等處理后輸回其體內(nèi)，最大限度地避免由異體血所致的不良反應(yīng)，為患者提供完全相容的血液。目前，臨床對(duì)自體血、異體血的研究認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成統(tǒng)一[7-8]。因此，進(jìn)一步分析自體血和異體血在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用具有重要的意義。

自體血回收機(jī)具有快速收集、分離、凈化血液的功能，便于直接將自體血回輸至患者體內(nèi)，不僅能解決血源不足的情況，也能最大限度地避免由輸入異體血造成的感染等風(fēng)險(xiǎn)。從臨床角度，該模式具有節(jié)約用血的優(yōu)勢(shì)；從醫(yī)院角度，該模式可減少庫(kù)存血的輸用[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、異體血輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明自體血回收可極大程度地滿足脊柱手術(shù)的用血需求，降低患者的異體血用量。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)前及術(shù)后，兩組Hct、Hb、RBC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明自體血和異體血均能為患者提供合理、可靠的濃縮紅細(xì)胞及血紅蛋白[10]。

綜上所述，在脊柱手術(shù)中應(yīng)用自體血回收機(jī)安全可靠，有利于減少患者的術(shù)中出血量和異體血輸血量。