盧龍明，江偉章

福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院 (福建龍巖 364100)

目前，臨床多采用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，但術(shù)中會對患者的腸壁造成一定的損傷，并刺激腸壁內(nèi)單核、巨噬細胞對環(huán)氧合酶-2的表達，最終導致患者產(chǎn)生明顯疼痛，若不及時干預(yù)會對機體造成諸多負面影響，損害的患者康復(fù)質(zhì)量[1]。自控靜脈鎮(zhèn)痛是一種常規(guī)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方法，可滿足結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者不同時刻的鎮(zhèn)痛要求，但單一使用對疼痛劇烈患者的效果往往有限，且長期大劑量使用會降低自然殺傷細胞的數(shù)量和活性，損害機體免疫調(diào)節(jié)功能，進而延長康復(fù)時間與住院時間[2]。因此，臨床需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法強化鎮(zhèn)痛效果，并減少自控靜脈鎮(zhèn)痛次數(shù)。帕瑞昔布鈉是一種對炎癥組織親和力較強的鎮(zhèn)痛藥物，適用于手術(shù)后疼痛的短期治療。鑒于此，本研究旨在探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的55例接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組(23例)和試驗組(32例)。試驗組男20例，女12例；年齡70～98歲，平均(78.40±6.72)歲；疾病類型：直腸癌19例，結(jié)腸癌13例。對照組男13例，女10例；年齡70～84歲，平均(75.70±4.73)歲；疾病類型：直腸癌14例，結(jié)腸癌9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中結(jié)直腸癌的診斷標準；自愿接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；可耐受本次研究藥物。排除標準：有嚴重藥物過敏反應(yīng)史；合并活動性消化道潰瘍或胃腸道出血；術(shù)后并發(fā)吻合口瘺。

1.2方法

對照組采用術(shù)中麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019，規(guī)格 3 ml﹕15 mg)0.03 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，規(guī)格 5 ml﹕250 μg)0.3 μg/kg、羅庫溴銨注射液(福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183106，規(guī)格 5 ml﹕50 mg)0.8 mg/kg、依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022992，規(guī)格 10 ml﹕20 mg)0.3 mg/kg。麻醉維持：術(shù)中靜脈推注舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)、苯磺順阿曲庫銨注射液(杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，國藥準字H20213438，規(guī)格 5 ml﹕10 mg)0.05 mg/(kg·h)，吸入吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20173007，規(guī)格 250 ml/瓶)1.5 MAC。術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛，連接電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方劑：鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995，規(guī)格 0.5 ml﹕5 mg)2 mg/kg+昂丹司瓊[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟南)有限公司，國藥準字H20054697，規(guī)格 4 ml﹕8 mg]16 mg。嗎啡負荷劑量為4 ml，背景輸注為0.5 ml/h，鎖定時間8 min，2 ml/次。術(shù)后48 h停用鎮(zhèn)痛泵。

試驗組采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛，麻醉誘導和麻醉維持同對照組。于麻醉誘導時靜脈推注注射用帕瑞昔布鈉(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20193065，規(guī)格 40 mg)40 mg，0.9%氯化鈉注射液2 ml，術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛與對照組相同。

1.3評價指標

(1)疼痛程度：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[4]評估患者術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h時的疼痛程度，VAS評分范圍0～10分，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，得分越高表示疼痛越嚴重。(2)自控靜脈鎮(zhèn)痛總次數(shù)及住院時間：記錄兩組術(shù)后48 h內(nèi)自控靜脈鎮(zhèn)痛總次數(shù)及住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間VAS評分比較

術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后12、24、48 h，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.2兩組自控靜脈鎮(zhèn)痛總次數(shù)及住院時間比較

試驗組術(shù)后48 h內(nèi)自控靜脈鎮(zhèn)痛總次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自控靜脈鎮(zhèn)痛總次數(shù)及住院時間比較

3 討論

部分結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的疼痛較為劇烈，單獨應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果往往有限，且自控靜脈鎮(zhèn)痛所常用的阿片類藥物(如嗎啡)長期或大劑量應(yīng)用會抑制淋巴因子的活性，損害機體的免疫功能，導致術(shù)后恢復(fù)緩慢，繼而延長住院時間。因此，需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法積極提高鎮(zhèn)痛效果，減少自控靜脈鎮(zhèn)痛次數(shù)。

帕瑞昔布鈉可減少前列腺素的合成，有抗炎鎮(zhèn)痛、降低術(shù)后應(yīng)激的效果，可于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉誘導時

靜脈推注，以達到良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24、48 h，兩組VAS評分均較術(shù)前降低，且試驗組VAS評分低于對照組，表明帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者有良好的鎮(zhèn)痛效果。其原因為，自控靜脈鎮(zhèn)痛所用的嗎啡可作用于傳入神經(jīng)末梢和脊髓背角神經(jīng)元突觸后膜上的阿片受體，抑制脊丘束上傳神經(jīng)元和動作電位的傳播，進而可達到鎮(zhèn)痛的效果[6]。前列腺素是結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，而靜脈注射帕瑞昔布鈉后會迅速水解為伐地昔布，進一步抑制環(huán)氧合酶-2的活性，阻礙花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素等介質(zhì)，從而減輕術(shù)后神經(jīng)末梢的過敏反應(yīng)，發(fā)揮聯(lián)合的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[7]。因此，二者聯(lián)合可強化鎮(zhèn)痛效果，有效減輕患者疼痛感覺。

本研究結(jié)果還顯示，試驗組48 h內(nèi)自控靜脈鎮(zhèn)痛總次數(shù)少于對照組，住院時間短于對照組，表明帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛可減少結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者行自控靜脈鎮(zhèn)痛的次數(shù)，縮短住院時間。其原因為，注射帕瑞昔布鈉可抑制外周及神經(jīng)系統(tǒng)痛覺敏感化達到超前鎮(zhèn)痛的效果，且起效時間早，7～13 min出現(xiàn)可感知的鎮(zhèn)痛作用，23～39 min產(chǎn)生具有臨床意義的鎮(zhèn)痛作用，2 h內(nèi)可達到最大效果，且鎮(zhèn)痛時間長達6～12 h，從而可減少術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛次數(shù)，改善免疫抑制，避免增加額外損傷，縮短患者住院時間[8]。

綜上所述，帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者有良好的鎮(zhèn)痛效果，且可以減少患者行自控靜脈鎮(zhèn)痛的次數(shù)，縮短住院時間。