饒珣堅(jiān)

豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

肝腎巨大囊腫可對周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，壓迫胃腸會出現(xiàn)上腹部飽脹感，壓迫膈肌會影響呼吸，壓迫膽管則會出現(xiàn)黃疸，且可對肝腎功能造成嚴(yán)重的影響，因此，盡早治療十分必要。手術(shù)切除是以往臨床治療肝腎巨大囊腫患者的主要方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及所需費(fèi)用高，加之需行多次手術(shù)治療，患者接受度較差。PTC針經(jīng)皮穿刺引流無水乙醇囊內(nèi)沖洗法治療肝腎囊腫患者可取得一定的效果，但治療肝腎巨大囊腫(通常指囊腫直徑>10 cm)患者的效果較差，惡心、疼痛等不良反應(yīng)較多，因此，探索更為理想且安全的治療方案具有重要的意義[1-2]。置管引流分次硬化治療可徹底滅活內(nèi)層分泌細(xì)胞，確保末次沖洗的無水乙醇濃度達(dá)到理想水平，避免因囊腔存在死角而影響治療效果，但其在肝腎巨大囊腫患者治療中的應(yīng)用效果及安全性仍待進(jìn)一步明確[3]?；诖?，本研究比較置管引流分次硬化與PTC針經(jīng)皮穿刺引流無水乙醇囊內(nèi)沖洗法治療肝腎巨大囊腫患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的90例肝腎巨大囊腫患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡40～72歲，平均(57.80±10.32)歲；囊腫直徑10.00～15.68 cm，平均(12.36±2.05)cm。對照組男29例，女16例；年齡38～75歲，平均(56.94±11.09)歲；囊腫直徑10.00～15.72 cm，平均(12.40±2.02)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲或CT證實(shí)為單純性囊腫；未合并其他嚴(yán)重疾病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎惡性腫瘤；血常規(guī)、凝血功能異常；多囊肝(腎)；對無水乙醇過敏；合并精神疾病或拒絕配合治療。

1.2方法

對照組接受PTC針經(jīng)皮穿刺引流無水乙醇囊內(nèi)沖洗法治療：治療前常規(guī)檢查血常規(guī)與肝、腎功能，并經(jīng)超聲(彩色多普勒超聲診斷儀，BK Medical ApS，1202型)掃查預(yù)判囊腫體積，確定體位與穿刺路徑；隨后于實(shí)時(shí)超聲檢查下，用5 ml 2%利多卡因(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格 2 ml︰40 mg)行局部浸潤麻醉，之后將PTC針(蘇州市立普醫(yī)療科技有限公司，18G)穿刺進(jìn)囊腔抽取囊液，并采用0.9%氯化鈉注射液沖洗囊腔直至回抽液體澄清，然后注入10 ml 2%利多卡因，盡量回抽，根據(jù)治療過程中回抽的囊液量及治療前檢測的囊腫體積計(jì)算出注入無水乙醇前囊液殘留量(一般在30～50 ml)，再采用殘留囊液量1～2倍的無水乙醇沖洗囊腔，隨后等量抽出，反復(fù)上述過程3～6次，依據(jù)囊腫體積、抽取囊液量、沖洗所需無水乙醇量，估算無水乙醇濃度理論值，該值≥95%后，末次注入無水乙醇持續(xù)抽沖1～3 min，盡可能抽盡腔內(nèi)無水乙醇，治療結(jié)束。

試驗(yàn)組接受置管引流分次硬化治療：穿刺處理與對照組一致，穿刺成功后，采用改良Seldinger法置入豬尾巴引流導(dǎo)管(ARGON MEDICAL DEVICES INC，注冊證編號：國械注進(jìn)20172142466)，固定引流導(dǎo)管后開始引流，觀察囊液顏色，盡可能抽盡囊液，并記錄囊腫容量，隨后每次注入約1/5～1/4囊液量的無水乙醇，注入無水乙醇后迅速抽出，重復(fù)多次(術(shù)中盡量多次改變體位，反復(fù)沖洗，使無水乙醇充分分布于囊腔)，判斷無水乙醇的更換量，日用量低于280 ml，待沖洗液澄清且時(shí)間持續(xù)1～3 min后徹底抽盡沖洗液，觀察有無不良反應(yīng)；于次日、隔日按相同方法行大劑量囊內(nèi)沖洗2～3次，記錄24 h引流量，當(dāng)引流量不足10 ml時(shí)拔管。

1.3評價(jià)指標(biāo)

(1)囊腫直徑：比較兩組治療前及治療后6、12個(gè)月的囊腫直徑。(2)肝腎功能：治療前、治療后6個(gè)月，抽取患者清晨空腹超過8 h的外周肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用Getein200/208便攜式生化免疫分析儀(基蛋生物科技股份有限公司)配套試劑盒測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，檢測方法為干式化學(xué)分析法。(3)不良反應(yīng)：比較兩組疼痛、發(fā)熱、醉酒反應(yīng)、囊內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組囊腫直徑比較

治療前，兩組囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6、12個(gè)月，兩組囊腫直徑均短于治療前，且試驗(yàn)組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組囊腫直徑比較

2.2兩組肝腎功能比較

治療前及治療后6個(gè)月，兩組ALT、ALP、Scr、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，兩組ALT、ALP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組Scr、BUN水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肝腎功能比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床尚不明確肝腎囊腫的病因，認(rèn)為多是由于先天發(fā)育異常、染色體疾病等遺傳因素導(dǎo)致[4]。囊腫內(nèi)以囊液為主，多呈局限性生長，因而不會引發(fā)癥狀，但當(dāng)進(jìn)展為肝腎巨大囊腫并破裂時(shí)，可能會誘發(fā)急性出血，而囊腫內(nèi)部出血或感染將會誘發(fā)阻塞性黃疸[5]。肝腎巨大囊腫的囊腔較大，無法完全抽盡囊液，且囊腫越大囊壁皺縮增厚越顯著，注入無水乙醇沖洗很難徹底滅活內(nèi)層分泌細(xì)胞，進(jìn)而影響療效[6]；此外，通過計(jì)算囊液量無法準(zhǔn)確評估囊壁細(xì)胞量。可見，PTC針經(jīng)皮穿刺引流無水乙醇囊內(nèi)沖洗法很難滿足治療需求，因此，需尋找一種更為有效的治療方式，以降低疾病復(fù)發(fā)率，改善治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后6、12個(gè)月，兩組囊腫直徑均短于治療前，且試驗(yàn)組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用置管引流分次硬化治療肝腎巨大囊腫患者可有效縮短囊腫直徑。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，置管引流分次硬化治療可徹底殺滅囊壁分泌?xì)胞，保證囊壁硬化完全，盡可能減少囊腔存在的死角，尤其是前部囊壁，因此整體療效更佳[9]。治療后6個(gè)月，兩組ALT、ALP、Scr、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組ALT、ALP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組Scr、BUN水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種方案均對肝腎功能的影響較小，具有一定的安全性，ALT、ALP水平較治療前下降可能與治療后解除了囊腫對肝臟的影響有關(guān)，這對于促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)有積極作用。試驗(yàn)組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與PTC針經(jīng)皮穿刺引流無水乙醇囊內(nèi)沖洗法不能徹底抽盡沖洗液，導(dǎo)致其殘留于囊腔內(nèi)慢性吸收有關(guān)。

綜上所述，置管引流分次硬化治療肝腎巨大囊腫患者的效果確切，可有效縮短囊腫直徑，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對肝腎功能的影響較小。