亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診外傷性脾破裂患者的臨床效果

        2021-12-16 10:03:50陳維志
        醫(yī)療裝備 2021年22期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        陳維志

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心 (福建福州 350000)

        脾臟具有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn),為腹腔臟器中最易受損的器官。外傷性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)通常合并失血性休克、多臟器損傷,病死率可達(dá)70%[1]。全脾切除術(shù)是直接有效的治療方法,也是既往臨床治療TSR患者最主要的方案。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)水平的提升,TSR的治療逐漸向微創(chuàng)、保脾方向發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)的治療效果逐漸被認(rèn)可。既往學(xué)者對(duì)腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)的應(yīng)用效果關(guān)注點(diǎn)多為手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥等方面,而對(duì)于其對(duì)患者炎癥反應(yīng)、免疫功能的變化關(guān)注較少。基于此,本研究旨在分析腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診TSR患者的效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        回顧性分析2018年4月至2020年8月我院收治的78例急診TSR患者的臨床資料,依照治療方案的不同分為對(duì)照組(37例)和試驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組男20例,女17例;年齡27~49歲,平均(38.16±5.04)歲;受傷至入院時(shí)間0.2~2.0 h,平均(1.06±0.39)h;美國(guó)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)脾臟損傷(the American Association for the Surgery of Trauma,AAST)分級(jí):Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)4例;致傷原因:交通事故傷21例,鈍器傷11例,高空墜落傷3例,其他傷2例。試驗(yàn)組男25例,女16例;年齡27~49歲,平均(39.14±4.38)歲;受傷至入院時(shí)間0.3~2.0 h,平均(1.11±0.35)h;AAST分級(jí):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)5例;致傷原因:交通事故傷20例,鈍器傷16例,高空墜落傷2例,其他傷3例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腹部超聲、CT等檢查確診為T(mén)SR;均行手術(shù)治療,且臨床資料完整;未累及其他臟器損傷;免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):遲發(fā)性脾破裂;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn);循環(huán)代償能力欠佳;并發(fā)肋骨、脊椎、骨盆骨折;伴有血?dú)庑?;既往有腹部手術(shù)史;未順利完成手術(shù);伴有血液系統(tǒng)疾病。

        1.2方法

        對(duì)照組行開(kāi)腹脾切除術(shù)治療:予以患者靜脈復(fù)合麻醉,麻醉滿(mǎn)意后,患者取仰臥位,墊高頭部,消毒鋪巾,于腹部正中位置做一切口,約20 cm,然后使用負(fù)壓吸引器(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,MC-600A)抽吸腹腔內(nèi)積液,再將胃牽拉至右側(cè),切斷脾胃韌帶,暴露胰尾、胃后壁,之后將脾動(dòng)脈結(jié)扎后向上牽拉,分離脾腎、脾膈、脾結(jié)腸韌帶,暴露脾蒂并切斷,移除脾臟,止血,置管,縫合。

        試驗(yàn)組行腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療:腹腔鏡選用奧林巴斯型號(hào)TC200,予以患者靜脈復(fù)合麻醉,麻醉滿(mǎn)意后,患者取仰臥位,消毒鋪巾,墊高頭部、左側(cè)腰部,約45°,建立CO2氣腹,于臍上3 mm處做一切口,約10 mm,置入腹腔鏡,于劍突下、左腋中心、腋前線(xiàn)肋下緣分別穿刺,分別置入5、10、5 mm Trocar,根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定的手術(shù)方法(全脾切除術(shù)或部分脾切除術(shù)),經(jīng)腹腔鏡探查,推開(kāi)胰尾,使脾臟下極暴露,超聲刀切斷脾臟下二級(jí)血管、脾結(jié)腸韌帶,離斷脾腎、脾膈、脾結(jié)腸韌帶,使用合成夾結(jié)扎粗大血管,在暴露脾蒂后離斷脾動(dòng)靜脈、脾蒂,然后切除脾臟后探查肝臟損傷情況,打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶,確認(rèn)是否存在胃、胰腺、十二指腸損傷,探查腸功能,之后經(jīng)主操作孔取出脾臟,確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后置管,縫合。

        兩組術(shù)后均采用統(tǒng)一抗感染等干預(yù)方案。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后3 d檢測(cè)兩組的炎癥因子和免疫功能指標(biāo):采集患者10 ml空腹靜脈血,將其中8 ml離心(3 500 r/min,時(shí)間10 min)分離取血清,使用全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)西門(mén)子,ADVIA2400型),采用免疫透射比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM、IgG水平(試劑盒由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司提供),使用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司提供)測(cè)定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平;剩余2 ml全血使用墨汁吞噬試驗(yàn)(試劑盒由廣州泛思生物科技有限公司提供)測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white cell count,WBC)水平。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后出血、胰瘺、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        試驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2兩組炎癥因子比較

        術(shù)前,兩組TNF-α、IL-6、WBC水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,兩組TNF-α、IL-6、WBC水平均高于術(shù)前,而試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、WBC均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組炎癥因子對(duì)比

        2.3兩組免疫功能指標(biāo)比較

        術(shù)前,兩組IgA、IgM、IgG水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,兩組IgA、IgM、IgG均低于術(shù)前,而試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

        2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        試驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)后出血1例,切口感染1例,皮下氣腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%(4/41);對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后出血3例,胰瘺2例,切口感染3例,皮下氣腫3例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%(11/37)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.995,P=0.025)。

        3 討論

        隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展,TSR患者逐漸增多。急診TSR具有病情危急的特點(diǎn),可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。傳統(tǒng)開(kāi)腹脾臟切除術(shù)是臨床常用的治療方法,對(duì)于難以保留脾臟的TSR患者的效果確切,但其創(chuàng)傷較大,術(shù)中對(duì)脾門(mén)血管辨認(rèn)難度大,易損傷胰尾、脾蒂血管等,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡的應(yīng)用,使得臨床術(shù)式趨于微創(chuàng)發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于脾蒂的處理多采用離斷脾臟周?chē)g帶后經(jīng)切割器離斷脾門(mén)血管,為一級(jí)脾蒂離斷法,具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于脾門(mén)組織過(guò)寬者往往需多次進(jìn)行,這可能會(huì)導(dǎo)致部分血管未完全離斷、釘合不牢等并發(fā)癥,故其臨床應(yīng)用受限。二級(jí)脾蒂離斷法強(qiáng)調(diào)直接分離脾蒂二級(jí)分支,具有確切可靠、殘端缺血壞死組織少的優(yōu)勢(shì),同時(shí)能減少術(shù)后脾發(fā)熱、胰腺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。既往研究結(jié)果顯示,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的TSR患者,經(jīng)二級(jí)脾蒂精確離斷法腹腔鏡脾切除術(shù)微創(chuàng)治療具有較高的安全性[3]。有研究表明,腹腔鏡脾切除術(shù)中二級(jí)脾蒂離斷法相較于一級(jí)脾蒂離斷法即直線(xiàn)切割器離斷,具有手術(shù)費(fèi)用少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述結(jié)果類(lèi)似。

        與開(kāi)腹術(shù)比較,腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[5-6]:(1)術(shù)中脾門(mén)分支血管解剖清晰度較高,利于徹底結(jié)扎止血,不僅能減少術(shù)中失血量,還可有效抑制腹腔感染、胰瘺、出血等并發(fā)癥的發(fā)生;(2)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)脾蒂血管實(shí)施針對(duì)性處理,并用分離鉗夾閉血管,能有效減少失血量,提高術(shù)野清晰度,促使手術(shù)的順利進(jìn)行;(3)微創(chuàng)技術(shù)能減少創(chuàng)傷,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此,腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診TSR患者,能優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo),促進(jìn)患者恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        手術(shù)創(chuàng)傷通過(guò)刺激機(jī)體炎性細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子,可參與機(jī)體自身?yè)p害性炎癥反應(yīng)的生理、病理過(guò)程,且炎癥因子表達(dá)水平越高,創(chuàng)傷程度越大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。TNF-α、IL-6為重要的炎癥因子,可參與炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答過(guò)程,其表達(dá)水平與機(jī)體創(chuàng)傷程度成正相關(guān)。WBC為反映全身炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[7-8]。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診TSR患者,能減小對(duì)其炎癥因子的影響。另外,手術(shù)創(chuàng)傷還可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者機(jī)體病理生理變化,主要表現(xiàn)為免疫功能抑制。免疫球蛋白為機(jī)體重要的免疫效應(yīng)因子,手術(shù)創(chuàng)傷可抑制其在血清中的表達(dá),且抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正相關(guān)[9-10]。本研究結(jié)果表明,手術(shù)可引起機(jī)體免疫抑制,但腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)對(duì)患者免疫功能影響較小。在行腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意:對(duì)于門(mén)靜脈高壓患者,因其脾蒂周?chē)苡厍鷶U(kuò)張,操作中出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,故在分離、結(jié)扎、離斷等過(guò)程中,動(dòng)作需輕柔、操作需仔細(xì),術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)解剖層次,避免暴力操作引發(fā)再出血。

        綜上所述,腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診TSR患者,不僅能優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo),還能減輕炎癥反應(yīng),提升免疫功能,安全性高。

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開(kāi)展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        国产美女精品AⅤ在线老女人| 日本大片免费观看视频| 狠狠色噜噜狠狠狠888米奇视频| 91国际视频| 一区二区三区在线蜜桃| 极品粉嫩小仙女高潮喷水操av| 国产精品毛片毛片av一区二区| 日韩中文字幕版区一区二区三区| 亚洲日韩国产一区二区三区在线| 亚洲男人天堂2017| 亚洲精品在线观看一区二区| 亚洲一区二区三区四区地址| 亚洲熟女乱综合一区二区| 久久国产精品国产精品日韩区 | 午夜视频在线观看国产| 高清午夜福利电影在线| 日本欧美视频在线观看| 亚洲VA欧美VA国产VA综合| 少妇我被躁爽到高潮在线影片| 无码精品一区二区三区在线| 少妇高潮潮喷到猛进猛出小说| 色系免费一区二区三区| 极品少妇高潮在线观看| 四虎国产精品永久在线| 久久精品日韩av无码| 国产人成视频免费在线观看| 亚洲天堂精品一区入口| 国产女主播精品大秀系列 | 色优网久久国产精品| 婷婷色精品一区二区激情| 人妻体体内射精一区二区| 欧美黄色免费看| 亚洲一区视频中文字幕| 欧美精品欧美人与动人物牲交| а√天堂资源8在线官网在线| 视频二区精品中文字幕| 蜜桃视频在线观看网址| 女人高潮被爽到呻吟在线观看| 97中文字幕在线观看| 91快射视频在线观看| 亚洲熟妇自偷自拍另欧美|