李雅

呼倫貝爾市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (內蒙古呼倫貝爾 021008)

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的呼吸系統疾病。該病患者的主要臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、胸悶等不適。在寒冷、感染等外界因素的刺激下，患者的病情可加重，甚至可引發(fā)呼吸衰竭[1]。臨床上通常對重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行輔助通氣治療。采用常規(guī)的有創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣可有效解除患者呼吸困難等癥狀，但易導致其出現呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等并發(fā)癥，不利于控制病情[2]。無創(chuàng)呼吸機可在輔助通氣的同時減少患者相關并發(fā)癥的發(fā)生，但單獨使用的效果欠佳。基于此，本研究旨在探討有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機序貫治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年9月我院重癥醫(yī)學科收治的107例重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組(53例)和試驗組(54例)。對照組男30例，女23例；年齡55～79歲，平均(66.71±4.34)歲；病程4～15年，平均(8.26±2.14)年。試驗組女25例，男29例；年齡57～81歲，平均(67.11±4.15)歲；病程4～16年，平均(8.36±2.05)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準；動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg。排除標準：合并嚴重心功能不全；鼻咽部異常；合并氣胸。

1.2方法

兩組均給予抗感染、維持酸堿平衡、擴張支氣管、解痙平喘等常規(guī)對癥治療。

對照組采用有創(chuàng)呼吸機通氣治療：借助喉鏡(泰興市斯美特醫(yī)療器械有限公司，型號：SMT-I-B)拉起會厭，暴露聲門；將氣管導管與呼吸機(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：SV800)相連接；經口腔插入氣管導管至氣管內(插入深度約為5 cm)，退出喉鏡，確認導管處于氣管內后，固定導管；將呼吸機通氣模式調整為同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)+壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)，必要時可根據患者動脈血氣分析結果與耐受程度加用呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure，PEEP)；當患者肺功能檢測結果正常、呼吸頻率<35次/min、肺活量在10～15 ml/kg、血氧飽和度>95%時，即可脫離呼吸機；在患者神志清楚、血流動力學指標穩(wěn)定、咳痰有力、各項指征恢復正常時，可考慮拔除氣管插管。

試驗組采用有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機序貫機械通氣治療：對患者進行氣管插管及機械通氣(方法同對照組)，通氣模式為SIMV+PSV+PEEP；以患者出現肺部感染控制窗作為氣管插管的拔除指征；拔管后，采用無創(chuàng)呼吸機(蘇州凱迪泰醫(yī)學科技有限公司，型號：GA ST30)行輔助通氣，通氣模式調整為PSV+PEEP，并根據患者病情調整參數，將PSV從8～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)逐漸增加至15～20 cmH2O，將PEEP從4 cmH2O逐漸增加至6～7 cmH2O；在患者病情好轉后，可逐漸下調參數，直至其脫離呼吸機。

兩組均于脫機后觀察24 h。

1.3觀察指標

(1)比較兩組臨床指標，包括有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間。(2)治療前及脫機24 h后，比較兩組血氣分析指標，分別用動脈血氣針(Westmed Inc，1cc：3103型)采集兩組4 ml動脈血，對血液標本進行抗凝處理后，采用西門子血氣分析儀(Siemens Healthcare Diagnostics Inc，RAPIDPoint 500型)檢測其PaO2、PaCO2、pH。(3)比較兩組VAP發(fā)生情況、搶救成功率及再插管率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組臨床指標比較

試驗組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2兩組治療前及脫機24 h后血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2及pH比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；脫機24 h后，兩組PaO2、pH均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及脫機24 h后血氣分析指標比較

2.3兩組VAP發(fā)生率、搶救成功率及再插管率比較

試驗組VAP發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組再次插管率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VAP發(fā)生率、搶救成功率及再插管率比較[例(%)]

3 討論

近年來，呼吸系統疾病的發(fā)病率逐年升高。慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統疾病，其發(fā)病原因暫不明確。有研究認為，該病的發(fā)生可能與空氣污染、呼吸道感染、吸煙、遺傳等因素有關。隨著病情的加重，患者可并發(fā)呼吸衰竭，甚至可發(fā)生呼吸性酸中毒、缺氧等并發(fā)癥，嚴重威脅其生命安全[4]。呼吸機輔助通氣是搶救重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命的常用治療方法。有創(chuàng)呼吸機通氣可通過建立人工氣道，迅速糾正患者呼吸衰竭的癥狀，但長期使用可導致患者出現黏膜損傷、氣胸等并發(fā)癥；無創(chuàng)呼吸機通氣可保留患者的正常吞咽、咳嗽等功能，不易損傷其呼吸道黏膜，但不能輔助其引流呼吸道內的分泌物，可增加分泌物堵塞所致窒息的風險。

有研究指出，有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機序貫治療可互為補充，提升重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，減輕對患者的損傷[5]。本研究結果顯示，試驗組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間均短于對照組，試驗組VAP發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機序貫機械通氣治療可提高重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的搶救成功率，降低其VAP發(fā)生率，縮短其住院時間，促進其康復。PaO2是血液中的氧分子所產生的張力，其水平高低取決于患者吸入氣體的氧分壓與外呼吸的功能狀態(tài)；PaCO2是物理溶解的二氧化碳所產生的張力，可反應患者的呼吸功能對酸堿平衡的調節(jié)能力，衡量患者肺泡的通氣情況；pH是衡量患者血液酸堿度的一個指標，當患者出現呼吸性酸中毒時，其pH值可<7.35。龍繼賢和高文妹[6]的研究結果表明，有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機序貫治療可通過改善呼吸衰竭患者的呼吸功能，解決其機體缺氧的情況。本研究結果顯示，脫機24 h后，試驗組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機序貫機械通氣治療可有效緩解重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸衰竭的癥狀，維持其機體的酸堿平衡。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機序貫機械通氣治療可有效緩解重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸衰竭的癥狀，穩(wěn)定血氣分析指標，提升搶救成功率，減少VAP的發(fā)生，縮短治療時間。