潘瑞康，潘艷群，賴貞蓉，黃承淑

江西省贛州市第五人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

腰椎脊柱結(jié)核也稱“龜背炎”，是脊柱結(jié)核中常見(jiàn)的類型，在所有脊柱結(jié)核中占比高達(dá)50%。該病發(fā)生率較高，主要由結(jié)核桿菌及循環(huán)障礙引起，由消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核繼發(fā)產(chǎn)生。該病可引起脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腰背疼痛，甚至導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活。腰椎脊柱結(jié)核常以藥物化療和手術(shù)治療為主，手術(shù)方式包括前路、后路和前后路聯(lián)合入路手術(shù)，但創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢。故針對(duì)早期腰椎脊柱結(jié)核患者，臨床通常采用藥物化療進(jìn)行治療[1-2]。但由于該病早期癥狀不顯著，患者易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，因此，部分患者需進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在超聲引導(dǎo)下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結(jié)核患者，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便易操作等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。基于此，本研究主要探討B(tài)超引導(dǎo)下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的40例腰椎脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡37～72歲，平均(54.52±2.23)歲。試驗(yàn)組男13例，女7例；年齡36～74歲，平均(55.13±2.09)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振及貧血等全身癥狀，均經(jīng)影像學(xué)確診，結(jié)果提示，患者為腰椎脊柱結(jié)核；存在骨質(zhì)損傷、椎間隙狹窄、一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿、局限性隆起；椎體破壞壓縮<椎體高度1/3，無(wú)截癱及神經(jīng)癥狀；根據(jù)土耳其Gulhane軍事醫(yī)學(xué)院(GATA)分型標(biāo)準(zhǔn)判定為ⅠA型患者，無(wú)明顯穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞；知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在骨質(zhì)性疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾??；意識(shí)障礙；臨床資料缺失。

1.2方法

對(duì)照組采用全身抗結(jié)核化療進(jìn)行治療：全身化療藥物為異煙肼(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350，規(guī)格0.1 g×100片)，0.3 g/d，3次/d，餐后用藥；利福平(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022401，規(guī)格 0.15 g×100粒)，0.45 g/d，3次/d；吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876，規(guī)格 0.25 g)，0.5 g/d，1次/d；乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758，規(guī)格 0.25 g×100片)，0.75 g/d，3次/d，空腹頓服；共用藥3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合B超引導(dǎo)置管沖洗加藥物灌注進(jìn)行治療：穿刺前2周采取常規(guī)抗結(jié)核治療，復(fù)查血沉低于70 mm/h后，應(yīng)用B超(徐州中馬醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182210347)定位腰椎脊柱結(jié)核節(jié)段或寒性膿腫部位，于定位部位進(jìn)行穿刺，定位滿意后在B超引導(dǎo)下置入軸套管于結(jié)核病灶中心，多次掃描，確定穿刺深度理想后固定，外接負(fù)壓引流管；再次重新于對(duì)側(cè)置入另一軸套管，送入0.9%氯化鈉注射液500 ml+異煙肼注射液0.3 g進(jìn)行對(duì)沖，持續(xù)時(shí)間由引流量和引流性質(zhì)決定，當(dāng)負(fù)壓引流量少，沖洗引流液清亮?xí)r拔出置管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組腰椎功能：分別于治療前及治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)估患者腰椎功能，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)受限度(14分)，總分29分，分值越高表示腰椎功能越理想。(2)比較兩組疼痛程度：分別于治療前及治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，評(píng)分越低表示疼痛越輕。(3)比較兩組腰椎Cobb角：分別于治療前及治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月采用GE LOGIQ E9彩色超聲系統(tǒng)檢查患者腰椎，測(cè)量腰椎Cobb角，10°以內(nèi)為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組腰椎功能比較

治療前，兩組JOA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組JOA均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎功能比較(分，

2.2兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較(分，

2.3兩組腰椎Cobb角比較

治療前，兩組腰椎Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組腰椎Cobb角均小于治療前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎Cobb角比較

3 討論

腰椎脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，屬于繼發(fā)性病癥，發(fā)病部位多為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎，以腰椎脊柱結(jié)核最為常見(jiàn)。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，腰椎脊柱結(jié)核根據(jù)GATA標(biāo)準(zhǔn)共有4種分型，其中ⅠA型癥狀較輕。對(duì)于這類疾病，應(yīng)根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。對(duì)于疾病早期的患者，可用全身化療的方式，改善患者癥狀。但全身化療是一種單一的治療方法，所用藥物對(duì)全身均會(huì)造成影響。有時(shí)臨床為提高化療效果，會(huì)增加給藥劑量，而這又會(huì)引發(fā)患者不耐受的問(wèn)題。因此，需要探索一種更具有針對(duì)性的治療方法[5]。

藥物灌注療法是一種局部治療方法，隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展，B超引導(dǎo)置管沖洗加藥物灌注的療法在腰椎脊柱結(jié)核患者中逐漸得到應(yīng)用；該療法以全身抗結(jié)核化療為基礎(chǔ)，在B超引導(dǎo)下將藥物直接置于病灶處發(fā)揮作用，可提升藥物靶向治療效果，促使病灶中藥物濃度升高，從而改善病情，且不會(huì)對(duì)椎管正常解剖結(jié)構(gòu)、脊柱穩(wěn)定性造成破壞，是治療腰椎脊柱結(jié)核患者的有效方法；該療法還可縮短抗結(jié)核化療藥物的使用時(shí)間，避免長(zhǎng)期用藥對(duì)身體造成的損耗，從而加速康復(fù)[6]；且在B超引導(dǎo)下進(jìn)行置管及灌注治療，可避免盲穿對(duì)重要血管、神經(jīng)的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減少CT引導(dǎo)穿刺輻射，減輕置管和定位無(wú)法同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)致反復(fù)穿刺的痛苦；此外，該操作實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)單，能在基層廣泛推廣，可提高患者早期診療率，降低治療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)價(jià)值，符合現(xiàn)今微創(chuàng)理念和加速康復(fù)外科理念[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組JOA均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組腰椎Cobb角均小于治療前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用B超引導(dǎo)下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結(jié)核患者，能有效促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛，改善腰椎Cobb角。