朱文婷

九江市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心 (江西九江 332000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，硬式內(nèi)鏡作為重要的檢查與治療器械在臨床中被廣泛應(yīng)用。鏡頭作為硬式內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的重要組成部分，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)與貴重的特點(diǎn)，給其清洗與消毒帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[1-2]。以往消毒供應(yīng)中心多采取集中式的管理模式對(duì)硬式內(nèi)鏡進(jìn)行管理，但該管理模式存在環(huán)節(jié)較多、流程較長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)估不足及措施不當(dāng)?shù)葐栴}，易發(fā)生清洗不合格、損壞等不良情況，影響管理效果，故需尋找一種更為有效的管理模式。有研究指出，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理通過采取必要的措施，對(duì)醫(yī)療、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，可達(dá)到預(yù)防和降低財(cái)產(chǎn)損傷與安全威脅的目的[3]?；诖?，本研究旨在探討針對(duì)硬式內(nèi)鏡實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年8月至2020年2月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前的30套硬式內(nèi)鏡作為對(duì)照組，將2020年3—9月九江市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后的30套硬式內(nèi)鏡作為觀察組。對(duì)照組腹腔鏡14套，宮腔鏡11套，其他5套。觀察組腹腔鏡14套，宮腔鏡10套，其他6套。兩組在使用前均處于完整狀態(tài)，無(wú)破損。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：由消毒供應(yīng)中心對(duì)硬式內(nèi)鏡進(jìn)行統(tǒng)一回收，并進(jìn)行清點(diǎn)、分類與記錄，常規(guī)完成清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌流程后，以各科室申請(qǐng)情況為依據(jù)進(jìn)行核對(duì)與發(fā)放。

觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體如下。(1)風(fēng)險(xiǎn)分析：硬式內(nèi)鏡鏡頭由玻璃柱狀組成，易破碎；硬式內(nèi)鏡在運(yùn)輸過程中，與其他器械共同堆放，可能因相互碰撞造成損壞；硬式內(nèi)鏡在清洗過程中，普通低頻超聲波震蕩清洗的方式可能導(dǎo)致鏡頭損壞，當(dāng)手工清洗工作粗暴或清洗用具選取不當(dāng)時(shí)，會(huì)造成鏡面、鏡體磨損的情況；缺乏固定的清洗人員，難以保證清洗質(zhì)量與安全；交接流程過于簡(jiǎn)單，難以劃分責(zé)任；硬式內(nèi)鏡使用后未及時(shí)預(yù)處理，增加了清洗難度，易造成損壞；硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過程中存在的問題。(2)制定管理檔案：對(duì)硬式內(nèi)鏡的鏡頭結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)分與編碼，并登記現(xiàn)存硬式內(nèi)鏡損傷情況，制成表格，如硬式內(nèi)鏡出現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)備注，以備檢查。(3)加強(qiáng)質(zhì)量控制：成立硬式內(nèi)鏡管理質(zhì)量小組，針對(duì)各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)、檢查與監(jiān)督，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制差錯(cuò)事件的發(fā)生；針對(duì)出現(xiàn)的新問題進(jìn)行討論與分析，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。(4)技術(shù)培訓(xùn)：開展管理意義、醫(yī)療安全知識(shí)以及硬式內(nèi)鏡管理要點(diǎn)等內(nèi)容的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感與安全意識(shí)；將硬式內(nèi)鏡管理工作落實(shí)至專人負(fù)責(zé)，保證責(zé)任分配到個(gè)人。(5)預(yù)處理：手術(shù)室對(duì)使用硬式內(nèi)鏡后及時(shí)進(jìn)行拆解使用流動(dòng)水沖洗，并及早送至消毒供應(yīng)中心。(6)運(yùn)輸與包裝：使用配有軟硅膠支架的專用裝載盒進(jìn)行硬式內(nèi)鏡的運(yùn)輸；在運(yùn)輸過程中，注意硬式內(nèi)鏡保持平放。(7)細(xì)化交接制度：在回收硬式內(nèi)鏡時(shí)，依照硬式內(nèi)鏡管理檔案對(duì)硬式內(nèi)鏡的數(shù)量、外觀、性能等進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可接收；在清洗消毒前，應(yīng)結(jié)合硬式內(nèi)鏡不同部位的特點(diǎn)進(jìn)行分類，完善硬式內(nèi)鏡完整度信息。(8)標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程：對(duì)硬式內(nèi)鏡鏡頭先使用流動(dòng)水沖洗、多酶清洗液擦拭、純化水沖洗后，再使用軟布、擦鏡紙擦干鏡體與鏡面，并使用75%乙醇紗布擦拭消毒；禁止使用普通低頻超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗；清洗小配件應(yīng)置于專用容器中。(9)加強(qiáng)檢查：在清洗后，檢查鏡頭的完整性，確認(rèn)是否存在磕痕、裂紋、缺失等；檢查圖像成像質(zhì)量，以確定清洗質(zhì)量與損傷情況，如清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新清洗；對(duì)照內(nèi)鏡檔案進(jìn)行檢查與記錄，如有硬式內(nèi)鏡小彈簧、小螺帽等損壞或缺失應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，如有鏡頭損傷應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)廠家進(jìn)行維修；選用干凈、無(wú)菌的硬質(zhì)容器盒進(jìn)行包裝，并于盒外對(duì)硬式內(nèi)鏡基數(shù)、包裝人員、核對(duì)者、滅菌時(shí)間等信息進(jìn)行有效張貼。(10)滅菌干預(yù)：根據(jù)硬式內(nèi)鏡說明書選擇適當(dāng)?shù)臏缇绞?，盡量避免多種滅菌方式混合，以免對(duì)硬式內(nèi)鏡的光學(xué)試管造成損壞；以外包裝標(biāo)簽為依據(jù)，確定發(fā)放科室，由專人送達(dá)并做好交接工作。

1.3觀察指標(biāo)

(1)清洗質(zhì)量：采用目測(cè)法與ATP生物熒光法對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中目測(cè)法是在10倍帶光源放大鏡下，裸眼觀察清洗后的硬式內(nèi)鏡表面及關(guān)節(jié)，無(wú)血漬、污漬等污染物的殘留，為清洗質(zhì)量合格，反之為不合格；ATP生物熒光法應(yīng)遵照儀器使用說明，使用無(wú)菌拭子涂擦硬式內(nèi)鏡表面及關(guān)節(jié)、縫隙處，在采集結(jié)束后測(cè)試棒放回試管內(nèi)，掰斷拭子閥，保證拭子液與測(cè)試棒充分接觸，隨后使用ATP生物熒光快速檢測(cè)儀[魯沃夫(杭州)生物工程有限公司，編號(hào):345ATP]讀取結(jié)果，ATP值≤45 RUL為合格，反之為不合格。(2)受損情況，包括視野缺損、成像模糊、物鏡端鏡面劃痕、目鏡端鏡面劃痕、目鏡端裂紋、鏡體凹陷及鏡體劃痕等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組清洗質(zhì)量比較

觀察組目測(cè)法、ATP生物熒光法測(cè)定的清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量比較[例(%)]

2.2兩組受損情況比較

觀察組受損率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受損情況比較[例(%)]

3 討論

硬式內(nèi)鏡管理是消毒供應(yīng)中心日常工作的主要內(nèi)容。常規(guī)管理模式為集中式管理，即統(tǒng)一進(jìn)行器械的清洗、清潔等工作，但由于硬式內(nèi)鏡具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、易損等特點(diǎn)，可能因護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、操作不規(guī)范等因素導(dǎo)致內(nèi)鏡受損，進(jìn)而影響治療的安全性[4-5]。因此，提升硬式內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量對(duì)降低鏡頭損壞率，延長(zhǎng)使用壽命具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗合格率高于對(duì)照組，受損率低于對(duì)照組，表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能夠有效提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量，降低受損率。其原因?yàn)?，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是對(duì)現(xiàn)存管理體系中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析后采取的針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可最大限度地降低不良影響，提升管理質(zhì)量[6-7]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理針對(duì)消毒供應(yīng)中心中硬式內(nèi)鏡易發(fā)生損壞的原因，制定具有針對(duì)性的管理措施，通過硬式內(nèi)鏡建檔、質(zhì)量控制以及加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)等措施細(xì)致劃分各管理環(huán)節(jié)的工作，可提升工作的規(guī)范性，提高硬式內(nèi)鏡清洗合格率，降低硬式內(nèi)鏡損壞風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到提升硬式內(nèi)鏡使用安全性的目的；同時(shí)，明確劃分硬式內(nèi)鏡回收、交接等制度，責(zé)任落實(shí)至個(gè)人，利于增強(qiáng)交接人員的責(zé)任心與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最大限度地避免人為因素所致的損壞[8]；此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)硬式內(nèi)鏡裝載、運(yùn)輸過程中存在的損傷風(fēng)險(xiǎn)，采用合理的裝載容器、運(yùn)輸工具，盡可能地避免了因裝載、運(yùn)輸過程中的不當(dāng)行為所導(dǎo)致的鏡頭損壞。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在硬式內(nèi)鏡管理中具有較好的應(yīng)用效果，利于提升清洗質(zhì)量，降低受損率。