李婷

海城市中醫(yī)院胃鏡室 (遼寧海城 114200)

手術(shù)室腔鏡器械在清洗滅菌前一般由各科室的專職護士進行清點、整理，因手術(shù)數(shù)量較多，且手術(shù)室人員有限、工作強度大，故在將手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌過程中進行常規(guī)管理，但常規(guī)管理措施易出現(xiàn)器械丟失、損壞等情況[1]。因此，尋找一種更為有效的管理模式來改善手術(shù)室腔鏡器械的管理質(zhì)量十分必要。PDCA循環(huán)管

理模式主要針對管理現(xiàn)狀，查找缺陷，制定計劃，并進行整改優(yōu)化[2]?；诖?，本研究旨在探討PDCA循環(huán)在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1—12月我院消毒供應(yīng)中心實施常規(guī)管理的600件手術(shù)室腔鏡器械作為對照組，其中彎血管鉗51件，消毒鉗63件，針持41件，剪刀61件，監(jiān)視器52件，冷光源43件，高頻電瓶凝機53件，沖洗機57件，攝像系統(tǒng)28件，CO2氣瓶54件，氣腹機47件，超聲止血刀主機50件；選取同期我院消毒供應(yīng)中心實施PDCA循環(huán)管理的600件手術(shù)室腔鏡器械作為觀察組，其中有彎血管鉗49件，消毒鉗67件，針持39件，剪刀59件，監(jiān)視器58件，冷光源42件，高頻電瓶凝機52件，沖洗機53件，攝像系統(tǒng)32件，CO2氣瓶56件，氣腹機43件，超聲止血刀主機50件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)管理，具體方法如下。(1)器械登記：各科室手術(shù)室均由1名?？谱o士對使用的腹腔器械進行數(shù)量及名稱登記，并繪制成交接表；術(shù)畢，由洗手護士在登記表上標(biāo)注腹腔器械的滅菌方式。(2)器械擺放：每臺手術(shù)的器械均需獨立存放在固定的帶蓋器械整理框中，由洗手護士、巡回護士進行相應(yīng)的清洗、消毒及統(tǒng)一收納等處理，并填寫交接表。(3)器械交接：?？谱o士對相關(guān)器械進行清點后，通知消毒中心人員取器械進行清洗滅菌，并核實器械的數(shù)量、名稱、規(guī)格、消毒方式及包裝等。(4)器械發(fā)放：由?？谱o士負責(zé)對已經(jīng)清洗滅菌的器械進行檢查；發(fā)放器械時，由各科室護士專人登記。

觀察組實施PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。(1)計劃階段(P)：手術(shù)室成立腹腔鏡器械PDCA循環(huán)管理小組，小組成員由1名專科護士、2～3名手術(shù)室護理人員及消毒中心組長組成；小組成員制定腹腔器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌疑問表，統(tǒng)計管理過程中出現(xiàn)的問題，并進行歸納總結(jié)，明確各個環(huán)節(jié)存在的問題，并尋找原因，制定相應(yīng)的管理方案。(2)執(zhí)行階段(D)：強化培訓(xùn)，由專科護士與消毒中心組長對各科室手術(shù)室護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確各自的崗位職責(zé)，要求各科室護理人員熟知腹腔器械的結(jié)構(gòu)、分類、消毒方式等內(nèi)容；規(guī)范將器械送往消毒中心的流程，手術(shù)結(jié)束后，首先，由各科室?？迫藛T對腹腔器械進行清點，明確需送往消毒心中器械的名稱、數(shù)量及編號，一一貼上器械可追溯條碼，注明器械的感染、破損等情況，并分類放置，然后，對器械進行登記檢查，由各科室?？谱o士將登記交接卡交給小組專科護士，并與其進行一對一的核實，小組?？谱o士再次確認器械需消毒方式，若有問題，及時進行修正；器械交接，由小組專科人員通過電話通知消毒中心人員領(lǐng)取需清洗消毒的器械，在交接卡上備注外送時間、接收負責(zé)人，然后與外送人員一一核實器械的數(shù)量、名稱及消毒方式等，并監(jiān)督指導(dǎo)外送人員對器械進行包裝，外送人員掃描器械的包裝碼，明確器械的可追溯性；器械發(fā)放，由?？谱o士對消毒中心送回的器械進行統(tǒng)一核實，并掃描可追溯條碼，統(tǒng)計不可追溯器械、受損器械等情況，然后通知各科室?？谱o士領(lǐng)取器械，并在交接卡上注明領(lǐng)取時間、器械名稱及數(shù)量等。(3)檢查階段(C)：由專科組長和組內(nèi)的護理人員對上述流程進行質(zhì)量監(jiān)控，每月抽取2～3個手術(shù)科室，對腹腔器械的登記情況、送消毒中心的流程進行檢查，對操作的可追溯性和規(guī)范性進行評估，明確流程管理過程中的相關(guān)問題。(4)處理階段(A)：PDCA循環(huán)管理小組需每月定期舉行1次會議，對整個管理流程進行總結(jié)，歸納管理中存在的問題，同時分析問題出現(xiàn)的具體原因，制訂改進方案，在下一個PDCA循環(huán)中落實，直至問題解決。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)畢至外送時間。(2)比較兩組管理事故發(fā)生情況，包括器械不可追溯、器械在包裝時損壞、待發(fā)放器械缺失等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)畢至外送時間比較

觀察組術(shù)畢至外送時間為(14.36±1.85)h，短于對照組的(15.98±2.01)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.526，P<0.001)。

2.2兩組管理事故發(fā)生情況比較

觀察組管理事故總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管理事故發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)室與器械消毒供應(yīng)中心相對獨立，溝通效率較低，導(dǎo)致手術(shù)室腔鏡器械的循環(huán)周期較長。同時，手術(shù)室患者的病情變化不定，對器械的質(zhì)控、調(diào)配要求較高。因此，建立科學(xué)有效的手術(shù)室器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌管理流程十分必要。

PDCA循環(huán)主要包括4個階段，其中計劃階段通過分析現(xiàn)狀，尋找存在的問題，并制定解決方案；執(zhí)行階段主要是落實計劃方案；檢查階段主要追蹤計劃的執(zhí)行情況；處理階段主要明確新問題，形成標(biāo)準作業(yè)流程，將有待論證的方案帶入下一個循環(huán)；通過往復(fù)循環(huán)，持續(xù)進行質(zhì)量改進，使管理質(zhì)量呈階梯式上升[3-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)畢至外送時間短于對照組(P<0.05)；觀察組管理事故總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中運用PDCA循環(huán)管理模式可縮短器械術(shù)畢至外送時間，并可降低管理事故發(fā)生率。其原因為，PDCA循環(huán)管理模式對手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌流程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，并制定相應(yīng)的解決方案，可減少流程中的故障率；加強對相關(guān)工作人員管理知識及技能的培訓(xùn)，規(guī)范器械送往消毒中心的流程，利用可追溯碼對器械進行追蹤，可促進管理流程公開化、程序化，并調(diào)動了相關(guān)工作人員的工作主動性和積極性；此外，對手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌的流程進行日常監(jiān)督檢查，持續(xù)性解決其中存在的問題，可有效減少管理工作中的漏洞，進而可縮短器械術(shù)畢至外送的時間，提高器械管理的質(zhì)量[6-8]。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可縮短腔鏡器械術(shù)畢至外送的時間，降低管理事故發(fā)生率。