郭麗觀

廈門市第三醫(yī)院 (福建廈門 361000)

在臨床檢驗(yàn)工作中，尿液檢驗(yàn)是一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目，即通過(guò)檢測(cè)尿液內(nèi)的有形成分，進(jìn)而評(píng)價(jià)患者的腎臟功能，診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病，為治療方案的制定提供參考。既往在尿液檢測(cè)工作中，工作人員通過(guò)人工顯微鏡觀察尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞的數(shù)量，檢測(cè)結(jié)果可靠、直觀，故臨床應(yīng)用較多[1-3]。但人工顯微鏡檢測(cè)存在一定的不足，主要體現(xiàn)在檢測(cè)費(fèi)時(shí)、操作復(fù)雜、工作強(qiáng)度大等方面，在臨床檢驗(yàn)工作量不斷增加的背景下，需探索一種更為快捷、準(zhǔn)確度相對(duì)理想的方法，以提高診斷效果。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，全自動(dòng)尿液分析儀的應(yīng)用日益增多。本研究旨在探討全自動(dòng)尿液分析儀在檢測(cè)尿液紅細(xì)胞及白細(xì)胞中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3—12月于我院接受尿液檢查的480例受試者作為研究對(duì)象，其中，門診患者260例，住院患者220例；年齡18～60歲，平均(43.56±4.18)歲。所有受試者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，且自愿參與其中。

1.2方法

收集患者晨起第二次中段尿液2份各10 ml為檢驗(yàn)樣本，其中1份作為人工顯微鏡檢測(cè)樣本，另1份作為UF全自動(dòng)分析儀的檢測(cè)樣本，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程需在2 h內(nèi)完成。

人工顯微鏡檢測(cè)：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)檢測(cè)，選擇奧林巴斯普通顯微鏡(Olympus/奧林巴斯，奧林巴斯集團(tuán))，將留取的尿液樣本放置于專用尿液沉渣管中，然后選用普通離心機(jī)(河南兄弟儀器設(shè)備有限公司，KDC-1044)進(jìn)行離心操作，以1 500 r/min離心5 min后棄去上清液，留取沉淀物約0.2 ml，將其充分搖均勻后取20 μl均勻涂抹于載玻片上，隨后放置在顯微鏡下進(jìn)行檢查；首先用低倍鏡觀察全片，然后再用高倍鏡觀察尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)，并記錄尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞的數(shù)量，詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄檢測(cè)結(jié)果。

全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀檢測(cè)：選擇日本希森美康生物科技有限公司生產(chǎn)的UF-1000i型全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀，將檢驗(yàn)樣本放置在儀器的移動(dòng)臺(tái)進(jìn)行自動(dòng)化檢測(cè)，用紅色的半導(dǎo)體激光束照射經(jīng)過(guò)核酸熒光染色后在鞘流分析池形成的鞘流樣本，并通過(guò)分析由各粒子產(chǎn)生的前向散射光、側(cè)向散射光及側(cè)向熒光信號(hào)轉(zhuǎn)換成的光電信號(hào)，從而對(duì)各個(gè)粒子進(jìn)行識(shí)別并計(jì)算尿液中有形成分。

全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)：選擇長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的H-800型全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀及配套的試紙條，在檢測(cè)前應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)和質(zhì)控檢測(cè)，將檢驗(yàn)樣本放置在儀器的移動(dòng)臺(tái)進(jìn)行自動(dòng)化檢測(cè)，選用紅光照射試紙條，借助彩色電荷藕合器件(charge-coupled device，CCD)傳感器得到反射光，采用儀器自動(dòng)程序?qū)D像實(shí)現(xiàn)數(shù)字化處理，先定位試紙條中的紅、白色塊，之后行反射光波長(zhǎng)分析，進(jìn)而計(jì)算尿液成分。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種儀器檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞的情況(陽(yáng)性、陰性)，并以人工顯微鏡檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種儀器的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1人工顯微鏡檢測(cè)情況

人工顯微鏡檢出紅細(xì)胞266例(55.42%)，白細(xì)胞287例(59.79%)。

2.2全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液中紅細(xì)胞的診斷效能

以人工顯微鏡檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀對(duì)紅細(xì)胞的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.74%(260/266)、98.13%(210/214)、97.92%[(260+210)/480]；全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀對(duì)紅細(xì)胞的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.50%(262/266)、99.53%(213/214)、98.96%[(262+213)/480]；兩種儀器對(duì)紅細(xì)胞的診斷效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀對(duì)尿液中紅細(xì)胞的診斷效能(例)

表2 全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀對(duì)尿液中紅細(xì)胞的診斷效能(例)

2.3全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液中白細(xì)胞的診斷效能

以人工顯微鏡檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀診斷白細(xì)胞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.26%(282/287)、97.93%(189/193)、98.13%[(282+189)/480]，全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀診斷白細(xì)胞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.08%(270/287)、91.19%(176/193)、92.92%[(270+176)/480]；全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀對(duì)白細(xì)胞的診斷效能優(yōu)于全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3～4。

表3 全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀對(duì)尿液中白細(xì)胞的診斷效能(例)

表4 全自動(dòng)尿干化學(xué)分析對(duì)尿液中白細(xì)胞的診斷效能(例)

3 討論

在諸多疾病(尤其是腎臟疾病)的臨床診斷中，尿液檢測(cè)是必做的檢查項(xiàng)目，其能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供支持[4-5]。人工顯微鏡檢測(cè)是尿常規(guī)檢測(cè)的傳統(tǒng)方法，可清晰地觀察尿液中的有形成分。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，尿常規(guī)檢測(cè)的工作量逐漸增大，在這一背景下，人工顯微鏡檢測(cè)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)、操作復(fù)雜，且易受人為因素及客觀環(huán)境的干擾等，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。因此，臨床逐漸開(kāi)始應(yīng)用全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)尿液，故需對(duì)其檢測(cè)的準(zhǔn)確性進(jìn)行探討。

全自動(dòng)尿液分析儀是近年來(lái)常用的尿常規(guī)檢驗(yàn)儀器，具有較高的自動(dòng)化水平，在大批量檢測(cè)中有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其包括全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀和全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀兩種類型。這兩種儀器均是通過(guò)多波長(zhǎng)反射的原理，自動(dòng)啟動(dòng)程序?qū)D像實(shí)現(xiàn)數(shù)字化處理，從而對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行分析，幫助臨床醫(yī)師了解尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞水平，據(jù)此反映受試者的健康狀況[6-9]。值得注意的是，在實(shí)際操作中，全自動(dòng)尿液分析儀的檢查結(jié)果會(huì)受到許多因素的影響，易造成漏診和誤診。

本研究結(jié)果顯示，以人工顯微鏡檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞的診斷效能均較為理想，且具有操作簡(jiǎn)單、可快速獲取檢測(cè)結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀對(duì)白細(xì)胞的檢測(cè)存在一定不足，因?yàn)槿詣?dòng)尿干化學(xué)分析儀所用試紙條中伴隨的吲哚酚酯僅與尿液內(nèi)的中性粒細(xì)胞酯酶反應(yīng)從而顯色，但其對(duì)于淋巴和單核細(xì)胞無(wú)反應(yīng)，難以檢出，需配合應(yīng)用離心鏡檢來(lái)提升檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

通過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可得到以下兩點(diǎn)：(1)尿液成分非常復(fù)雜，尿液中形態(tài)相近的物質(zhì)可能會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果，致使全自動(dòng)尿液分析儀診斷結(jié)果有誤，因此，在檢測(cè)過(guò)程中，需盡可能地排除其他可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；(2)全自動(dòng)尿液分析儀雖然操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)迅速，但仍存在漏診、誤診的可能，導(dǎo)致誤診的原因是多方面的，如尿液被氯化劑污染、尿路感染細(xì)菌形成過(guò)氧化物酶、堿性尿或低滲尿等均可造成假陽(yáng)性結(jié)果，此外，尿液中的真菌、結(jié)晶或細(xì)菌不斷積累也易被誤診為紅細(xì)胞，而出現(xiàn)漏診是由于尿液中含有大量維生素C、亞硝酸鹽、過(guò)量甲醛或其他還原物質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性結(jié)果[10-12]，且高蛋白、高比重尿液也可使試紙條的靈敏度降低。因此，全自動(dòng)尿液分析儀并不能完全取代人工顯微鏡檢測(cè)。

綜上所述，全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞的檢測(cè)價(jià)值均較為顯著，且全自動(dòng)尿沉渣有形成分分析儀對(duì)白細(xì)胞的診斷效能優(yōu)于全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀，但不能完全取代人工顯微鏡檢測(cè)，可將二者聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用以提高診斷的準(zhǔn)確性。