林亮

鉛山縣中醫(yī)院 (江西上饒 334500)

下呼吸道感染是常見的感染性疾病，其發(fā)病原因主要與病毒、細(xì)菌、支原體等病原微生物感染有關(guān)。目前，臨床多采用抗生素治療該病患者，以延緩病情發(fā)展。但由于下呼吸道感染的致病菌較多且復(fù)雜，無法獲得有效的病原學(xué)依據(jù)，故尋找特異性較高的檢測指標(biāo)成為呼吸科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[1]。常規(guī)臨床多采用痰培養(yǎng)的方式獲得下呼吸道感染患者感染病菌的情況，但受下呼吸道正常菌群的影響，較難區(qū)分致病菌與污染菌，影響診斷結(jié)果。血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)屬于急性時相反應(yīng)蛋白，在患者發(fā)生細(xì)菌、病毒感染的早期，其水平均有顯著上升的情況；血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)是指紅細(xì)胞下沉的速度，其水平異常提示機(jī)體存在潛在性疾病[2]。鑒于此，本研究旨在探討血清SAA、ESR檢測在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年2月我院收治的82例下呼吸道感染患者的臨床資料，將44例細(xì)菌性感染患者設(shè)為細(xì)菌感染組，將38例病毒性感染患者設(shè)為病毒感染組，選擇我院同期收治的50例非感染性疾病患者設(shè)為對照組。細(xì)菌感染組男23例，女21例；年齡32～62歲，平均(41.80±6.64)歲；病毒感染組男22例，女16例；年齡33～61歲，平均(42.10±6.17)歲；對照組男28例，女22例；年齡33～61歲，平均(40.46±2.01)歲。3組均無貧血患者，3組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。細(xì)菌感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、膿性痰、發(fā)熱等臨床癥狀；肺實(shí)變體征、聞及濕啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)>10×109/L；胸部X線片顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影。病毒感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：無膿性痰；WBC≤10×109/L；痰培養(yǎng)呈陰性；病毒抗體免疫球蛋白M(immunoglobulins M，IgM)檢測或鼻眼分泌物病毒抗原至少一項(xiàng)呈陽性。

1.2方法

分別采集細(xì)菌感染組、病毒感染組及對照組清晨空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理5 min后，常規(guī)分離血清，取上清液，置于-80 ℃冰箱內(nèi)待測；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光分析儀(日本東芝全自動生化分析儀，型號：TBA120)檢測3組血清SAA水平，應(yīng)用魏氏法檢測3組ESR，均嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容進(jìn)行操作。

1.3評價指標(biāo)

比較3組血清SAA水平及ESR，血清SAA水平正常值<10 mg/L，ESR正常值，男性<15 mm/h，女性<20 mm/h；聯(lián)合檢測陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，SAA或ESR檢測結(jié)果有一項(xiàng)為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.13組血清SAA水平及ESR比較

細(xì)菌感染組、病毒感染組血清SAA水平及ESR均高于對照組，且細(xì)菌感染組血清SAA水平及ESR均高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清SAA水平及ESR比較

2.23組血清SAA、ESR陽性率比較

細(xì)菌感染組、病毒感染組血清SAA陽性率、ESR陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于對照組，且細(xì)菌感染組SAA陽性率、ESR陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組血清SAA、ESR陽性率比較[例(%)]

3 討論

下呼吸道感染屬于常見的呼吸道感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制與多種致病菌有關(guān)。該病可誘發(fā)氣道炎性反應(yīng)，若不及時治療，可引發(fā)心腦血管疾病，危及患者的生命安全。選擇有效的方法檢測下呼吸道感染患者的致病菌，并及早給予其相應(yīng)的抗感染治療對于降低患者的感染病死率、控制抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥風(fēng)險均具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組、病毒感染組血清SAA水平、ESR均高于對照組，且細(xì)菌感染組血清SAA水平及ESR均高于病毒感染組(P<0.05)；細(xì)菌感染組、病毒感染組血清SAA陽性率、ESR陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于對照組，且細(xì)菌感染組血清SAA陽性率、ESR陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于病毒感染組(P<0.05)；表明血清SAA、ESR聯(lián)合檢測對下呼吸道感染具有較好的診斷價值。分析其原因在于，SAA是由干細(xì)胞產(chǎn)生的分泌到血清中的急性時相反應(yīng)蛋白，在健康人血漿中的含量較少；機(jī)體若受到細(xì)菌、病毒等抗原刺激，肝臟會分泌大量的SAA進(jìn)入血液，并在4～6 h內(nèi)其水平可迅速升高約1 000倍；而且，SAA的表達(dá)調(diào)控有許多因子的參與，在肝臟細(xì)胞等細(xì)胞中表達(dá)，在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時可刺激巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等炎癥因子，進(jìn)一步刺激肝細(xì)胞合成SAA[3-4]。病毒感染患者，尤其是病毒感染后期患者常伴有細(xì)菌感染，此時，患者機(jī)體中SAA水平升高，故SAA可作為診斷病毒感染、細(xì)菌感染的標(biāo)志物。ESR是一種評估紅細(xì)胞沉降速度的指標(biāo)，臨床多用于檢測惡性腫瘤、炎癥、組織壞死等。在機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時，ESR可有效反映機(jī)體中血纖維蛋白原、免疫球蛋白的聚集情況，在炎癥反應(yīng)發(fā)生2 d左右時其水平可升高[5]。需要注意的是，患者的性別、年齡、存在貧血等情況也可導(dǎo)致ESR增高，故單一檢測ESR診斷下呼吸道感染缺乏特異性[6]。血清SAA、ESR聯(lián)合檢測可有效彌補(bǔ)單一檢測的不足。

綜上所述，血清SAA、ESR聯(lián)合檢測在下呼吸道感染診斷中具有較高的應(yīng)用價值，可為臨床后續(xù)治療該病提供有效的參考依據(jù)。