胡月嬌

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西南昌 330000)

近來(lái)年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)后感染的發(fā)生率已經(jīng)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，但一旦發(fā)生產(chǎn)后感染，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。既往研究表明，產(chǎn)后感染是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以發(fā)熱、腹痛、產(chǎn)后惡露異常為主要臨床表現(xiàn)，且容易引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官功能障礙，影響其生命質(zhì)量和預(yù)后發(fā)展[3-4]。還有研究顯示，受產(chǎn)婦知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)發(fā)展等因素的影響，我國(guó)產(chǎn)后感染的發(fā)生率達(dá)6.0%，國(guó)外產(chǎn)后感染的發(fā)生率為1.0%～7.2%[5]。隨著我國(guó)二孩、三孩政策的全面放開(kāi)，在瘢痕子宮、高齡、妊娠相關(guān)并發(fā)癥等多種因素影響下，產(chǎn)后感染的發(fā)生率有一定的上升趨勢(shì)，且引起產(chǎn)后感染的病原菌種類較多、耐藥性較復(fù)雜[6-7]。雖然在應(yīng)用藥物治療后，細(xì)菌的生長(zhǎng)可得到有效控制，但在廣譜類抗生素使用過(guò)程中，極易出現(xiàn)病原菌耐藥情況，因此導(dǎo)致了部分抗生素治療失敗，治療難度顯著增加，治療效果受到明顯影響[8-9]。故本研究選取2020年1—12月江西省10所醫(yī)院的90例產(chǎn)后感染產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析其病原菌分布情況，探討其耐藥性特征，為臨床產(chǎn)后抗感染治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2020年1—12月江西省10所醫(yī)院的90例產(chǎn)后感染產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均(27.58±3.75)歲；孕周35.1～41.8周，平均(39.67±0.85)周；90例產(chǎn)后感染產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦均較多，出現(xiàn)妊娠期貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦占比分別為61.11%、32.22%、25.56%，另有13.33%的產(chǎn)婦發(fā)生了胎膜早破，見(jiàn)表1；90例產(chǎn)后感染產(chǎn)婦中，手術(shù)切口感染率、宮腔感染率、尿道感染率、血液感染率、其他感染率分別為30.00%、25.56%、20.00%、16.67%、7.78%，見(jiàn)表2。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后發(fā)生感染且符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]，即體溫在38 ℃以上、培養(yǎng)標(biāo)本呈陽(yáng)性；抽血檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109；伴切口紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物；分娩時(shí)有胎盤粘連及炎癥反應(yīng)；對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

表1 產(chǎn)后感染產(chǎn)婦臨床資料(n=90)

表2 產(chǎn)后感染產(chǎn)婦感染部位(n=90)

1.2儀器與試劑

MicroScan WalkAKWy40s1全自動(dòng)微生物檢測(cè)系統(tǒng)為美國(guó)貝克曼公司產(chǎn)品；高速離心機(jī)為安徽嘉文儀器裝備有限公司產(chǎn)品；低溫冰箱為合肥美的公司產(chǎn)品；GRNTIER96 PCP擴(kuò)增儀為西安天隆工農(nóng)商產(chǎn)品；離心管及其他試管購(gòu)自浙江康是公司；培養(yǎng)基為鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。應(yīng)用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)病原菌的耐藥性進(jìn)行檢測(cè)與分析，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)組織制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2013年)[11]，藥敏紙片為英國(guó)奧克索得公司提供。

1.3方法

1.3.1資料收集

采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷方式收集產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、孕周、分娩方式、妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、妊娠期貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。

1.3.2標(biāo)本采集

產(chǎn)婦經(jīng)診斷確診為產(chǎn)后感染，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[12]采集患者的切口分泌物、宮腔標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本等各2～3 ml，采集后植入培養(yǎng)基，對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)、分離及純化。采用MicroScan WalkAKWy40s1全自動(dòng)微生物檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)培養(yǎng)出的病原菌進(jìn)行鑒定，同一患者的同一部位取首株。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況

通過(guò)培養(yǎng)基共培養(yǎng)出病原菌99株(存在同一產(chǎn)后感染產(chǎn)婦檢出2種及以上病原菌)，主要包含金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌，其中革蘭陰性菌占58.58%，革蘭陽(yáng)性菌占38.38%，真菌占3.03%，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后感染產(chǎn)婦病原菌分布情況(n=99)

2.2耐藥性特征

金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥率分別為35.00%、45.00%、50.00%、40.00%；草綠色鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率最高，為50.00%，未對(duì)利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲惡唑、萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥；糞腸球菌對(duì)克林霉素的耐藥率最高，為60.0%，未對(duì)利奈唑胺、青霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥，見(jiàn)表4。B型鏈球菌未檢出耐藥。

表4 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率分別為60.00%、40.00%、40.00%；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為100.00%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、氨曲南的耐藥率分別為100.00%、50.00%，見(jiàn)表5。

表5 革蘭陰性菌耐藥性情況

3 討論

產(chǎn)后感染是產(chǎn)婦的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身心健康與生命安全。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中消耗了大量體力，導(dǎo)致其免疫力和身體抵抗力均隨之下降，因此極易遭受病原體侵襲，引發(fā)細(xì)菌感染[13-14]。有研究提示，產(chǎn)婦在分娩時(shí)引發(fā)的生殖道創(chuàng)傷及腹部創(chuàng)傷均是病原菌入侵人體的主要途徑；分娩過(guò)程中使用的手術(shù)器械、接觸的衣物和產(chǎn)婦自身的內(nèi)源菌群均可能是造成產(chǎn)后感染的原因[15-16]。既往研究表明，產(chǎn)婦生殖道內(nèi)存在多種病原體，分娩過(guò)程中生殖道直接與外界環(huán)境接觸，若出現(xiàn)產(chǎn)道受損、產(chǎn)婦免疫力下降，則易引發(fā)產(chǎn)后感染[16]。本研究結(jié)果顯示，江西省10所醫(yī)院產(chǎn)后感染產(chǎn)婦的感染部位以手術(shù)切口和宮腔為主，這可能與本研究產(chǎn)后感染產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦均較多，且出現(xiàn)妊娠期貧血的產(chǎn)婦占比高達(dá)61.11%，另有13.33%的產(chǎn)婦發(fā)生了胎膜早破等有關(guān)，提示臨床應(yīng)重視產(chǎn)婦的身體基礎(chǔ)情況，了解產(chǎn)婦的既往病史，以預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)培養(yǎng)基共培養(yǎng)出病原菌99株，其中金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為本研究檢出的主要病原菌，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥率分別為35.00%、45.00%、50.00%、40.00%；草綠色鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率最高，為50.00%，未對(duì)利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲惡唑、萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥；糞腸球菌對(duì)克林霉素的耐藥率最高，為60.0%，未對(duì)利奈唑胺、青霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥；B型鏈球菌未檢出耐藥。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率分別為60.00%、40.00%、40.00%；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為100.00%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、氨曲南的耐藥率分別為100.00%、50.00%；提示產(chǎn)后感染產(chǎn)婦的病原菌較多樣，且病原菌存在不同程度的耐藥性。分析其可能與臨床抗生素廣泛應(yīng)用有一定關(guān)系，也可能與產(chǎn)婦的用藥史、身體基礎(chǔ)情況等有關(guān)系。既往研究與臨床經(jīng)驗(yàn)提示，由金黃色葡萄球菌所引起的感染，臨床一般根據(jù)患者感染的嚴(yán)重程度，病參考藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗菌藥物，一般建議避免將β-內(nèi)酰胺抗生素用于抗金黃色葡萄球菌所致的感染中[19]。此外，對(duì)于重癥感染患者建議優(yōu)先使用萬(wàn)古霉素，但應(yīng)避免將萬(wàn)古霉素作為常規(guī)及預(yù)防性治療金黃色葡萄球菌所致感染的首要藥物。值得注意的是，部分革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林的耐藥率較高，有的甚至為100%，故應(yīng)避免使用。此外，應(yīng)明確的是，在產(chǎn)后感染產(chǎn)婦的治療中，為避免耐藥性的產(chǎn)生，需要依據(jù)耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果積極指導(dǎo)用藥，以緩解產(chǎn)后感染給產(chǎn)婦或嬰兒帶來(lái)的遠(yuǎn)期不良影響。

綜上所述，江西省10所醫(yī)院產(chǎn)后感染產(chǎn)婦的感染部位以手術(shù)切口和宮腔為主，病原菌以革蘭陰性菌為主，且病原菌存在不同程度的耐藥性，臨床應(yīng)重視相應(yīng)的病原學(xué)檢查，加強(qiáng)對(duì)病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，合理正確使用抗菌藥物，以提高產(chǎn)后感染的臨床療效、產(chǎn)婦的身心健康以及生命質(zhì)量。