何英

遼健集團(tuán)撫礦機(jī)修醫(yī)院 (遼寧撫順 113000)

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、冠心病等慢性病的患病率逐漸升高，缺血性腦血管病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)。缺血性腦血管病具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，需早診斷、早治療，以改善患者的預(yù)后，提

高其生存率及生命質(zhì)量。在腦血管疾病中，缺血性腦血管病占較大的比例。該病的發(fā)病原因主要為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的動(dòng)脈管腔閉塞，故盡早發(fā)現(xiàn)患者的頸動(dòng)脈血管病變對(duì)于早期治療患者、改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，CT血管造影聯(lián)合頸部血管彩超檢查可有效檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，明確斑塊的類型，避免誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，可為疾病的早期治療提供參考依據(jù)?；诖?，本研究進(jìn)一步探討CT血管造影聯(lián)合頸部血管彩超檢查診斷缺血性腦血管病患者頸部動(dòng)脈血管病變的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年2月我院收治的100例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，其中男60例，女40例；年齡30～72歲，平均(62.30±6.60)歲；疾病類型：腦血栓形成40例，腦栓塞30例，短暫性腦缺血30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；具備獨(dú)立配合檢查能力；自愿參與本研究，并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕病等免疫性疾病；患有腦出血；存在惡性腫瘤；存在凝血功能障礙。

1.2方法

CT血管造影檢查：選用Brilliance 64排128層螺旋CT掃描儀(飛利浦公司)進(jìn)行掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為120 mA，螺距為0.992；檢查前，經(jīng)肘前靜脈推注非離子對(duì)比劑碘海醇(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046256，規(guī)格 100 ml)100 ml；協(xié)助患者取仰臥位，并將頭后仰，下頜支與檢查創(chuàng)面垂直，頸部側(cè)位定位片上，固定好其頭部，確定掃描范圍，先對(duì)主動(dòng)脈弓-顱頂進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用軟組織重建算法，原始圖像進(jìn)行工作站處理，多角度觀察患者頭頸部動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊分布情況、斑塊性質(zhì)等。

頸部血管超聲檢查：選用飛利浦HDI 5000 SonoCT彩色多普勒超聲診斷儀(D11)進(jìn)行掃描，設(shè)置探頭頻率為7.5～13.0 MHz；檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭部靠近診斷儀，充分暴露頸部；按照鎖骨上緣自下而上進(jìn)行橫切面以及縱切面連續(xù)掃查，觀察患者的頸總動(dòng)脈、頸外、頸內(nèi)、頸部動(dòng)脈走行情況，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及各動(dòng)脈管徑、最快血流速度、阻力指數(shù)，記錄患者的動(dòng)脈直徑、血流速度、回聲特點(diǎn)、狹窄程度等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以頸部數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT血管造影單獨(dú)及聯(lián)合頸部血管彩超檢查對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊、不同類型斑塊(包括粗糙斑、軟斑、混合斑)的檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊檢出情況

CT血管造影聯(lián)合頸部血管彩超檢查對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊的檢出率均高于CT血管造影單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊檢出情況[例(%)]

2.2不同類型斑塊檢出情況

兩種方法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中粗糙斑、軟斑、混合斑的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同類型斑塊檢出情況[例(%)]

3 討論

缺血性腦血管疾病是一種由顱內(nèi)血管病變所致的短暫性功能障礙疾病。該病具有發(fā)病率、致殘率及致死率較高的特點(diǎn)。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)可知，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，可增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制為，在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者病情進(jìn)展期間，其粥樣硬化斑塊增大，導(dǎo)致管腔狹窄、血管阻塞，誘發(fā)動(dòng)脈閉塞與腦梗死；易損斑塊發(fā)生破損、出血，形成血栓，附著在斑塊表面，在血流沖擊下，微小栓子脫落，導(dǎo)致細(xì)小血管堵塞，腦栓塞發(fā)生。因此，盡早明確并準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)可有效預(yù)測(cè)缺血性腦血管病的病變風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防缺血性腦血管病，提高患者的安全性[3]。

CT血管造影檢查可定位粥樣斑塊，獲取的三維圖像可從不同角度及方向顯示頸動(dòng)脈，具有較高的時(shí)間和空間分辨力。隨著影像學(xué)技術(shù)的完善，臨床發(fā)現(xiàn)，頸部血管彩超檢查診斷血管病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，能夠有效顯示患者頸部斑塊的位置、大小及形態(tài)等，還可清晰觀察斑塊表面纖維帽的連續(xù)性等情況，直觀顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄情況，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估患者的頸部動(dòng)脈病變情況[4]；此外，頸部血管彩超檢查具有操作簡(jiǎn)便、無輻射、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，是診斷缺血性腦血管病的有效方法[5]。張春菊和孫成[6]的研究指出，頸部血管彩超檢查可有效地識(shí)別患者的頸部動(dòng)脈血管病變，為早期治療方案的制定提供參考，有助于提升患者的生存率和生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，CT血管造影聯(lián)合頸部血管彩超檢查對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊檢出率均高于CT血管造影單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中粗糙斑、軟斑、混合斑的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，CT血管造影檢查聯(lián)合頸部血管彩超診斷缺血性腦血管病患者頸部動(dòng)脈血管病變的準(zhǔn)確度較高，可有效檢出動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊情況及斑塊的類型，有助于早期針對(duì)性治療該病，從而有利于改善患者的預(yù)后。