車彥軍

喀左縣第四人民醫(yī)院放射線科 (遼寧喀左 122300)

急性腸梗阻(acute intestinal obstruction，AIO)是指在炎癥、腸粘連、腫瘤、疝等病理因素作用下引發(fā)的一組以腸內(nèi)容物通過(guò)障礙為基礎(chǔ)病理，以腹脹、腹部急性疼痛、排便障礙等為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)急腹癥。臨床采用有效的診斷手段對(duì)梗阻原因、位置、嚴(yán)重程度等病情進(jìn)行及時(shí)反映，以促進(jìn)臨床制定針對(duì)性的治療干預(yù)方案，對(duì)解除梗阻及改善患者預(yù)后具有重要的意義[1]。腹部X線是診斷腹部急癥的基礎(chǔ)方法，但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，因X線檢查受骨骼、腸道蠕動(dòng)等因素的干擾，導(dǎo)致整體診斷價(jià)值較低[2]。16排螺旋CT具有高空間分辨力、高組織分辨力及高圖像清晰度等顯著優(yōu)點(diǎn)，基于此，本研究回顧性分析我院收治的160例AIO患者的臨床資料，主要探討16排螺旋CT的影像學(xué)診斷優(yōu)勢(shì)，并總結(jié)其在AIO診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年1—6月我院收治的160例AIO患者的臨床資料，其中男90例，女70例；年齡22～72歲，平均(47.33±3.12)歲。

1.2方法

所有患者均行腹部X線檢查和16排螺旋CT檢查。(1)腹部X線檢查：采用東軟N600型DR數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)，患者取站立位，實(shí)施腹部攝片，檢查范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合處，檢查完畢后由2名專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷。(2)16排螺旋CT檢查：采用東軟16排CT儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，定位掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合處，先予以常規(guī)平掃，再予以增強(qiáng)掃描，設(shè)置掃描參數(shù)，其中電壓120 kV，電流200 mA，層距5 mm，層厚5 mm，于梗阻區(qū)域行薄層掃描(3.00 mm)；予以患者腹部平掃后再行增強(qiáng)掃描，即將100 ml碘海醇和40 ml氯化鈉溶液(0.9%)經(jīng)患者肘靜脈注入，實(shí)施3期(動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期)增強(qiáng)掃描，掃描完成后將圖像傳送至工作站，由2名專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3臨床評(píng)價(jià)

(1)腸梗阻性質(zhì)的鑒別診斷：以腸鏡和手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT與腹部X線診斷良惡性腸梗阻的靈敏度、特異度，以n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)。(2)腸梗阻原因、位置的符合率：對(duì)照腸鏡和手術(shù)病理檢查結(jié)果，分別統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT與腹部X線診斷腸梗阻原因、位置的符合率，位置符合率=(小腸符合例數(shù)+結(jié)腸符合例數(shù)+回盲腸符合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.116排CT對(duì)腸梗阻性質(zhì)的鑒別診斷結(jié)果

16排CT診斷良惡性腸梗阻的靈敏度、特異度為87.50%(28/32)、98.44%(126/128)，見(jiàn)表1。

表1 16排螺旋CT診斷良惡性腸梗阻的靈敏度、特異度比較(例)

2.2腹部X線對(duì)腸梗阻性質(zhì)的鑒別診斷結(jié)果

腹部X線診斷良惡性腸梗阻的靈敏度、特異度為53.13%(17/32)、93.75%(120/128)，見(jiàn)表2。

表2 腹部X線診斷良惡性腸梗阻的靈敏度、特異度比較(例)

2.3兩種檢查方法對(duì)腸梗阻原因的符合率

16排螺旋CT診斷腸梗阻原因的符合率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。16排CT將4例腫瘤診斷為炎癥，將5例腸粘連、3例炎癥、1例腸套疊、1例腸扭轉(zhuǎn)、2例腸內(nèi)膽石未診斷出，未診斷出。腹部X線下16例腫瘤、13例腸粘連、6例炎癥、5例腸套疊、4例腸扭轉(zhuǎn)、2例腸內(nèi)膽石、2例腸內(nèi)糞石未診斷出。

表3 16排螺旋CT和腹部X線診斷腸梗阻原因的符合率比較

2.4兩種檢查方法對(duì)診斷腸梗阻位置的符合率

16排螺旋CT診斷腸梗阻位置的符合率為95.63%，高于腹部X線的83.75%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 16排螺旋CT和腹部X線診斷腸梗阻位置的符合率比較

3 討論

臨床AIO發(fā)病率較高，且因病因復(fù)雜、病情進(jìn)展迅猛等因素影響，導(dǎo)致病死率高于其他急腹癥[3]。在最短時(shí)間準(zhǔn)確、有效地對(duì)梗阻病因、位置進(jìn)行診斷，可促使臨床及時(shí)治療干預(yù)，以改善患者預(yù)后。腹部X線片、腹部超聲及CT均是目前臨床診斷AIO的主要影像學(xué)方法，其中腹部X線雖具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但其影像分辨力較低，易受骨骼、腸道蠕動(dòng)等因素的干擾而影響病情判斷[4]。16排螺旋CT具有高分辨力、高組織分辨力及高圖像清晰度等顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究結(jié)果顯示，16排螺旋CT鑒別診斷良惡性AIO的靈敏度高于腹部X線；同時(shí)，16排螺旋CT診斷腸梗阻原因的符合率高于腹部X線(P<0.05)；16排螺旋CT診斷腸梗阻位置的符合率高于腹部X線(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，CT通過(guò)對(duì)腹膜腔解剖結(jié)構(gòu)、腸壁血供、腸系膜血管、腸壞死等信息的清晰顯像，可為良惡性梗阻的判斷提供有效信息，且診斷受腹腔條件影響小，受腔內(nèi)氣體、液體、腸道蠕動(dòng)等因素的干擾少，能有效鑒別梗阻性質(zhì)[6]。CT可于各個(gè)層面對(duì)梗阻病理特征進(jìn)行清晰描述，極大程度地避免腹腔其他解剖結(jié)構(gòu)引發(fā)的影像重疊，進(jìn)而對(duì)病灶血供、腸系膜情況、腸管形態(tài)特征等進(jìn)行清晰顯示，對(duì)病灶原因及位置的判斷具有重要參考價(jià)值，尤其在梗阻位置上，CT有典型的鑒別征象，即可根據(jù)患者積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)進(jìn)行位置判斷，形態(tài)呈魚(yú)肋狀為空腸梗阻，呈光滑管狀為回腸梗阻，可見(jiàn)結(jié)腸袋則為結(jié)腸梗阻[7]。

綜上所述，16排螺旋CT對(duì)AIO良惡性質(zhì)鑒別診斷的靈敏度、特異度均較高，且能準(zhǔn)確判斷梗阻原因和位置，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。