李超平，熊立軍，吳鋼飛，漆蕾

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，但該疾病早期癥狀不明顯，易被患者忽視，待癥狀明顯時，多已發(fā)展至中晚期，錯過了外科手術(shù)治療的最佳時機，需采取其他治療措施。正常肝組織主要以門靜脈供血為主，而肝臟癌組織則以肝動脈供血為主，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)是中晚期肝癌患者或無法進行肝癌根治術(shù)治療的患者的常用治療手段，于肝癌組織的供血血管中注入化療藥物或栓塞劑，可對癌細胞起到抑制或滅活的作用[1]。但該治療方式屬于姑息性治療措施，需多次、重復(fù)治療才可保證效果。因此，在治療過程中，實時評價治療效果對臨床調(diào)整治療措施具有十分重要的作用[2]。影像學(xué)檢查是評估經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)療效的主要方式。基于此，本研究旨在探討CT增強掃描在肝癌患者介入治療效果評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2020年5月我院收治的60例肝癌患者(86個病灶)作為研究對象，其中，男33例，女27例；年齡29～68歲，平均(52.15±6.35)歲；病程6～19個月，平均(12.26±4.84)個月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：經(jīng)病理學(xué)活檢確診為原發(fā)性肝癌；所有患者均進行肝動脈化療栓塞術(shù)介入治療；患者或其家屬簽署研究知情同意書。排除標準：入組前3個月已接受放化療治療；碘過敏；處于妊娠期或哺乳期；合并其他惡性病變。

1.2方法

介入治療：術(shù)前8 h禁食、禁飲，進行碘過敏試驗，訓(xùn)練患者屏氣，并于術(shù)前30 min排空大小便；使用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈插管，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，確定腫瘤位置、大小及供血情況；隨后，使用泰爾茂MC-PE27131型2.7 F Progeal微導(dǎo)管超選擇性地插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈，再次經(jīng)造影確定導(dǎo)管位置后，將罌粟乙碘油注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20163348，規(guī)格 10 ml)10 ml、表柔比星(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批準文號H20181178，規(guī)格 5 ml︰10 mg)40 mg充分乳化后，于透視下緩慢推入。

CT掃描：于介入治療1個月后行CT檢查；患者取仰臥位于檢查床上，使用GE 16排Light Speed Ⅱ CT掃描機對患者進行平掃，設(shè)置掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合下緣，設(shè)置管電壓為120 kV、管電流為160 mA、螺距為1.5︰1.0、層厚為10 mm；平掃后，再次進行三期(肝動脈期、門靜脈期及延遲期)增強掃描，使用高壓注射器將80 ml的碘海醇注射液(揚子江藥業(yè)，國藥準字：H10970327，規(guī)格 50 ml︰17.5 g)以3.5 ml/s的速度通過肘前靜脈團注給藥，設(shè)置管電壓為130 kV、管電流為120 mA、層厚為5 mm，行三期掃描[肝動脈期(25 s)、門靜脈期(70 s)、延遲期(3 min)]；由院內(nèi)2名經(jīng)驗豐富影像科醫(yī)師對所有檢查圖像進行分析和討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。

數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)：于介入治療1個月后，選用美國GE Inoval 3100型血管造影機，經(jīng)股動脈穿刺插管，導(dǎo)管頭置于腹腔干動脈及腸系膜動脈，注入20 ml造影劑，保持注射速度為5 ml/s，進行肝總動脈、間接門靜脈及肝的固有動脈造影；所有圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師檢閱，存在分歧時，經(jīng)探討后得出最終結(jié)果。

1.3評價指標

(1)以DSA結(jié)果為“金標準”，評估CT增強掃描對介入治療1個月后病灶殘留情況的診斷價值。以a表示真陽性，d表示真陰性，b表示假陽性，c表示假陰性。準確度=(a+d)/總例數(shù)，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽性預(yù)測值=a/(a+b)，陰性預(yù)測值=d/(c+d)。(2)分析CT增強掃描診斷結(jié)果與DSA結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1DSA檢查結(jié)果

介入治療1個月后，經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，86個病灶中，36個病灶完全滅活，占41.86%；50個病灶殘留，占58.14%。

2.2CT增強掃描與DSA檢查結(jié)果比較

CT增強掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)介入治療后陽性病灶的準確度為89.53%(77/86)、靈敏度為92.00%(46/50)、特異度為86.11%(31/36)、陽性預(yù)測值為90.20%(46/51)、陰性預(yù)測值為88.57%(31/35)。CT增強掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)介入治療陽性病灶符合率與DSA檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.784)，見表1。

表1 CT增強掃描與DSA檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

肝癌根治術(shù)是治療原發(fā)性肝癌患者的主要手段，可有效切除肝臟病變區(qū)域，但仍有部分患者復(fù)發(fā)率較高，且多數(shù)復(fù)發(fā)患者因手術(shù)創(chuàng)傷等因素?zé)o法進行二次手術(shù)；此外，有部分患者因病情隱匿，發(fā)現(xiàn)較晚，病灶已靠近大血管，無法進行肝癌根治術(shù)，因此，需采用經(jīng)動脈導(dǎo)管介入治療[3-4]。該治療方式采用Seldinger技術(shù)，將治療藥物灌入病灶內(nèi)，可使腫瘤病灶缺血壞死，但有研究表明，采取該治療方式治療后，病灶的完全壞死率較低，復(fù)發(fā)率較高[5]。因此，在經(jīng)動脈導(dǎo)管介入治療后，還應(yīng)時刻觀察治療效果，為調(diào)整治療方案提供一定依據(jù)，以保障患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，CT增強掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)介入治療后陽性病灶的準確度為89.53%、靈敏度為92.00%、特異度為86.11%、陽性預(yù)測值為90.20%、陰性預(yù)測值為88.57%；CT增強掃描診斷肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)介入治療陽性病灶符合率與DSA檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.784)；提示CT增強掃描的診斷價值較高。其原因為，CT一般以X線作為成像源，可根據(jù)人體不同組織對X線的吸收和透過率，經(jīng)計算機數(shù)據(jù)處理，得到檢查部位的立體圖像及斷面圖像，供臨床醫(yī)師判斷檢查部位的組織是否病變以及病變程度，且CT具有覆蓋范圍廣、掃描速度快及圖像分辨力高等特點[6]；同時，螺旋CT可利用其滑環(huán)技術(shù)，通過螺旋狀前進軌跡，對檢查部位進行不間斷、快速地容積掃描[7]；CT增強掃描是在普通CT掃描的基礎(chǔ)上，向血管灌注造影劑，可更好地區(qū)分病灶處與其周圍血管的關(guān)聯(lián)，更利于評估疾病嚴重程度，提高病灶處的陽性檢出率；CT增強掃描可通過觀察腫瘤組織的強化特點、供血動脈情況評估腫瘤組織大小和性質(zhì)，若病灶處出現(xiàn)門靜脈或肝動脈灌注，即可證明腫瘤組織具有活性，并通過血液循環(huán)，評估其大小，若無血液供應(yīng)，則表明腫瘤組織壞死，提示治療效果較好[8]。

綜上所述，CT增強掃描診斷評估肝癌患者介入治療效果具有較高的準確度、靈敏度、特異度，且診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果具有極好的一致性，可為臨床調(diào)整治療措施提供參考依據(jù)。