周默

急性心肌梗死屬于冠心病,是一種高危疾病,病情發(fā)展迅速,病情危重,有極高致殘率、致死率,會嚴重影響其生活質(zhì)量,且威脅患者生命安全。治療急性心肌梗死的關(guān)鍵點在于打通閉塞堵住的血管,實現(xiàn)心肌供血。既往的治療方法有冠狀動脈內(nèi)溶栓和靜脈溶栓,大量臨床治療案例表明這類治療方法效果都不太理想。隨著PCI 術(shù)的發(fā)展成熟及臨床應(yīng)用,為被急性心肌梗死困擾的患者帶來了福音,讓多數(shù)的患者閉塞引起的心肌缺血恢復(fù)正常供血,改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［1］。但根據(jù)大量臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),行PCI 術(shù)后患者身體恢復(fù)需較長一段時間,患者身體活動受限,再加上術(shù)后疼痛,導(dǎo)致容易出現(xiàn)負面心理情緒,不利于術(shù)后恢復(fù)。而通過對患者術(shù)后行有效的康復(fù)護理干預(yù),則有利于緩解其心理情緒,并改善身體機能,從而促進術(shù)后康復(fù)［2］。因此,為探究早期康復(fù)護理干預(yù)對PCI 術(shù)后患者康復(fù)效果的影響,本研究中選擇本院收治的40 例行PCI 術(shù)的急性心肌梗死患者為研究對象進行實驗,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2017 年10 月在本院診治的40 例行PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組20 例。觀察組中男15例、女5例；年齡42～60歲,平均年齡(45.3±8.1)歲。梗死部位：前壁8 例、下壁5 例,側(cè)壁7 例。研究組中男14 例、女6 例；年齡38～57 歲,平均年齡(44.2±8.3)歲；梗死部位：前壁7 例、下壁6 例,側(cè)壁7 例。兩組患者的性別、年齡以及梗死部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行常規(guī)康復(fù)護理,手術(shù)結(jié)束后護理人員應(yīng)告知患者術(shù)后7 d 內(nèi)加強臥床休息,醫(yī)護人員協(xié)助患者肢體活動、翻身。7 d 后指導(dǎo)患者緩慢自主進行起床活動,保持半臥位狀態(tài),并活動四肢。10 d 后可以下床走動,根據(jù)患者情況可以逐步設(shè)置活動半徑。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護理。①術(shù)后第1 天,告知患者保持臥床靜養(yǎng),在護理人員的幫助下適當(dāng)進食,并告知患者禁止自主活動,護理人員對患者進行關(guān)節(jié)、大肌群部位按摩。最后對患者講述早期康復(fù)護理對急性心肌梗死康復(fù)的關(guān)鍵性和配合度的重要性,提高患者和家屬的重視程度。②術(shù)后第2 天,患者在護理人員的協(xié)助下進行洗手、洗臉、擦浴、剪指甲等日常行為,指導(dǎo)患者在病床上自主進食,接下來幫助患者活動健側(cè)肢體以及穿刺肢體,活動結(jié)束12 h 后,引導(dǎo)患者病床旁邊嘗試坐下及去衛(wèi)生間馬桶等動作?；颊叩幕顒訌姸炔灰颂?在患者病情穩(wěn)定后,允許患者收聽電子設(shè)備,向患者介紹康復(fù)護理應(yīng)有的程序。③術(shù)后第3 天,患者可以自主進食,每天可在床邊坐1 h 左右,引導(dǎo)患者自主梳洗,可以在病房內(nèi)來回走動,活動強度不宜太大。告知患者每次活動結(jié)束需要臥床休息15～30 min?；颊呖梢苑啎畧罂?護理人員向患者介紹急性心肌梗死發(fā)病原理。④術(shù)后第4 天,患者可以坐椅自主進食,在椅子上可以坐1 h。如需要擦拭身體,家屬幫助患者脫衣,并讓患者自主坐椅擦拭。告知患者自主活動距離不能>100 m,該階段患者宜保持在輕度活動?；颊呖梢越右娕笥选⒖烧勗?。患者根據(jù)自身情況,如允許的話,可以做心電遙測監(jiān)護,患者所做的每項運動,是在身體不覺疲憊下進行。護理人員會告知患者導(dǎo)致急性心肌梗死的高風(fēng)險因素。⑤術(shù)后第5 天,患者坐椅時間可延長到1～2 h,可以自主脫衣、進行身體擦拭,自主活動范圍200～350 m/d,也可以進行腳踏車活動50～75 W/d,患者可以自主閱讀書刊和電子設(shè)備,護理人員告知患者康復(fù)護理對急性心肌梗死的重要性,向患者介紹藥物治療搭配飲食和適當(dāng)運動等知識,指導(dǎo)患者掌握脈率自測方法,該階段患者活動時間15～30 min?；颊呖梢越邮軓姸冗\動,不過還是以輕度為主。⑥術(shù)后第6 天,護理人員指導(dǎo)其進行康復(fù)運動,并使道患者逐漸恢復(fù)到病前狀態(tài),患者的活動范圍增大到400～500 m,步行速度逐漸恢復(fù)正常,可以重復(fù)活動2 次/d,能接受強度運動以中度為主。護理人員告訴患者接下來應(yīng)該注意事項,調(diào)整好心態(tài),對患者的病情狀況進行實驗性的測試。具備出院要求,即可提醒患者準備出院。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術(shù)后LVEF,使用彩色多普勒超聲檢測兩組患者術(shù)后3 d、3 個月時的LVEF。②對比兩組患者術(shù)后3 個月生活質(zhì)量評分。在患者術(shù)后3 個月時采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對其生活質(zhì)量進行評價。該量表分別從生理健康評分和心理健康評分兩個方面共8 個維度進行評估,評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后LVEF 對比 研究組患者術(shù)后3 d及術(shù)后3 個月的LVEF 分別為(55.7±4.6)%、(61.2±6.1)%,對照組患者術(shù)后3 d 及術(shù)后3 個月的LVEF 分別為(51.6±3.7)%、(53.2±5.4)%;研究組患者術(shù)后3 d 及術(shù)后3 個月的LVEF 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后3 個月生活質(zhì)量評分對比 術(shù)后3 個月,研究組患者生理健康、心理健康評分及總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 個月生活質(zhì)量評分對比(,分)

表1 兩組患者術(shù)后3 個月生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化發(fā)生病變的基礎(chǔ)上造成冠狀動脈狹窄或者閉塞堵住,使得供血量急劇下降減少甚至中斷供血,進一步引發(fā)體內(nèi)對應(yīng)供血區(qū)域心肌長時間缺血不足、甚至壞死的疾病,對患者生命安全造成嚴重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步,目前臨床上對急性心肌梗死患者研究出早期康復(fù)護理措施,從而加速恢復(fù)速度,這一舉措在很大程度上可以有效降低病死率,明顯提高治療預(yù)期效果,對患者心功能恢復(fù)有著重要意義［3,4］。

有研究表明,大部分急性心肌梗死患者在完成手術(shù)后,極容易產(chǎn)生負面情緒,以至于影響到病情恢復(fù)程度［5］。主要原因有以下幾點：①突如其來的病痛容易為患者心理留下陰影,以至于會讓患者不知所措；②患者自身對病情認知程度不夠,容易出現(xiàn)過激行為進而導(dǎo)致病情反復(fù)；③由于患者癥狀危急,術(shù)后需臥床靜養(yǎng),導(dǎo)致其人身自由嚴重受限,并且還有可能導(dǎo)致其隱私部位被暴露,進一步增大了患者的心理壓力,以至于患者術(shù)后容易表現(xiàn)出不良心理情緒,如焦慮、緊張等［5,6］。

早期康復(fù)護理屬于新型的護理模式,近幾年在臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用,其根據(jù)患者術(shù)后癥狀及護理需求,并以促進患者術(shù)后康復(fù)為目標,提供針對性、科學(xué)性的護理干預(yù)和訓(xùn)練指導(dǎo),在患者術(shù)后恢復(fù)中具有重要應(yīng)用,且逐漸取代了傳統(tǒng)的護理模式［7］。有研究證明,術(shù)后的早期康復(fù)護理中,通過指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng),能夠有效增加血液流通速度,改善血液濃稠程度,同時也有很大程度降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險［6,7］。本研究中,研究組患者通過早期康復(fù)護理降低了對藥物的依賴感,產(chǎn)生靠自己盡快康復(fù)的成就感；運動鍛煉能夠有效地刺激血液循環(huán)系統(tǒng),調(diào)節(jié)神經(jīng)讓患者精神振作,使患者容光煥發(fā),能夠很大程度降低其抑郁和術(shù)后焦慮癥情況；有效地轉(zhuǎn)移患者注意力,從時刻關(guān)注病情到加強運動訓(xùn)練,利于病情恢復(fù)［10］。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后3 d 及術(shù)后3 個月的LVEF 分別為(55.7±4.6)%、(61.2±6.1)%,均高于對照組的(51.6±3.7)%、(53.2±5.4)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 個月,研究組患者生理健康、心理健康評分及總分分別為(64.2±5.8)、(66.8±4.9)、(66.9±5.2)分,均高于對照組的(60.6±4.8)、(63.7±4.5)、(63.5±4.1)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示,通過對急性心肌梗死PCI 術(shù)治療后患者行早期康復(fù)護理干預(yù),能夠有效改善患者心肌功能,并提高其生活質(zhì)量,促進臨床癥狀緩解,加快患者術(shù)后康復(fù)。另外,張文英等［7］研究發(fā)現(xiàn),通過對急性心肌梗死介入治療后患者行早期康復(fù)護理干預(yù),能夠有效促進患者身體康復(fù),緩解其身體癥狀,并促進術(shù)后康復(fù),改善其生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,急性心肌梗死患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練,可以從多方來加強患者身體恢復(fù)情況,改善患者心情焦慮,最大限度提升治療效果,促進臨床癥狀改善,提升心肌功能,改善生活質(zhì)量,應(yīng)該被臨床醫(yī)學(xué)運用推廣。