燕偉超 孫志賢

產(chǎn)婦在完成生產(chǎn)后,產(chǎn)后尿潴留屬于一種十分常見的并發(fā)癥,它指的是在結(jié)束生產(chǎn)后6 h 內(nèi)產(chǎn)婦膀胱充盈,同時有憋脹感存在,殘留在膀胱內(nèi)的尿量>100 ml,但是排尿相對困難、無法自主排尿的情況［1］。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生會引起其他嚴(yán)重的病癥,例如泌尿系統(tǒng)感染、膀胱不適等,會對產(chǎn)婦的宮縮產(chǎn)生影響,甚者會引起產(chǎn)后出血,妨礙產(chǎn)后恢復(fù)。所以,為有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,需要為產(chǎn)婦提供有效的康復(fù)手段［2］。本文主要探究在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留過程中運(yùn)用早期盆底功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療儀的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月本院收治的72 例自然分娩產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組36 例。觀察組平均年齡(27.26±5.13)歲,平均孕周(38.26±1.12)周；對照組平均年齡(26.87±5.19)歲,平均孕周(39.15±0.56)周。兩組產(chǎn)婦性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均為自然分娩產(chǎn)婦；②所有產(chǎn)婦均具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩前存在尿潴留的產(chǎn)婦；②使用心臟起搏器治療者；③產(chǎn)前服用無痛分娩藥物者；④伴有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理：①心理干預(yù)。產(chǎn)婦心理健康情況在一定程度上決定了康復(fù)進(jìn)程,對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的目的就是為了讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識自身身體情況,如發(fā)生產(chǎn)后尿潴留要積極面對。對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)時,應(yīng)注意因人而異,不同年齡、性別和文化程度的產(chǎn)婦,需要采取不同的心理干預(yù)方法,保證產(chǎn)婦可以完全理解。②健康教育。相關(guān)科室需要成立全程教育小組,通過科室主任的指導(dǎo),由具有較強(qiáng)溝通能力和豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員專業(yè)的解答和指導(dǎo)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的知識。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予早期盆底功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療儀治療。其中早期盆底功能訓(xùn)練方法為：①盆底肌訓(xùn)練。協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位,等到產(chǎn)婦呼吸穩(wěn)定后,囑其緩慢深吸氣,同時囑咐產(chǎn)婦收縮尿道、會陰及肛門,持續(xù)時間大約為5～10 s,并使大腿肌肉放松,呼氣的同時放松會陰和肛門,時間持續(xù)5～8 s,反復(fù)訓(xùn)練10 min,10 min/組,2 組/h。②放松訓(xùn)練。按摩產(chǎn)婦的臀部和腹部,放松臀部和腹部的肌肉,2 次/d。③加強(qiáng)對腹部肌肉的訓(xùn)練。保持橋式運(yùn)動10 s,休息5 s,反復(fù)練習(xí)5 min,5 min/組,2 組/h。

盆底康復(fù)治療儀的訓(xùn)練方法為：在訓(xùn)練盆底功能的過程中還對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療儀治療,治療前將訓(xùn)練的感覺強(qiáng)度和注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦,根據(jù)說明打開儀器,使用濕毛巾對骶部和腹部進(jìn)行清潔,將耦合劑涂抹于電極片上,并放置在產(chǎn)婦骶部兩側(cè)和恥骨聯(lián)合上部,根據(jù)產(chǎn)婦的承受范圍對訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),使頻率逐漸增強(qiáng)至80 Hz,治療時間為20 min,2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率及干預(yù)前后臨床癥狀評分,主要癥狀有排尿困難、無法自主排尿、尿道黏膜水腫,每項(xiàng)癥狀的總分為3 分,評分越低臨床癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生3 例,產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為8.33%(3/36)；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生10 例,產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為27.78%(10/36)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后臨床癥狀評分對比 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦排尿困難、無法自主排尿、尿道黏膜水腫評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦排尿困難、無法自主排尿、尿道黏膜水腫評分均較本組干預(yù)前下降,且觀察組產(chǎn)婦低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后臨床癥狀評分對比(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后臨床癥狀評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP<0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP<0.05

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與多種因素有關(guān),主要原因是在分娩期間擠壓陰道壁和盆底肌肉使得陰道壁和盆底肌松弛,從而引起尿道及膀胱黏膜充血水腫,同時在分娩過程中會使會陰撕裂,導(dǎo)致膀胱括約肌支配神經(jīng)功能發(fā)生紊亂,從而反射性地引起膀胱括約肌痙攣,損傷盆底功能,使產(chǎn)婦出現(xiàn)無法自主排尿情況。因此,導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因?yàn)榕璧准p傷,所以,為有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦盆底肌的功能訓(xùn)練［3,4］。

產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練屬于一種盆底肌加強(qiáng)訓(xùn)練,產(chǎn)婦有意識地對盆底肌進(jìn)行收縮,使肌肉的收縮功能和肌張力有效提高,以便提升肌肉強(qiáng)度,避免膀胱器官出現(xiàn)脫垂情況,最終促進(jìn)產(chǎn)后陰道收縮能力和盆底肌張力迅速恢復(fù)。在分娩過程中,因胎兒會對膀胱壁產(chǎn)生擠壓作用,導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)生理性改變,減弱膀胱的收縮能力,出現(xiàn)功能性障礙,會陰收縮訓(xùn)練過程中會無意識地收縮膀胱,導(dǎo)致膀胱受到擠壓,從而使膀胱暫時性收縮困難的情況得到明顯改善［5,6］。生產(chǎn)結(jié)束后,由于在妊娠過程中長時間的擴(kuò)張腹壁肌肉,會使腹壁肌肉出現(xiàn)松弛無力情況,增加膀胱的儲存量,腹壁對膀胱壁存在較小的壓力,尿量增加而存在較弱的腹部感受壓力,會使尿液大量的聚集于膀胱內(nèi),加強(qiáng)對腹部肌肉的訓(xùn)練能夠促進(jìn)腹部肌力不斷增強(qiáng),使膀胱的壓力作用增大,從而加快膀胱排空。對尿道和肛門括約肌收縮進(jìn)行訓(xùn)練,能夠避免尿道口出現(xiàn)關(guān)閉不緊的情況,防止漏出尿液,同時可以對盆腔內(nèi)的血液循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,減輕膀胱生理性的改變,有利于膀胱括約肌不斷增強(qiáng)收縮能力,有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。使用康復(fù)治療儀能夠?qū)ε璧咨窠?jīng)肌肉細(xì)胞的興奮性產(chǎn)生刺激作用,通過電刺激能夠重新活躍因擠壓而喪失興奮的神經(jīng)細(xì)胞,使神經(jīng)細(xì)胞的功能有效恢復(fù),進(jìn)而對神經(jīng)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生興奮作用,使膀胱括約肌和尿道括約肌的收縮能力不斷增強(qiáng),最終使產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自主排尿,同時還可以使盆底肌肉的痙攣程度降低,對下尿路功能異常能夠產(chǎn)生緩解作用,從而促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿能力顯著提升［7］。

本文探究在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留過程中運(yùn)用早期盆底功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療儀的臨床價值,結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率8.33%(3/36)低于對照組的27.78%(10/36),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果和林美英學(xué)者［8］研究中觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率(7.69%)低于對照組(22.22%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的結(jié)果一致,表明早期盆底功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療儀的運(yùn)用在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留方面發(fā)揮著十分重要的作用；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦排尿困難、無法自主排尿、尿道黏膜水腫評分均較本組干預(yù)前下降,且觀察組產(chǎn)婦排尿困難評分(0.55±0.04)分、無法自主排尿評分(0.41±0.03)分、尿道黏膜水腫評分(0.50±0.05)分低于對照組的(1.71±0.16)、(1.62±0.21)、(1.60±0.17)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明使用早期盆底功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療儀能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能和盆底肌的肌張力有效提高,可以將神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)通路重新建立起來,使排尿反射恢復(fù),從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能得到顯著改善。

綜上所述,運(yùn)用早期盆底功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療儀,能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,改善臨床癥狀,加快產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)。