陳玲玲

缺鐵性貧血屬于非常常見(jiàn)的一種貧血性疾病,且患病的人群比較廣泛,以妊娠期女性及嬰幼兒居多［1,2］。研究顯示［3,4］,50%以上的妊娠期女性均出現(xiàn)貧血癥狀,其中缺鐵性貧血最為常見(jiàn),占據(jù)95%。妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生機(jī)制主要是女性在處于妊娠的狀態(tài)下,其機(jī)體內(nèi)的鐵含量不足,進(jìn)而難以滿足正常紅細(xì)胞的需求,最終導(dǎo)致貧血癥狀的發(fā)生［5,6］。導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)鐵含量不足的原因有很多,常見(jiàn)的為鐵元素?cái)z入不足、鐵元素吸收障礙或者鐵元素流失過(guò)多等,妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生不僅會(huì)影響母體健康,同時(shí)也會(huì)造成不良的妊娠結(jié)局,影響胎兒發(fā)育,甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況,因此需要采取積極有效的治療措施,改善母嬰預(yù)后［7,8］。目前,臨床治療中除膳食補(bǔ)充外,主要以藥物治療為主,其中,常見(jiàn)的補(bǔ)鐵藥物有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物膠囊等,不過(guò)治療效果不一,為進(jìn)一步探討妊娠期合并缺鐵性貧血孕婦采取琥珀酸亞鐵進(jìn)行治療的臨床效果及安全性,本文抽取本院2016 年1 月～2020 年12 月期間接診的妊娠期合并缺鐵性貧血孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取如東縣人民醫(yī)院2016 年1 月～2020 年12 月期間接診的妊娠期合并缺鐵性貧血孕婦87 例為研究對(duì)象,根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(44 例)與對(duì)照組(43 例)。對(duì)照組：年齡22～40 歲,平均年齡(26.73±4.45)歲；孕周20～36 周,平均孕周(27.57±4.37)周；貧血嚴(yán)重程度：輕度貧血29 例,中度貧血14 例,重度貧血1 例。治療組：年齡23～41 歲,平均年齡(27.42±4.57)歲；孕周20～37 周,平均孕周(27.76±4.52)周；貧血嚴(yán)重程度：輕度貧血29 例,中度貧血13例,重度貧血1例。兩組孕婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①治療前所有孕婦均未服用過(guò)其他治療貧血的藥物；②均為單胎妊娠；③均符合關(guān)于妊娠期合并缺鐵性貧血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］,紅細(xì)胞水平<3.5×1012/L,血紅蛋白<100 g/L；④均無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；⑤孕婦均自愿參加本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除伴有急慢性失血的孕婦；②排除伴有惡性腫瘤的孕婦；③排除伴有其他血液系統(tǒng)疾病的孕婦；④排除中途退出研究的孕婦。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取多糖鐵復(fù)合物膠囊進(jìn)行治療,多糖鐵復(fù)合物膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033)口服,150 mg/次,2次/d。療程為1 個(gè)月。

1.3.2 治療組 采取琥珀酸亞鐵進(jìn)行治療,琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005)口服,輕度和中度貧血孕婦,0.1 g/次,2 次/d；重度貧血孕婦,0.2 g/次,2 次/d。療程為1 個(gè)月。同時(shí)告知孕婦與維生素C 同時(shí)服用,維生素C,0.3 g/d,以促進(jìn)鐵的吸收。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別在治療前及治療1 個(gè)月后比較兩組孕婦的相關(guān)血清指標(biāo)改善情況,包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平；②比較兩組孕婦的治療效果；③比較兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心、便秘、乏力、胃痛。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］顯效：經(jīng)治療后,孕婦的癥狀完全消失,紅細(xì)胞>3.5×1012/L,血紅蛋白>110 g/L；有效：經(jīng)治療后,孕婦的癥狀得到控制,紅細(xì)胞水平有所上升,血紅蛋白升高>20 g/L；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療前后的相關(guān)血清指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組孕婦的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組孕婦的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均高于本組治療前,且治療組孕婦的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦治療前后的相關(guān)血清指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組孕婦治療前后的相關(guān)血清指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組孕婦的治療效果對(duì)比 治療組孕婦的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

鐵是機(jī)體內(nèi)血紅蛋白合成中必須的原料,在處于妊娠期的女性,其宮內(nèi)胎兒發(fā)育過(guò)程中及自身生理需求中對(duì)于鐵的需求量大大增加,如果不及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的鐵失衡,繼而出現(xiàn)缺鐵性貧血,而妊娠期出現(xiàn)缺鐵性貧血與機(jī)體血液被稀釋也具有一定的關(guān)聯(lián)［11,12］。如果出現(xiàn)了妊娠期缺鐵性貧血,如果不及時(shí)進(jìn)行治療就會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育緩慢,影響母嬰安全。為此,需要尋找有效的治療方案,改善母嬰預(yù)后。

目前,臨床上對(duì)于妊娠期合并缺鐵性貧血的治療還是以藥物治療為主,以往治療中,在營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充含鐵食物的同時(shí),還需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑,進(jìn)而糾正貧血的癥狀,雖然具有一定的臨床效果,不過(guò)會(huì)導(dǎo)致孕婦的胃腸功能出現(xiàn)異常,出現(xiàn)消化不良等反應(yīng),現(xiàn)階段,臨床上多采取口服鐵劑進(jìn)行治療,具有良好的效果,不過(guò)不良反應(yīng)也比較多,這是因?yàn)榭诜F劑屬于水溶性的,在空腸及十二指腸中便可被吸收,會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng),例如食欲減退、腹痛等,因此,孕婦的接受度不高［13,14］。而本次研究所選擇的補(bǔ)鐵藥物分別為琥珀酸亞鐵片及多糖鐵。其中,多糖鐵屬于有機(jī)鐵化合物,該藥物是經(jīng)過(guò)淀粉酶水解后的單糖及低聚糖與氫氧化鐵的絡(luò)合物,其含鐵率較高,在結(jié)構(gòu)上也與可吸收的胃鐵具有類似之處,不會(huì)導(dǎo)致鐵離子引起的胃腸黏膜刺激出現(xiàn),因此孕婦胃腸道反應(yīng)很少,此外,該藥物可以直接將鐵離子輸送到血液中,快速合成血紅蛋白,同時(shí)鐵離子不會(huì)和胃、黏膜直接接觸,因此,孕婦在服用后也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),如便秘、腹瀉等［15］。研究還顯示,孕婦在服用該藥物后,具有較高的吸收率及水溶性,因此,在服用后不會(huì)出現(xiàn)金屬異味,也不會(huì)導(dǎo)致牙齒顏色變黑,不過(guò)需要注意的是,由于每個(gè)孕婦之間存在個(gè)體差異,對(duì)胃腸道吸收也存在一定的限度,因此,需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理的選擇［16,17］。琥珀酸亞鐵片為有機(jī)鐵鹽,與以往的無(wú)機(jī)鐵鹽相比,其生物利用度較高,吸收率也較高。在口服后,藥物中的鐵離子在腸道內(nèi)的釋放速度比較慢,因此,對(duì)于孕婦的刺激性極小,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,琥珀酸亞鐵能夠在胃酸的環(huán)境中解離出琥珠,且參與血紅蛋白合成,進(jìn)而提高對(duì)機(jī)體內(nèi)亞鐵離子的吸收,快速提高孕婦機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白水平［18,19］。琥珀酸亞鐵片與多糖鐵有何區(qū)別：①成分不同：多糖鐵主要是元素鐵,作為鐵元素補(bǔ)充劑,可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白,其服用后是以多糖鐵復(fù)合物分子的形式存在,適應(yīng)證為缺鐵性貧血；而琥珀酸亞鐵片其主要成分為琥珀酸亞鐵,琥珀酸亞鐵片是抗貧血類藥物,適宜孕婦、哺乳期婦女使用；②形狀不同：多糖鐵屬于硬膠囊；琥珀酸亞鐵片為白色片劑；③有效期不同：多糖鐵復(fù)合物膠囊是3 年；琥珀酸亞鐵片是2 年；④禁忌不同：血色素沉著癥及含鐵黃素沉著癥禁用多糖鐵復(fù)合物膠囊；對(duì)鐵過(guò)敏者及非缺鐵性貧血者、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎孕婦禁用琥珀酸亞鐵片［20］。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組孕婦的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均高于本組治療前,且治療組孕婦的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組孕婦的總有效率97.73%高于對(duì)照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明,兩種藥物均可用于治療妊娠期合并缺鐵性貧血,不過(guò)根據(jù)研究結(jié)果顯示,琥珀酸亞鐵片更加適合妊娠期合并缺鐵性貧血孕婦。在安全性方面,兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明兩種藥物的安全性一致。

綜上所述,妊娠期合并缺鐵性貧血孕婦采取琥珀酸亞鐵進(jìn)行治療的臨床效果顯著,可改善孕婦的血清指標(biāo),提高治療效果,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣使用。