楊永榮 ,于翠玲 ,侯藝威 ,劉文啟
(1.青島市第八人民醫(yī)院,山東 青島 266100; 2.青島膠州市人民醫(yī)院;3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)
自Helrnut Schwilden于1981 年首次運用計算機控制軟件設(shè)備輔助輸注藥物至今,輸注設(shè)備已在醫(yī)療實踐中得到了廣泛應(yīng)用,而輸液泵在臨床治療中的應(yīng)用為高警訊藥物的精確輸注創(chuàng)造了條件[1],也為即時敏感之急救類藥物的安全使用提供了保障[2-3],但輸液泵在臨床應(yīng)用中其輸液精度與即時性受到諸多因素影響[4-5]?,F(xiàn)就輸液泵臨床應(yīng)用中啟動延遲時間對其輸液精度影響的研究,報道如下。
國產(chǎn)某品牌、型號輸液泵及指定品牌輸液器;FLUKE公司生產(chǎn)IDA4 PLUS輸注設(shè)備檢測儀。
用所選定輸液泵使用所指定品牌輸液器應(yīng)用IDA4 PLUS輸注設(shè)備檢測儀,按GB 9706.27-2005標(biāo)準(zhǔn)進行測試。以蒸餾水作為輸注測試液,設(shè)定以25mL/h、100mL/h、500mL/h 3種流速,相對應(yīng)測試時間為1h、2h、0.5h,采樣間隔設(shè)為20s、60s、60s,啟動延時為0s。將采樣結(jié)果以PRO-Soft專用軟件產(chǎn)生測試報告并以圖、表示意。
運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)資料分析。
見圖1。
圖1 輸液泵工作原理、輸液器材料松弛響應(yīng)、泊松比曲線圖
見圖2。
圖2 設(shè)定各流速時輸液泵啟動特性曲線圖
見表1。
表1 輸液泵各設(shè)定流速相對應(yīng)設(shè)置啟動延時
見圖3。
圖3 設(shè)定各流速時輸液泵第1h流量頻數(shù)圖
見表2。
表2 設(shè)定各流速時輸液泵第1h流量統(tǒng)計
自上世紀(jì)80年代初真正具有臨床實用意義的輸液泵誕生后,醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者在臨床實踐中觀察到,輸液泵在實際應(yīng)用中受到了諸多因素制約,其影響對實際輸入藥物精度有著臨床意義上的誤差,這一點也得到了制造工程科學(xué)工作者的重視。因此,國外制造產(chǎn)品均遵循國際電工委員會(IEC)IEC 60601-2-24:1998標(biāo)準(zhǔn)[6],國內(nèi)則依據(jù)GB 9706.27-2005《醫(yī)用電氣設(shè)備第2-24 部分:輸液泵和輸液控制器安全專用要求》標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)制造[7],對配合使用的輸液器國標(biāo)要求制定了GB15810—2001[8]。
在我國輸液泵現(xiàn)實環(huán)境應(yīng)用中,由于各生產(chǎn)廠家在遵守國家標(biāo)準(zhǔn)的前提下進行輸液泵制造,但受限于其工作原理、制造技術(shù)、應(yīng)用環(huán)境、應(yīng)用材料等諸多因素影響,其輸注精確性與即時實效性也受到影響。本文應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)工程理論進行了證實,目前醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的指狀蠕動輸液泵,由其結(jié)構(gòu)與工作原理可知輸出線性度較好,輸出液體平穩(wěn)、精確,相對精度與“手指”數(shù)目相關(guān),詳見圖1A示;在啟動延遲過程中其輸出即時性則受到輸液器材料的松弛響應(yīng),詳見圖1B示;在設(shè)定流速下輸液泵蠕動頻率與輸出功率,由輸液管維持應(yīng)變所需應(yīng)力隨時間增加而下降,其材料的泊松比隨時間增加而增加,詳見圖1C示,綜合圖1可知,輸液泵在啟動之初其輸出流量波動最大,且最不穩(wěn)定[9-10];自各設(shè)定流速第1h的瞬時流量曲線,任一設(shè)定流速下,在輸液初始階段,都有較大流量振幅,詳見圖2示;以設(shè)定流速為對稱軸,得到對稱的原理圖,取綜合最大波動的可能性近似值,分別設(shè)定各流速下的啟動延時,見表1示;由啟動延時設(shè)定時間可以看出,設(shè)定流速越大,啟動延遲越短。對各組實際流速做離散性統(tǒng)計量分析,并做出頻數(shù)圖,結(jié)果分別見圖3、表2示,由表2可見流量標(biāo)準(zhǔn)差隨設(shè)定流速的遞增而減小,由圖3顯示出流量值分布的分散性亦隨設(shè)定流速的增大而逐漸縮小,這表明在相同輸出時間內(nèi),設(shè)定流速越高,啟動延遲對輸注系統(tǒng)流量輸出的精度干擾越小。由以上圖、表可得出輸液泵啟動特性,即設(shè)定流速越高,啟動延遲的影響越小,在各設(shè)定流速的標(biāo)準(zhǔn)差很小,流量的離散性低,在輸液泵設(shè)定流速25mL/h 測試時,實際流量的振幅及標(biāo)準(zhǔn)差差異很大,證明在中小劑量輸液時,啟動延遲可影響到輸液泵初始輸出的即時性與準(zhǔn)確性。
在臨床醫(yī)學(xué)實踐中,患者需應(yīng)用輸液泵進行輸注藥物治療時,均由臨床護士依醫(yī)囑完成技術(shù)操作,而在臨床護理實踐中由于??谱o理教材未載入有關(guān)操作規(guī)范及流程的內(nèi)容,醫(yī)院管理規(guī)章中業(yè)務(wù)考核內(nèi)容也無明確規(guī)定,廠商使用前培訓(xùn)原理理論講解不甚詳細(xì),以及臨床護理人員對患者所用藥物特性的認(rèn)知程度,某種藥物應(yīng)用過程中或許微量的單位容量差異與即時性,可能對患者不可預(yù)測甚至致命的危險。如在患者因病情及生理、生命體征所需要應(yīng)用輸液泵輸入去甲腎上腺素時,臨床常規(guī)應(yīng)用生理鹽水50mL加入去甲腎上腺素2mg,根據(jù)患者病情以 1~20mL/h流速輸入,依本研究數(shù)據(jù)代入其單位容積濃度輸注量對治療即可性效果具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義的影響[11-12];再如臨床圍手術(shù)期中鹽酸艾司洛爾以1mg/kg/30s即刻應(yīng)用,然后維持于50mL生理鹽水加入0.6mg鹽酸艾司洛爾以約1~20mL/h流速輸入,依本研究數(shù)據(jù)代入其單位溶積濃度對治療效果具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義的影響[13-14]。
綜上所述,在臨床醫(yī)學(xué)實踐中,應(yīng)用輸液泵輸入藥物對患者進行治療過程中,使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,理解與掌握所載明的內(nèi)容,并及時學(xué)習(xí)與之相關(guān)的專業(yè)知識。就本科研課題而言由于輸液泵自身因素所致[15-16],其啟動延遲影響到輸液泵初始輸出的即時性與準(zhǔn)確性,在臨床治療及護理實踐中可誤認(rèn)為是所應(yīng)用藥物單位計量不足所致,這就要求臨床護理人員應(yīng)不斷更新知識,以求在輸液泵應(yīng)用的護理實踐中,能夠針對患者不同病種、不同病情、不同應(yīng)用藥物、不同應(yīng)用參數(shù)正確處置所出現(xiàn)的表象[17-18]。