祁占濤

(淮濱縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 信陽(yáng) 464400)

腎結(jié)石多由尿液中鈣、草酸等成分在腎臟內(nèi)堆積形成，患者表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀，如未及時(shí)治療，還可能會(huì)引發(fā)尿路感染、泌尿系統(tǒng)梗阻等并發(fā)癥[1]。臨床多以手術(shù)治療腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL)為臨床常用的碎石方案，能通過(guò)建立經(jīng)皮腎通道聯(lián)合超聲碎石等方法有效清除腎臟結(jié)石，但該方案采用硬鏡手術(shù)，術(shù)中易造成腎臟損傷，不利于患者恢復(fù)[2-3]。組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)為新型手術(shù)方案，輸尿管軟鏡柔韌性好，更容易進(jìn)入患者腎盞及腎盂，對(duì)患者腎臟損傷較小[4]。本文探討組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)用于腎結(jié)石患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月于本院就診的腎結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡22～55歲，平均(38.65±4.32)歲；病程1～15年，平均(7.54±2.15)年。觀察組男20例，女10例；年齡23～56歲，平均(38.69±4.35)歲；病程1～14年，平均(7.49±2.11)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查提示存在腎結(jié)石；②均為首次接受碎石手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等其他影響腎功能疾病；②碎石手術(shù)禁忌證；③合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用PNL治療：患者取截石位，常規(guī)麻醉，于尿道管置入輸尿管硬鏡，尋找患側(cè)輸尿管并插入輸尿管導(dǎo)管，留置于腎盂，調(diào)整患者為俯臥位，抬高腎區(qū)部位約10cm，腰部消毒，確定目標(biāo)腎盞，超聲引導(dǎo)下對(duì)腎穿刺，穿刺成功后拔出針芯，導(dǎo)入安全導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張操作通道至F24，留置腎鏡，注入生理鹽水，通過(guò)輸尿管硬鏡確定結(jié)石位置，超聲碎石，結(jié)石碎屑通過(guò)負(fù)壓吸出，較大的結(jié)石用結(jié)石鉗取出。

1.3.2 觀察組

采用組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療：患者行全身麻醉，調(diào)整體位為截石位，通過(guò)患者尿道放置輸尿管硬鏡，沿輸尿管間脊將鎳鈦超滑導(dǎo)絲留置于腎盂，退出硬鏡，逆向沿超滑導(dǎo)絲在患側(cè)輸尿管放入軟鏡鞘，沿導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡，調(diào)整軟鏡角度確認(rèn)結(jié)石位置，連接鈥激光光纖，光纖鈥激光對(duì)準(zhǔn)結(jié)石位置并將其擊碎至<2mm，取出軟鏡，檢查患者腎盞、腎盂情況，常規(guī)置入F6雙J管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)排石效果：根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]評(píng)定患者碎石治療4周后的排石效果，顯效：腹痛、惡心等癥狀完全消失，全部腎結(jié)石清除；有效：腹痛、惡心等癥狀基本消失，部分腎結(jié)石清除；無(wú)效：腹痛、惡心等癥狀無(wú)改善，未排出腎結(jié)石?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)氧化應(yīng)激：于術(shù)前、術(shù)后72h抽取患者空腹靜脈血5mL，3500r/min下離心10min，分離血清，采用比色法測(cè)定丙二醛(Malonicdialdehyde，MDA)含量，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)含量。

(3)并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后24h石街、感染、器官損傷、高熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 排石效果

觀察組排石總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排石效果比較[n(%)]

2.2 氧化應(yīng)激

術(shù)前兩組MDA、SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72h，兩組MDA水平均高于術(shù)前，觀察組MDA水平低于對(duì)照組，兩組SOD水平低于術(shù)前，觀察組SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是由于代謝異常導(dǎo)致尿液中鈣、尿酸等成石物質(zhì)不斷累積、逐漸析出而形成的[6]。PNL為臨床治療腎結(jié)石常用方案之一，該方法主要用于腎結(jié)石直徑超過(guò)20mm患者，其可在超聲定位指導(dǎo)下完成腎臟穿刺，能夠通過(guò)經(jīng)皮腎通道充分了解患者腎盞、腎盂部位結(jié)石情況，利于提高結(jié)石清除率[7]。但PNL仍不能有效解決患者術(shù)后出血、感染等問(wèn)題，部分患者還可能因體型問(wèn)題導(dǎo)致穿刺失敗，影響手術(shù)效果，因此還需尋找其他安全有效的手術(shù)方案[8]。

本文結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組排石總有效率較高，表明組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)用于治療腎結(jié)石效果較好，能更好地幫助患者清除結(jié)石。原因在于，組合式輸尿管軟鏡為新型微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，相比于PNL能夠更加清晰地觀察結(jié)石大小，利于找到隱藏結(jié)石，且對(duì)于PNL不方便處理的小型結(jié)石也有較好的效果，結(jié)石清除率更高[9]。

碎石手術(shù)會(huì)對(duì)患者腎血管等造成損傷，機(jī)體損傷會(huì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，MDA為氧化反應(yīng)最終產(chǎn)物，可反映機(jī)體氧化應(yīng)激程度[10]；SOD為抗氧化物酶，能夠抑制氧化反應(yīng)的發(fā)生，其水平降低提示機(jī)體受到損害[11]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后72h，觀察組MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，說(shuō)明該術(shù)用于治療腎結(jié)石可有效減少患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。原因在于，該術(shù)具有手術(shù)用時(shí)短、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[12]。該術(shù)式采用的新型輸尿管軟鏡具有較好的柔韌性，彎曲性強(qiáng)，能夠通過(guò)輸尿管逆行至腎臟結(jié)石部位，不必進(jìn)行腎臟穿刺，可有效減少患者腎臟損傷，降低機(jī)體氧化應(yīng)激程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)安全性較PNL高。原因在于，兩種手術(shù)方式均為侵入性操作，故兩組患者均容易因機(jī)體損傷而出現(xiàn)高熱等并發(fā)癥，但組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)利用患者自然腔道手術(shù)能夠減輕損傷，利于防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[14]。

綜上所述，組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)能有效幫助腎結(jié)石患者清除結(jié)石，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。