唐自玲

(河南省濮陽市精神衛(wèi)生中心，河南 濮陽 457000)

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性進入圍絕經(jīng)期后，由于體內(nèi)雌激素水平下降、神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變而帶來的生理、心理癥狀。中醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期帶來的情緒變化導致的肝郁、氣滯與抑郁癥的發(fā)生息息相關(guān)[1]。西藥治療是治療及控制抑郁癥常用方法，但因其副作用明顯，常導致患者服藥依從性不高從而影響療效。中成藥柴胡舒肝丸主治疏肝解郁，沿襲中藥柴胡疏肝散的配藥成分，用于抑郁癥的輔助治療不僅可以提高療效，還可以降低藥物的副作用，改善患者的抑郁狀態(tài)[2]。本文探討柴胡舒肝丸輔助治療對圍絕經(jīng)期綜合征抑郁癥患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月本院收治的圍絕經(jīng)期綜合征抑郁癥患者135例，符合圍絕經(jīng)期綜合征和單相抑郁診斷標準[3-4]。根據(jù)患者自愿分成聯(lián)合組(75例)和單用組(60例)，其中聯(lián)合組年齡46～55歲，平均(49.27±2.34)歲，病程2個月～5年，平均(2.46±0.79)年，漢密爾頓抑郁(HAMD)評分21～33分，平均(27.31±3.22)分，匹斯堡失眠(PSQI)評分11～23分，平均(16.35±2.97)分；單用組年齡45～54歲，平均(48.29±2.57)歲，病程3個月～5年，平均(2.57±0.81)年，HAMD評分21～32分，平均(27.54±3.43)分，PSQI評分12～23分，平均(16.83±3.02)分?；颊叩哪挲g、病程、HAMD評分、PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)心理治療及鹽酸帕羅西汀片(尖峰藥業(yè)，國藥準字H20040533)20mg口服，1次/d。聯(lián)合組患者同時加用柴胡舒肝丸(鑫輝藥業(yè)，國藥準字Z22023014)，10g/次，2次/d，持續(xù)治療8周，服藥過程中密切關(guān)注患者心理狀態(tài)及不良反應。

1.3 觀察指標

(1)療效[5]。顯效，HAMD評分降低≥50%；有效，HAMD評分降低25%～49%；無效，HAMD評分降低<25%?？傆行?顯效+有效。(2)HAMD評分評估抑郁嚴重程度，Kupperman評分評估更年期癥狀，分值越高，病情越嚴重。(3)睡眠狀況自評量表(SRSS)及匹斯堡失眠量表(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，分值越高，失眠越嚴重[6-7]。(4)神經(jīng)遞質(zhì)指標：治療前后采血(試劑盒由BD公司提供)，采用酶聯(lián)免疫法測定腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率高于單用組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 抑郁、更年期癥狀

治療前，兩組患者HAMD評分、Kupperman評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HAMD評分、Kupperman評分均下降，且聯(lián)合組低于單用組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁、更年期癥狀評分比較分)

2.3 睡眠質(zhì)量

治療前，兩組患者SRSS評分、PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SRSS評分、PSQI評分均下降，且聯(lián)合組低于單用組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 神經(jīng)遞質(zhì)

治療前，兩組患者5-HT、BDNF、DA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者5-HT、BDNF、DA水平均上升，且聯(lián)合組高于單用組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)變化比較

2.5 不良反應

所有患者均未出現(xiàn)明顯不適。

3 討論

由于激素水平紊亂、社會環(huán)境因素影響，圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病率極高，持久性情緒低落及睡眠障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[8-9]。抑郁癥的發(fā)病原因通常認為與5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)減少、海馬區(qū)神經(jīng)元凋亡有關(guān)。另外，DA參與精神活動的調(diào)節(jié)，在精神疾病的發(fā)生中也至關(guān)重要，BDNF可降低神經(jīng)細胞損傷，其水平的增加對抗抑郁藥物的療效發(fā)揮具有提示作用[10-11]。

帕羅西汀能通過提高5-HT的作用時間及強度，緩解抑郁癥狀、改善睡眠質(zhì)量[12]。柴胡舒肝丸主治疏肝理氣，其配方中的甘草可以通過作用于多巴胺能系統(tǒng)，提高DA水平，柴胡及白芍可以提高海馬、皮質(zhì)組織中的5-HT含量，而柴胡皂苷A還可以促進信息傳導，提高BDNF的表達[13]。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的HAMD評分、Kupperman評分、SRSS評分、PSQI評分均下降，5-HT、BDNF、DA水平均上升，表示患者的抑郁癥狀、更年期癥狀緩解，睡眠狀態(tài)改善?；颊唧w內(nèi)相應的神經(jīng)遞質(zhì)水平上升，信號通路及神經(jīng)活動調(diào)節(jié)能力恢復，進而改善患者的抑郁狀態(tài)，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。聯(lián)合組療效高于單用組且各指標變化更明顯，說明柴胡舒肝丸輔助西藥治療可能具有協(xié)同作用，可逆轉(zhuǎn)受損的相應酶活性，修復異常的信號通路，抑制海馬體神經(jīng)元的凋亡，提高5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平，增強BDNF蛋白的表達，興奮多巴胺能系統(tǒng)，修復、再生受損的神經(jīng)組織，從而緩解抑郁、更年期癥狀，改善睡眠質(zhì)量[14]。另外，有研究表明[15]，柴胡疏肝散可提高雌激素受體的表達，影響其生物效應，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病和雌激素效應的降低有關(guān)，且5-HT與雌激素水平呈正相關(guān)，而柴胡舒肝丸主要成分與柴胡疏肝散相同，可以認為柴胡舒肝丸可通過多方面共同影響，改善患者抑郁狀態(tài)。

綜上所述，柴胡舒肝丸輔助治療的效果優(yōu)于西藥單用，能夠更好地緩解抑郁癥及更年期癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量。但因選取樣本有限且未展開隨訪調(diào)查，后續(xù)仍需進一步深入探討。