劉沖沖，趙曉琳，王妮

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 青島 266000)

小兒重癥肺炎發(fā)病率較高，病情危急，可能對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。因此，患兒生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)非常重要[1-2]。氣囊背心排痰儀是一種新型排痰產(chǎn)品，臨床研究證實(shí)，在心電監(jiān)護(hù)儀干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合氣囊背心排痰儀干預(yù)效果理想[3-4]。本文探討氣囊背心排痰儀與心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于小兒重癥肺炎患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月本院收治的小兒重癥肺炎患者132例，符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴咳痰、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，確診為小兒重癥肺炎。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各66例，研究組男35例，女31例，年齡3～12歲，平均(4.8±0.5)歲，病程1～6d，平均(2.1±0.4)d；對(duì)照組男34例，女32例，年齡3～12歲，平均(4.7±0.4)歲，病程1～6d，平均(2.2±0.3)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣囊背心排痰儀護(hù)理

排痰前讓患兒貼身穿一件上衣，排痰時(shí)不能裸露上身，以免損害皮膚?；純喝∈孢m坐姿，依據(jù)身材適當(dāng)調(diào)整充氣背心，需保證皮膚與充氣背心間有一定空隙。護(hù)理人員根據(jù)患兒病情與承受能力調(diào)整氣囊背心排痰儀排痰時(shí)間與壓力?？烧{(diào)整氣囊背心排痰儀為自動(dòng)狀態(tài)，護(hù)理人員可通過播放動(dòng)畫片與聊天方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，有利于緩解不安、緊張等不良情緒。

1.2.2 心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理

將模塊插入機(jī)架中，并在模塊中插入患兒電纜。電極安放前，需洗凈電極安放區(qū)域，擦干，剃毛。連接患兒電纜與電極導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測(cè)患兒體表溫度、心率、血氧飽和度、呼吸、血壓等，及時(shí)準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)家屬滿意度評(píng)分。應(yīng)用本院定制滿意度量表評(píng)價(jià)健康教育、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性，量表共包含20個(gè)條目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[6]。(2)臨床癥狀消失時(shí)間。包含肺部啰音、咳嗽、喘促、咳痰等[7]。(3)血?dú)庵笜?biāo)。包含動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。(4)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。包括氣道峰壓(PIP)、呼吸做功(WOB)、氣道阻力(Raw)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家屬滿意度評(píng)分

護(hù)理前，兩組滿意度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組滿意度評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬滿意度評(píng)分比較分)

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

與對(duì)照組比較，研究組臨床癥狀消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前，兩組PaCO2、PaO2血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組PaCO2指標(biāo)均降低，PaO2指標(biāo)均升高，且與對(duì)照組相比，研究組PaCO2指標(biāo)降低更明顯，PaO2指標(biāo)升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

護(hù)理前，兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均降低，且與對(duì)照組比較，研究組PIP、WOB、Raw指標(biāo)更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

小兒肺炎常伴呼吸急促、肺啰音、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，病毒或細(xì)菌感染為主要病因[8-9]。臨床常應(yīng)用藥物治療與人工叩擊排痰方式排痰，叩擊經(jīng)驗(yàn)、力度與頻率都會(huì)影響排痰效果[10]。氣囊背心排痰儀可彌補(bǔ)傳統(tǒng)叩擊排痰方式的弊端，通過擠壓、叩擊與震動(dòng)，利于痰液排出[11]。氣囊背心排痰儀是由無彈性充氣背心與操作主機(jī)構(gòu)成，操作主機(jī)通過導(dǎo)管給背心充氣，充氣與放氣過程中氣道與肺部自主震顫，排出痰液[12-13]。另外，可調(diào)整氣囊背心排痰儀為自動(dòng)狀態(tài)，護(hù)理人員可與患兒進(jìn)行交流，積極安撫患兒不良情緒[14]。還需觀察患兒機(jī)體耐受情況，依據(jù)患兒耐受度更改各項(xiàng)操作設(shè)置。背心設(shè)計(jì)舒適度較高，患兒穿著方便，可實(shí)現(xiàn)均勻叩擊，利于痰液排出[15]。在對(duì)患兒進(jìn)行氣囊背心排痰儀護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，可了解心率、血壓等動(dòng)態(tài)病情變化，制定正確護(hù)理方法，利于治療效果評(píng)估[11]。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中需具備良好判斷與分析能力，規(guī)范使用監(jiān)護(hù)儀[16-17]。

患兒因呼吸道內(nèi)痰液分泌量增加會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至?xí)舷?。氣囊背心排痰儀可人工設(shè)定叩擊頻率與力度，精確度較高，能夠依據(jù)患者排痰情況適時(shí)調(diào)整。護(hù)理過程中對(duì)體位要求不高，可避免來回變動(dòng)體位消耗體力，降低不良事件發(fā)生率[18]。部分重癥肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)痰液瘀堵，支氣管水腫、充血現(xiàn)象明顯，通氣障礙加重。氣囊背心排痰儀通過高頻振蕩胸壁，實(shí)現(xiàn)人體自然頻率與儀器振蕩頻率一致，對(duì)排出與液化痰液具有非常重要作用，同時(shí)游離血液循環(huán)，明顯改善患者肺部充血與水腫現(xiàn)象[19]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示與單一氣囊背心排痰儀護(hù)理比較，聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理，可更大程度提高家屬滿意度，提高患兒及家屬配合度。本文結(jié)果還顯示，氣囊背心排痰儀聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理后臨床癥狀消失時(shí)間及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)與呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明氣囊背心排痰儀聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理可改善血?dú)馀c呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加快病情恢復(fù)，降低患兒家屬經(jīng)濟(jì)與心理壓力。

綜上所述，對(duì)小兒重癥肺炎患者進(jìn)行氣囊背心排痰儀聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)理，效果理想，家屬滿意度高，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，有利于病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。