李樹愛，彭玲

(1.沂南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂276300；2.青島市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院發(fā)展中心)

白內(nèi)障是指各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性無痛性視力下降，常采用手術(shù)治療。超聲乳化手術(shù)通過吸出混濁的晶狀體，把晶狀體核用超聲擊碎成很小的顆粒，通過乳化頭吸出，到達(dá)瞳孔區(qū)，讓眼睛重新獲得透明的光通路。人工晶體是目前矯正無晶體眼屈光最有效的方法[1]。但高度近視白內(nèi)障患者眼球生物學(xué)結(jié)構(gòu)相對特殊，且多合并眼部病變，其治療效果及預(yù)后易受到多種因素的影響[2]。因此，如何有效改善高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除術(shù)后近期的預(yù)后是現(xiàn)今臨床上研究的重點(diǎn)[3]。本文探討影響高度近視眼白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年12月本院收治的高度近視合并白內(nèi)障行白內(nèi)障摘除術(shù)患者80例共110眼，所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華眼科學(xué)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；術(shù)后高眼壓及眼內(nèi)炎癥者；患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；合并慢性冠脈綜合征者；既往有眼科手術(shù)史者；精神疾病者。分析與整理臨床基本資料，記錄所有患者術(shù)后6月最佳矯正視力，以0.3為分界將患者分成兩組，其中視力≥0.3為視力正常組(80眼)，視力<0.3為低視力組(30眼)。兩組一般資料見表1。

1.2 方法

(1)記錄患者手術(shù)視力恢復(fù)情況。(2)單因素分析兩組臨床基線資料。(3)多因素Logistic回歸分析影響高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況

術(shù)后6月，80例患者110眼中低視力者30眼(27.27%)，視力正常者80眼(72.73%)。

2.2 影響患者視力恢復(fù)情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，低視力組者的眼軸長度長于視力正常組，角膜散光度則大于視力正常組，黃斑病變?yōu)槠崃鸭y、Fuchs斑、晶狀體核硬度分級為Ⅳ～Ⅴ級、眼底病變程度為3～4級的患者占比高于視力正常組(均P<0.05)。見表1。

表1 影響患者視力恢復(fù)情況的單因素分析

2.3 影響患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，眼軸長度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黃斑病變?yōu)槠崃鸭y、Fuchs斑、晶狀體核硬度分級為Ⅳ～Ⅴ級、眼底病變程度為3～4級均為影響高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的多因素分析

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見疾病，主要表現(xiàn)為視力下降，若視力下降到一定程度，可對患者生活質(zhì)量造成影響，需采取手術(shù)治療。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是指在手術(shù)中應(yīng)用超聲能量，將渾濁的晶狀體核和皮脂乳化后吸除，保留晶狀體后囊。人工晶體手術(shù)是指在正常晶狀體的表面，重新植入一枚人工晶體，以矯正眼睛的近視程度[5]。白內(nèi)障患者合并高度近視的患者行相關(guān)手術(shù)后，視力通常都無法進(jìn)行判斷，且諸多因素可能對患者術(shù)后視力恢復(fù)效果產(chǎn)生影響[6]。因此，應(yīng)及時有效的了解影響高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的相關(guān)因素并對此采取相應(yīng)措施，以便對其進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而改善患者的預(yù)后情況[7]。

本文單因素結(jié)果顯示，低視力組的眼軸長度長于視力正常組，角膜散光度則大于視力正常組，黃斑病變?yōu)槠崃鸭y、Fuchs斑、晶狀體核硬度分級為Ⅳ～Ⅴ級、眼底病變程度為3～4級占比高于視力正常組，與郭嘉術(shù)等[8]研究結(jié)果相符。分析其原因可能在于：患者眼角膜散光較大，會致使光幕性照明，還會造成視網(wǎng)膜的敏感性及物象對比度隨之變低，從而致使患者視力低下，看東西模糊不清，可見視野變小等不良情況的出現(xiàn)。對于眼軸變長的患者，高度近視會引起患者眼內(nèi)脈絡(luò)膜拉伸或變薄，對患者的視力造成嚴(yán)重的影響。高度近視黃斑病變包括黃斑漆裂紋、Fuchs斑等，均可能對患者視力造成嚴(yán)重?fù)p害?；颊哐蹆?nèi)晶狀體核的硬度大，則需要更長時間及力度進(jìn)行乳化，而長時間、高強(qiáng)度的超聲操作會對患者眼內(nèi)的微環(huán)境產(chǎn)生一定的影響，從而干擾視網(wǎng)膜與角膜內(nèi)皮，對患者術(shù)后的視力恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。患者眼底病變程度越嚴(yán)重，越需要更強(qiáng)的超聲能量，眼部遭受損傷則越大，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本文多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，眼軸長度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黃斑病變?yōu)槠崃鸭y、Fuchs斑、晶狀體核硬度分級為Ⅳ～Ⅴ級、眼底病變程度為3～4級均為影響高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，眼軸長度(>30 mm)、眼底病變程度為3～4級、角膜散光度(>1 D)、黃斑病變?yōu)槠崃鸭y、Fuchs斑、晶狀體核硬度分級為Ⅳ～Ⅴ級均為影響高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循安全摘除白內(nèi)障的原則，以改善高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者的預(yù)后情況。