江鳳， 車曉， 楊坤蘭

（茂名農(nóng)墾醫(yī)院， 廣東 高州525200）

由于長期治療需要， 維持性血液透析患者多留置中心靜脈導管［1－2］， 而血液高凝、 保護不當?shù)纫蛩厥够颊咧霉芷陂g易發(fā)生堵管， 影響患者治療體驗。 加上病程長、 經(jīng)濟壓力大等， 終末期腎病血液透析患者多伴有不同程度的負性情緒， 削弱了自我管理積極性與治療依從性， 影響患者預后及生活質(zhì)量［3］。 基于此， 本研究探討個體化護理干預對終末期腎病血液透析患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的74例終末期腎病患者， 隨機分為兩組各37 例。 試驗組男性20例， 女性17 例； 年齡42 ～77 歲， 平均年齡 （55.63 ± 9.84）歲； 透析齡6 個月～5 年， 平均 （2.12 ± 0.84） 年。 對照組男性21 例， 女性16 例； 年齡41 ～79 歲， 平均年齡 （55.57 ±9.56） 歲； 透析齡6 個月～4 年， 平均 （2.17 ± 0.81） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 患糖尿病腎病、 腎小球腎炎等慢性腎臟??； 實驗室檢查腎小球濾過率＜15 mL·min-1·1.73 m-2； 診斷符合中華醫(yī)學會 《臨床診療指南－腎臟病學分冊》 中相關(guān)標準［4］； 具有血液透析指征， 于我院留置中心靜脈導管； 行維持性血液透析治療， 透析時間≥6 個月。 排除標準： 合并其他嚴重內(nèi)科疾??； 腎臟以外的其他臟器嚴重功能不全； 一般狀況差； 凝血功能障礙； 肝素過敏史； 透析嚴重并發(fā)癥； 臨床資料不全。

1.3 方法對照組行常規(guī)護理干預。 透析前檢查透析機， 常規(guī)測量并記錄患者生命體征等， 透析管路預沖。 透析期間密切監(jiān)測并記錄患者生命體征， 保持管路通暢， 注意觀察置管處有無腫脹、 滲血， 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生， 妥善處理透析機各種報警。 試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用個體化護理干預。 成立個體化護理小組， 安排護士詳細了解患者病情、 日常生活習慣、 性格特點、 興趣愛好等， 為患者建立健康檔案， 并據(jù)此實施個體化護理干預措施， 包括： ①個體化心理指導。 針對面對疾病緊張和恐慌的患者， 護理人員予以充分的安撫， 樹立患者對疾病的正確認識， 盡快適應(yīng)和接受患者角色， 同時囑家屬多予以患者陪伴和支持， 幫助患者樹立治療疾病的自信心。 ②個體化飲食干預。 全面評估患者的營養(yǎng)狀況， 遵循腎衰竭患者的飲食原則 （低蛋白， 高熱量， 低鹽低鉀， 適量膳食纖維、 維生素與微量元素）， 結(jié)合患者實際營養(yǎng)需求、 飲食習慣、 飲食興趣等，為其制定個體化的飲食計劃， 保證患者每日營養(yǎng)攝入需求。 ③個體化康復指導。 根據(jù)患者病情及實際身體狀況評估運動耐受， 結(jié)合患者運動喜好、 運動條件等， 為其制定個體化的康復運動方案。 ④個體化健康宣教。 根據(jù)患者年齡、 文化水平、 認知能力等， 選擇合適的健康宣教方式。 一般的患者予以書面結(jié)合口頭方式宣教， 注意語言通俗易懂； 對于老年患者及其他特殊情況患者， 使用表達更為直白的圖畫宣教， 必要時應(yīng)用PPT展示， 或由護士親身示范， 確保患者能夠全面、 準確地掌握宣教知識， 并在生活中有效貫徹落實。 ⑤個體化封管。 血液透析結(jié)束后， 根據(jù)患者實驗室檢查結(jié)果、 透析方案、 透析過程中管路通暢情況、 抗凝藥物使用情況等， 個體化選擇封管液進行封管。 一般的患者使用肝素鈉1 mL + 0.9%氯化鈉注射液9 mL 封管； 未接受抗凝、 存在出血傾向及已發(fā)生出血的患者使用肝素鈉1 mL + 0.9%氯化鈉注射液19 mL 封管； 導管流量不佳者使用肝素鈉2 mL + 0.9%氯化鈉注射液2 mL 封管； 疑似血栓患者以肝素鈉2 mL + 尿激酶10 萬U + 0.9%氯化鈉注射液2 mL 封管， 每周一次； 定期溶栓者不予以肝素鈉， 僅以尿激酶10 萬U + 0.9%生理鹽水100 mL 充分沖管， 試抽流量后再上機。

1.4 觀察指標于干預前及干預1 個月后應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表 （HADS） 評價兩組患者的情緒狀態(tài)， ≤7 分為陰性， ≥11分為陽性， 其他為可疑。 采用中文版腎臟病生存質(zhì)量簡表（KDQOL－SFTM1.2） 評價兩組患者的生存質(zhì)量， 量表由生活質(zhì)量量表 （SF－36） 與腎臟病相關(guān)生存質(zhì)量 （KDTA） 兩部分組成，經(jīng)原始得分轉(zhuǎn)換計算后評分為0 ～100 分， 評分越高則生存質(zhì)量越好。 統(tǒng)計兩組的導管留置時間、 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HADS、KDQOL－SFTM 1.2評分干預前，兩組的HADS、KDQOL－SFTM1.2 評分比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）； 干預后，試驗組的HADS、KDQOL－SFTM1.2評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1兩組的HADS、KDQOL－SFTM1.2評分比較 （±s， 分）

表1兩組的HADS、KDQOL－SFTM1.2評分比較 （±s， 分）

組別 n HADS KDQOL－SFTM1.2干預前 干預前 干預后試驗組 37 12.86±1.94 53.14±6.22 68.76±6.19對照組 37 12.91±1.87 53.37±6.19 62.04±5.82 t 0.113 0.159 4.811干預后8.79±1.33 10.56±1.40 5.576 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 導管留置情況試驗組導管留置時間長于對照組， 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的導管留置情況比較 ［±s， n （%）］

表2 兩組的導管留置情況比較 ［±s， n （%）］

置管相關(guān)并發(fā)癥導管血栓 感染 置管處滲血 合計試驗組 37 31.56±2.94 1 （2.70） 0 （0.00） 1 （2.70） 2 （5.41）對照組 37 24.22±3.15 4 （10.81） 2 （5.41） 6 （16.22） 12 （32.43）t／χ2 10.362 - - - 8.810 P＜0.05 - - - ＜0.05組別 n 導管留置時間 （d）

3 討論

醫(yī)學領(lǐng)域中， 強調(diào)每一名患者都存在個體差異， 即使是相同疾病的患者， 實際情況也有所不同。 個體化護理干預是指基于個體化理念開展護理服務(wù)， 是臨床經(jīng)典護理模式之一［4］。 實施臨床護理時， 常規(guī)護理只適用于一般的情況， 而無法滿足不同患者的個體化需求。 有的放矢地根據(jù)患者個體化的護理需要， 開展針對性的護理干預， 是提高護理質(zhì)量和服務(wù)效果的重要手段［5］。 另外， 即使是同一名患者， 在護理服務(wù)過程中的實際情況也在不斷變化， 動態(tài)掌握患者情況變化， 針對性作出護理方案的調(diào)整和變動， 也是個體化護理干預的重要要求。

研究［6］表明， 為腎衰竭患者提供心理指導、 飲食干預、康復指導等， 可更好地改善其負性情緒， 幫助形成健康飲食習慣， 改善身體狀態(tài)。 本研究結(jié)果顯示， 試驗組干預后的HADS、KDQOL－SFTM1.2 評分優(yōu)于對照組， 與相關(guān)研究［7］結(jié)果相符，表明個體化護理干預能夠改善患者的心理狀態(tài)， 提高其生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果還顯示， 試驗組導管留置時間長于對照組， 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 表明根據(jù)患者實際情況采取個體化封管操作， 有助于進一步降低導管內(nèi)感染、 血栓形成及置管處滲血等并發(fā)癥發(fā)生風險， 保障治療安全。

綜上所述， 個體化護理干預可更好地改善終末期腎病血液透析患者的負性情緒， 提高其生存質(zhì)量， 減少置管相關(guān)并發(fā)癥， 延長管路使用時間。