歐舒欣， 陸炳康， 張燕妮

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院， 廣東 廣州510900）

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥， 腦卒中患者一旦出現(xiàn)吞咽功能障礙， 會出現(xiàn)進(jìn)食和飲水嗆咳， 導(dǎo)致攝入不足， 出現(xiàn)營養(yǎng)不良和脫水， 此外， 誤吸風(fēng)險明顯增加， 進(jìn)而增加腦卒中死亡率和致殘率， 故盡早對入院腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行評估， 及時給予康復(fù)訓(xùn)練， 對改善其吞咽功能尤為重要［1］。 容積粘度吞咽試驗 （VVST） 通過讓患者吞咽三種不同黏度和容積的液體進(jìn)而評估其吞咽程度， 旨在為下一步護(hù)理提供參考［2］。預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理方式， 根據(jù)患者疾病具體情況制定個體化護(hù)理計劃， 使護(hù)理工作更具責(zé)任性和系統(tǒng)性［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的腦卒中吞咽障礙患者60 例， 旨在探討VVST 輔助預(yù)見性護(hù)理對其預(yù)后的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的60 例腦卒中吞咽障礙患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合腦卒中吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 經(jīng)頭顱CT 或MRI 影像學(xué)檢查確診為腦卒中；意識清醒， 生命體征穩(wěn)定， 可配合完成研究； 無溝通障礙和認(rèn)知障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 非腦卒中引起的吞咽功能障礙； 合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病； 合并口腔感染； 入組前服用過肌松劑等影響吞咽功能藥物； 意識障礙或精神疾病， 無法配合完成研究。 將其隨機分為對照組和觀察組各30 例。 對照組男15 例， 女15 例；年齡53 ～ 79 歲， 平均年齡 （62.79 ± 3.45） 歲； 病程4 ～ 8 周，平均病程 （5.16 ± 1.47） 周； 腦卒中類型： 腦梗死26 例， 腦出血4 例。 觀察組男13 例， 女17 例； 年齡51 ～ 78 歲， 平均年齡 （61.35 ± 3.12） 歲； 病程5 ～ 7 周， 平均病程 （4.98 ± 1.35）周； 腦卒中類型： 腦梗死23 例， 腦出血7 例。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過， 所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法對照組給予吞咽功能評估、 飲食指導(dǎo)、 日常護(hù)理及康復(fù)功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理， 并由專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)人員根據(jù)患者具體情況制定飲食計劃。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予VVST 輔助預(yù)見性護(hù)理， 具體措施如下： ①患者入院后24 h 內(nèi)由專業(yè)護(hù)士評估其吞咽功能， 存在吞咽困難患者進(jìn)一步參與VVST。 ②VVST： 對患者行液體 （水） 黏稠度、 糖漿黏稠度及布丁狀稠度等指標(biāo)測試， 每種液體容積分別為5 mL、 10 mL、 15 mL，指標(biāo)測試包括安全性受損指標(biāo)和有效性受損指標(biāo)的測定。 經(jīng)測試， 患者吞咽時出現(xiàn)咽喉部疼痛、 吞咽費力及刺激性疼痛即判定為陽性， 提示存在誤吸風(fēng)險， 對存在誤吸風(fēng)險的患者給予預(yù)見性護(hù)理。 ③預(yù)見性護(hù)理： a.飲食指導(dǎo)： 為避免食物反流， 將患者床頭抬高到適宜角度， 進(jìn)食以小口吞咽軟食為主， 進(jìn)食期間需有陪護(hù)人員， 若發(fā)現(xiàn)嗆咳或誤吸， 及時輔助患者咳出食物。 b.口腔清潔護(hù)理： 為保障口腔衛(wèi)生清潔， 詢問患者是否佩戴假牙， 囑佩戴假牙患者飯后清洗假牙并漱口， 晚上睡前摘掉假牙清洗； 囑未佩戴假牙患者早晚按時刷牙， 飯后及時漱口，定時檢查患者是否有口腔潰瘍， 若有口腔潰瘍應(yīng)及時處理， 以防影響進(jìn)食。 c.吞咽功能訓(xùn)練： 專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行緊閉口唇練習(xí)， 或讓其口含串有牽拉線的大紐扣， 由治療師牽拉， 患者緊閉口唇對抗； 指導(dǎo)患者清晨或睡前進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、 張口而后松弛向下頜兩側(cè)進(jìn)行運動訓(xùn)練； 指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)方吞咽及頭部后仰訓(xùn)練； 指導(dǎo)患者將食物咀嚼混合成團(tuán)后即刻頭部后仰吞咽。 d.心理護(hù)理： 多數(shù)患者因擔(dān)心吞咽功能障礙無法治愈而產(chǎn)生焦慮、 緊張等不良情緒， 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定心理疏導(dǎo)方案， 鼓勵患者堅定治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能。 吞咽能力參照藤島一郎吞咽能力評價標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評估， 吞咽能力≥9分為正常， 6 ～ 8 分為輕度異常， 3 ～ 5 分為中度異常， <3 分為重度異常， 評分越高表明患者吞咽功能越好。 ②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括誤吸、 嗆咳及吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能護(hù)理前， 兩組的吞咽功能評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的吞咽功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組的吞咽功能評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者吞咽功能評分比較 （±s）

表1 兩組患者吞咽功能評分比較 （±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 5.12±1.31 9.65±1.62 11.909 0.000對照組 30 4.98±1.27 7.84±1.43 8.191 0.000 t 0.420 4.588 P 0.676 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對照組的40.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

由于腦卒中患者顱神經(jīng)核受損導(dǎo)致延髓麻痹， 常表現(xiàn)出舌運動障礙或咀嚼困難， 最終導(dǎo)致食物不能順利運送到胃中消化， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6－7］。 腦卒中好發(fā)于45 ～ 75 歲群體， 隨著年齡增加， 患者食管、 咽喉、 肌肉等組織結(jié)構(gòu)逐步退化， 黏膜逐漸萎縮， 更容易出現(xiàn)吞咽障礙。 相關(guān)研究［8］表明，根據(jù)腦卒中吞咽障礙發(fā)生機制， 給予患者規(guī)范的吞咽康復(fù)訓(xùn)練， 改善吞咽障礙患者舌頭、 咀嚼肌及吞咽相關(guān)肌肉的運動協(xié)調(diào)性， 進(jìn)而提高吞咽反射的靈活性， 興奮神經(jīng)系統(tǒng)， 增強口腔咽部及其相關(guān)組織的敏感性， 對促進(jìn)腦卒中吞咽障礙的恢復(fù)具有重要臨床意義。

本研究中， 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予VVST 輔助預(yù)見性護(hù)理， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組患者的吞咽功能評分均高于護(hù)理前， 且觀察組的吞咽功能評分明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明VVST 輔助預(yù)見性護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)， 與相關(guān)研究［9－10］結(jié)果一致。 此外，本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）， 表明VVST 輔助預(yù)見性護(hù)理的安全性較高， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， VVST 輔助預(yù)見性護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。