謝雪嫻， 龍權(quán)生

（廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院 兒科， 廣東 江門529100）

新生兒顱內(nèi)出血屬于小兒神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 多由缺氧和產(chǎn)傷所致， 若不及時治療會造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p傷， 危害極大， 故臨床針對新生兒顱內(nèi)出血提倡早發(fā)現(xiàn)、 早診治［1］。 研究［2－3］表明， 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著改善顱內(nèi)出血新生兒的臨床癥狀， 并可較大程度恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能。 基于此， 本研究探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療顱內(nèi)出血新生兒的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例顱內(nèi)出血新生兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例。 觀察組男性19 例、 女性11 例， 平均日齡 （10.43 ± 1.99） d； 對照組男性17 例、 女性13 例； 平均日齡 （10.73 ± 1.66） d。 兩組患兒的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合新生兒顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②偶爾發(fā)生驚厥、 抽搐等， 意識模糊， 經(jīng)CT 檢查確診有顱內(nèi)出血灶； ③患兒家屬同意本研究且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①家屬不同意加入研究； ②合并有其他嚴(yán)重的臟器疾病。

1.3 治療方法對照組采用顱內(nèi)出血常規(guī)方案治療， 包括吸氧、止血、 抑制驚厥發(fā)生等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂 （西南藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093712） 治療。 將20 mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂與20 mL 5%葡萄糖混合均勻靜脈滴注， 滴速0.3 mL／min， 1 次／d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的顱內(nèi)出血吸收時間和顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間。 ②比較治療前后兩組的新生兒神經(jīng)行為系統(tǒng)（NBNA） 評分［5］， 包括行為能力、 被動肌張力、 主動肌張力、原始反射、 一般評估等5 個方面， 共20 項(xiàng)， 滿分40 分， 分值越高則新生兒神經(jīng)行為越好。 ③比較兩組的治療效果。 臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 患兒生命體征穩(wěn)定， 顱內(nèi)出血主要癥狀及體征消失， NBNA 評分＞37 分； 有效： 患兒生命體征穩(wěn)定， 顱內(nèi)出血主要癥狀及體征較治療前有所改善， NBNA 評分較治療前有所提高； 無效： 患兒生命體征不穩(wěn)定， 顱內(nèi)出血主要癥狀及體征較治療前未改善， NBNA 評分較治療前持平?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ④統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)出血吸收時間和顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間觀察組顱內(nèi)出血吸收時間、 顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的顱內(nèi)出血吸收時間和顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間比較 （±s， d）

表1 兩組的顱內(nèi)出血吸收時間和顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間比較 （±s， d）

組別 n 顱內(nèi)出血吸收時間 顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間觀察組 30 19.50±1.53 1.70±0.69對照組 30 24.40±2.14 3.03±1.25 t 10.202 5.102 P 0.000 0.000

2.2 NBNA 評分治療前， 兩組的NBNA 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的NBNA 評分均高于治療前，且觀察組的NBNA 評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的NBNA 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的NBNA 評分比較 （±s， 分）

n組別 治療后觀察組 37.03±1.25對照組 31.80±2.64 t 9.807 P 0.000 t P 30 30治療前24.95±3.46 25.08±1.27 0.193 0.848 17.985 12.564 0.000 0.000

2.3 治療效果觀察組治療總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的53.33% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.4 不良反應(yīng)治療期間， 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒早期出現(xiàn)的疾病， 多見于早產(chǎn)兒， 但也可見于足月兒。 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血主要是由缺氧引起；產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血多見于足月兒， 主要由胎頭大， 產(chǎn)程長，急產(chǎn)等所致； 凝血因子缺乏、 血小板減少、 顱內(nèi)先天性血管畸形等也可引起新生兒顱內(nèi)出血［6－7］。 新生兒顱內(nèi)出血主要臨床表現(xiàn)有興奮性和抑制性癥狀， 興奮性癥狀如抽搐、 尖叫、 雙目凝視、 前囟門隆起等； 抑制性癥狀如肌張力差、 呼吸暫停、 昏迷、 呻吟等； 還有一些非特異性表現(xiàn)如頻繁的呼吸暫停， 體溫降低、 失血性休克、 不明因素導(dǎo)致的黃疸。 該疾病若不及時診治可對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷， 影響視覺、 聽力及智力發(fā)育， 甚至危害新生兒生命。 目前臨床治療新生兒顱內(nèi)出血尚無特效藥， 主要給予吸氧、 控制驚厥、 維持體溫、 降低顱內(nèi)壓等對癥治療， 雖有一定效果， 但患兒預(yù)后往往較差， 常伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是存在于細(xì)胞膜的基本物質(zhì)， 屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子， 分布廣泛于組織細(xì)胞中， 其作用主要通過調(diào)控鈣離子濃度而增強(qiáng)神經(jīng)生長因子， 調(diào)控基因的表達(dá)， 降低自由基和興奮性氨基酸的神經(jīng)毒害作用， 促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元方向分化［8－10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的顱內(nèi)出血吸收時間、 顱內(nèi)壓恢復(fù)穩(wěn)定時間短于對照組， 治療后的NBNA 評分及治療總有效率高于對照組， 且兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 表明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒顱內(nèi)出血可明顯提升治療效果， 改善患兒臨床癥狀， 且安全性較高。

綜上所述， 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒顱內(nèi)出血效果顯著， 可明顯改善患兒的臨床癥狀， 且安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。