錢行， 劉惠濤

（河南商丘市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 河南 商丘476000）

乙型肝炎是感染科常見(jiàn)病與多發(fā)病， 該病由乙型肝炎病毒引起， 患者發(fā)病后存在不同程度腹部不適、 肝區(qū)痛， 疾病發(fā)生進(jìn)展后可表現(xiàn)出嚴(yán)重黃疸與肝功能損傷［1］。 乙型肝炎對(duì)患者生活質(zhì)量影響極為嚴(yán)重。 因此， 針對(duì)乙型肝炎制定合理的診斷方案并及時(shí)開(kāi)展治療顯得尤為重要。 既往有研究［2］將血清標(biāo)志物用于乙型肝炎的診斷中取得了較好的效果， 但仍有誤診與漏診情況發(fā)生。 隨著乙型肝炎臨床檢測(cè)、 診斷方案相關(guān)研究的不斷深入， 聯(lián)合診斷方案開(kāi)始在臨床中廣泛應(yīng)用。 本研究分析肝功能與血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在乙型肝炎患者臨床診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019 年12 月至2021 年1 月收治的56 例乙型肝炎患者作為觀察組， 選擇同期56 例健康體檢者作為對(duì)照組。 觀察組男30 例， 女26 例， 年齡21 ～67 歲， 平均（41.15 ± 5.48） 歲； 對(duì)照組男28 例， 女28 例， 年齡22 ～65歲， 平均 （41.21 ± 5.50） 歲。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合美國(guó)肝病學(xué)會(huì) 《乙型肝炎診治指南》［3］； ②年齡≥18 歲； ③既往無(wú)嚴(yán)重外傷、 感染性疾病史， 無(wú)精神神經(jīng)疾??； ④溝通交流未出現(xiàn)障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙， 不能配合完成相關(guān)治療及評(píng)估； ②合并心、腎多器官嚴(yán)重功能障礙； ③合并其他器官感染性疾??； ④合并危重急癥或肝部惡性腫瘤； ⑤病例資料缺失。

1.3 檢測(cè)方法所有研究對(duì)象入院后均進(jìn)行血常規(guī)、 肝功能指標(biāo)檢測(cè)。 ①血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目： 包括白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)、 淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞， 于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血液5 mL， 以3 000 r／min 離心處理15 min， 離心溫度控制在23 ℃～25 ℃范圍內(nèi)， 檢測(cè)儀器選用美國(guó)雅培GD1800 分析儀， 相關(guān)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)范進(jìn)行。 ②肝功能指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目： 包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素， 取晨間肘靜脈血液5 mL，在恒溫條件下凝聚20 ～30 min， 3 000 r／min 離心處理15 min，獲取血清樣本后放置于－20 ℃條件下保存待檢， 檢測(cè)儀器選用日本Olympus 2700 型全自動(dòng)生化分析儀， 檢驗(yàn)方法選用免疫比濁法， 檢驗(yàn)試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)提供， 具體檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)范執(zhí)行。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組的白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)、 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)。 ②比較兩組的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素等肝功能檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)。 ③繪制受試者工作特性 （ROC） 曲線， 計(jì)算各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乙型肝炎的曲線下面積 （AUC）、 靈敏度、 特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)觀察組的白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組， 淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 白細(xì)胞（×109／L）血小板計(jì)數(shù)（×109／L）淋巴細(xì)胞（%）中性粒細(xì)胞（%）觀察組 56 5.14±1.30 105.44±51.33 0.42±0.12 0.52±0.13對(duì)照組 56 6.84±1.32 174.15±47.08 0.28±0.09 0.67±0.08 t 6.867 7.382 6.984 7.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肝功能觀察組的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的肝功能指標(biāo)比較 （±s， U／L）

表2 兩組的肝功能指標(biāo)比較 （±s， U／L）

組別 n 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 總膽紅素觀察組 56 154.25±23.77 97.33±12.57 22.15±4.03對(duì)照組 56 38.64±10.31 30.05±5.68 15.38±3.25 t 33.391 36.500 9.786 P 0.000 0.000 0.000

2.3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的效果比較ROC 曲線圖分析結(jié)果顯示， 肝功能與血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷乙型肝炎的曲線下面積（AUC）、 靈敏度、 特異度分別為0.879、 89.95%、 92.36%， 均高于任意單一指標(biāo) （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的效果比較

3 討論

乙型肝炎是HBV 感染引起的傳染性疾病， 該病具有起病急、 病情進(jìn)展快的特點(diǎn)， 患者發(fā)病后肝功能損害程度嚴(yán)重， 疾病進(jìn)展后自身生命安全也可能受到嚴(yán)重威脅， 因此及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷可為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間， 對(duì)患者病情改善具有積極意義。 研究［4］表明， 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的劣勢(shì)也逐漸體現(xiàn)， 聯(lián)合檢測(cè)模式開(kāi)始受到重視。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組， 淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組， 提示乙型肝炎疾病發(fā)生過(guò)程中， 患者血液指標(biāo)受到明顯影響。 患者感染HBV 后， 機(jī)體免疫機(jī)制可能發(fā)生變化， 白細(xì)胞與血小板參與到病毒殺滅過(guò)程中， 數(shù)量明顯降低， 而淋巴細(xì)胞水平則會(huì)顯著增高。 考慮到血常規(guī)可能會(huì)受到其他炎性、 感染性疾病的影響，因此該指標(biāo)僅可作為輔助檢查項(xiàng)目， 也就是說(shuō)血常規(guī)指標(biāo)的改變可能與乙型肝炎發(fā)生無(wú)直接聯(lián)系， 但可作為評(píng)估乙型肝炎嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)， 對(duì)聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)有重要價(jià)值［5］。 另外， 觀察組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素水平高于對(duì)照組， 提示乙型肝炎患者肝功能存在不同程度損傷， 肝功能指標(biāo)在乙型肝炎診斷中的價(jià)值高于血常規(guī)， 但仍可能由于部分肝部疾病導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。 也有研究［6］認(rèn)為肝功能指標(biāo)是基于HBV 感染后對(duì)血液中特定指標(biāo)進(jìn)行檢查來(lái)判斷患者病情進(jìn)展， 通過(guò)對(duì)諸多指標(biāo)進(jìn)行綜合分析， 進(jìn)而判定患者病情的發(fā)生與嚴(yán)重程度， 因此肝功能指標(biāo)對(duì)乙型肝炎診斷價(jià)值較高。 本研究中ROC 曲線分析顯示， 肝功能與血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷乙型肝炎的曲線下面積 （AUC）、 靈敏度、 特異度均高于任意單一指標(biāo)， 表明聯(lián)合檢測(cè)可有效提高乙型肝炎的臨床診斷效能， 在一定程度上剔除了感染、 肝臟原發(fā)疾病對(duì)診斷結(jié)果的影響， 為醫(yī)生提供了客觀的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)參考。

綜上所述， 乙型肝炎患者發(fā)病期間血常規(guī)指標(biāo)變化明顯，肝功能存在不同程度損傷， 二者聯(lián)合檢測(cè)有利于提高乙型肝炎的診斷效能， 值得推廣應(yīng)用。