錢行， 劉惠濤

（河南商丘市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 河南 商丘476000）

乙型肝炎是感染科常見病與多發(fā)病， 該病由乙型肝炎病毒引起， 患者發(fā)病后存在不同程度腹部不適、 肝區(qū)痛， 疾病發(fā)生進(jìn)展后可表現(xiàn)出嚴(yán)重黃疸與肝功能損傷［1］。 乙型肝炎對(duì)患者生活質(zhì)量影響極為嚴(yán)重。 因此， 針對(duì)乙型肝炎制定合理的診斷方案并及時(shí)開展治療顯得尤為重要。 既往有研究［2］將血清標(biāo)志物用于乙型肝炎的診斷中取得了較好的效果， 但仍有誤診與漏診情況發(fā)生。 隨著乙型肝炎臨床檢測(cè)、 診斷方案相關(guān)研究的不斷深入， 聯(lián)合診斷方案開始在臨床中廣泛應(yīng)用。 本研究分析肝功能與血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在乙型肝炎患者臨床診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019 年12 月至2021 年1 月收治的56 例乙型肝炎患者作為觀察組， 選擇同期56 例健康體檢者作為對(duì)照組。 觀察組男30 例， 女26 例， 年齡21 ～67 歲， 平均（41.15 ± 5.48） 歲； 對(duì)照組男28 例， 女28 例， 年齡22 ～65歲， 平均 （41.21 ± 5.50） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合美國(guó)肝病學(xué)會(huì) 《乙型肝炎診治指南》［3］； ②年齡≥18 歲； ③既往無嚴(yán)重外傷、 感染性疾病史， 無精神神經(jīng)疾?。?④溝通交流未出現(xiàn)障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙， 不能配合完成相關(guān)治療及評(píng)估； ②合并心、腎多器官嚴(yán)重功能障礙； ③合并其他器官感染性疾??； ④合并危重急癥或肝部惡性腫瘤； ⑤病例資料缺失。

1.3 檢測(cè)方法所有研究對(duì)象入院后均進(jìn)行血常規(guī)、 肝功能指標(biāo)檢測(cè)。 ①血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目： 包括白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)、 淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞， 于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血液5 mL， 以3 000 r／min 離心處理15 min， 離心溫度控制在23 ℃～25 ℃范圍內(nèi)， 檢測(cè)儀器選用美國(guó)雅培GD1800 分析儀， 相關(guān)操作嚴(yán)格按照說明書規(guī)范進(jìn)行。 ②肝功能指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目： 包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素， 取晨間肘靜脈血液5 mL，在恒溫條件下凝聚20 ～30 min， 3 000 r／min 離心處理15 min，獲取血清樣本后放置于－20 ℃條件下保存待檢， 檢測(cè)儀器選用日本Olympus 2700 型全自動(dòng)生化分析儀， 檢驗(yàn)方法選用免疫比濁法， 檢驗(yàn)試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)提供， 具體檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說明書規(guī)范執(zhí)行。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組的白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)、 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)。 ②比較兩組的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素等肝功能檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)。 ③繪制受試者工作特性 （ROC） 曲線， 計(jì)算各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乙型肝炎的曲線下面積 （AUC）、 靈敏度、 特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)觀察組的白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組， 淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 白細(xì)胞（×109／L）血小板計(jì)數(shù)（×109／L）淋巴細(xì)胞（%）中性粒細(xì)胞（%）觀察組 56 5.14±1.30 105.44±51.33 0.42±0.12 0.52±0.13對(duì)照組 56 6.84±1.32 174.15±47.08 0.28±0.09 0.67±0.08 t 6.867 7.382 6.984 7.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肝功能觀察組的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肝功能指標(biāo)比較 （±s， U／L）

表2 兩組的肝功能指標(biāo)比較 （±s， U／L）

組別 n 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 總膽紅素觀察組 56 154.25±23.77 97.33±12.57 22.15±4.03對(duì)照組 56 38.64±10.31 30.05±5.68 15.38±3.25 t 33.391 36.500 9.786 P 0.000 0.000 0.000

2.3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的效果比較ROC 曲線圖分析結(jié)果顯示， 肝功能與血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷乙型肝炎的曲線下面積（AUC）、 靈敏度、 特異度分別為0.879、 89.95%、 92.36%， 均高于任意單一指標(biāo) （P＜0.05）。 見表3。

表3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的效果比較

3 討論

乙型肝炎是HBV 感染引起的傳染性疾病， 該病具有起病急、 病情進(jìn)展快的特點(diǎn)， 患者發(fā)病后肝功能損害程度嚴(yán)重， 疾病進(jìn)展后自身生命安全也可能受到嚴(yán)重威脅， 因此及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷可為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間， 對(duì)患者病情改善具有積極意義。 研究［4］表明， 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的劣勢(shì)也逐漸體現(xiàn)， 聯(lián)合檢測(cè)模式開始受到重視。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組， 淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組， 提示乙型肝炎疾病發(fā)生過程中， 患者血液指標(biāo)受到明顯影響。 患者感染HBV 后， 機(jī)體免疫機(jī)制可能發(fā)生變化， 白細(xì)胞與血小板參與到病毒殺滅過程中， 數(shù)量明顯降低， 而淋巴細(xì)胞水平則會(huì)顯著增高。 考慮到血常規(guī)可能會(huì)受到其他炎性、 感染性疾病的影響，因此該指標(biāo)僅可作為輔助檢查項(xiàng)目， 也就是說血常規(guī)指標(biāo)的改變可能與乙型肝炎發(fā)生無直接聯(lián)系， 但可作為評(píng)估乙型肝炎嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)， 對(duì)聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)有重要價(jià)值［5］。 另外， 觀察組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素水平高于對(duì)照組， 提示乙型肝炎患者肝功能存在不同程度損傷， 肝功能指標(biāo)在乙型肝炎診斷中的價(jià)值高于血常規(guī)， 但仍可能由于部分肝部疾病導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。 也有研究［6］認(rèn)為肝功能指標(biāo)是基于HBV 感染后對(duì)血液中特定指標(biāo)進(jìn)行檢查來判斷患者病情進(jìn)展， 通過對(duì)諸多指標(biāo)進(jìn)行綜合分析， 進(jìn)而判定患者病情的發(fā)生與嚴(yán)重程度， 因此肝功能指標(biāo)對(duì)乙型肝炎診斷價(jià)值較高。 本研究中ROC 曲線分析顯示， 肝功能與血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷乙型肝炎的曲線下面積 （AUC）、 靈敏度、 特異度均高于任意單一指標(biāo)， 表明聯(lián)合檢測(cè)可有效提高乙型肝炎的臨床診斷效能， 在一定程度上剔除了感染、 肝臟原發(fā)疾病對(duì)診斷結(jié)果的影響， 為醫(yī)生提供了客觀的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)參考。

綜上所述， 乙型肝炎患者發(fā)病期間血常規(guī)指標(biāo)變化明顯，肝功能存在不同程度損傷， 二者聯(lián)合檢測(cè)有利于提高乙型肝炎的診斷效能， 值得推廣應(yīng)用。