鄭培鑫， 黃華， 鄭林立

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 廣東 汕頭515011）

急性心肌梗死 （AMI） 是指嚴(yán)重持久的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死， 大量飲酒、 吸煙、 寒冷刺激、 暴飲暴食、過(guò)勞等是AMI 常見(jiàn)誘因， 動(dòng)脈粥樣硬化、 冠狀動(dòng)脈堵塞是AMI主要病因， 心絞痛、 呼吸困難、 上腹疼痛、 心慌、 頭暈、 上肢麻木是AMI 常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)［1－3］。 AMI 具有較高的發(fā)病率與死亡率， 患者在診斷為AMI 后應(yīng)接受有效治療干預(yù)， 以實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后［4－5］。 本研究探討丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療AMI 患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016 年5 月至2020 年9 月收治的40例AMI 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②發(fā)病時(shí)間＜12 h； ③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意； ④Killip 心功能分級(jí)＜Ⅳ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并腦血管疾??； ②近期有創(chuàng)傷、 重大手術(shù)病史； ③精神異常； ④對(duì)丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液過(guò)敏。 隨機(jī)將患者分為丹參酮組和常規(guī)組各20 例。 丹參酮組男性12 例， 女性8 例； 年齡35 ～69 歲， 平均年齡 （57.33 ± 3.91） 歲。 常規(guī)組男性11 例， 女性9 例； 年齡32 ～ 70 歲， 平均年齡 （58.21 ± 3.85） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法常規(guī)組給予冠脈介入、 抗凝、 抗血小板等常規(guī)治療，具體如下： 靜脈推注那曲肝素鈣 （那賽暢， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092， 南京健友生化制藥股份有限公司， 規(guī)格4 100 單位）； 服用阿司匹林腸溶片 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 規(guī)格100 mg）、 硫酸氫氯吡格雷片 ［國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029， 賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司， 規(guī)格75 mg］、 阿托伐他汀片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407， 輝瑞制藥有限公司， 規(guī)格10 mg）。 丹參酮組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558， 上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 mL ∶10 mg） 治療， 將丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液稀釋到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中， 靜脈注射混合液。

1.3 觀察指標(biāo)采集患者靜脈血， 以酶聯(lián)免疫分析試驗(yàn)（ELISA） 檢測(cè)血清N 末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）、 肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平。 采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)心臟泵血功能， 指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、 左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVDD）、 心搏出量 （SV）。 比較兩組的不良反應(yīng) （心動(dòng)過(guò)緩、 惡心嘔吐、 血壓下降） 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT－proBNP、CRP、CK－MB 水平丹 參 酮 組 的CRP、NT－proBNP、 CK－MB 水平低于常規(guī)組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NT－proBNP、 CRP、 CK－MB 水平比較 （±s）

表1 兩組患者的NT－proBNP、 CRP、 CK－MB 水平比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） NT－proBNP （pg／mL） CK－MB （U／L）丹參酮組 20 1.29±0.13 651.47±83.44 33.16±4.45常規(guī)組 20 1.86±0.25 973.69±105.77 62.34±7.07 t 9.047 10.696 15.621 P 0.000 0.000 0.000

2.2 心臟泵血功能丹參酮組的SV、 LVEF、 LVDD 高于常規(guī)組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心臟泵血功能比較 （±s）

表2 兩組患者的心臟泵血功能比較 （±s）

組別 n SV （mg／L） LVEF （%） LVDD （mm）丹參酮組 20 4.27±0.67 4.56±1.14 47.58±5.53常規(guī)組 20 3.56±0.54 3.48±0.91 41.27±5.72 t 3.690 3.311 3.547 P 0.001 0.002 0.001

2.3 不良反應(yīng)丹參酮組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

AMI 患者搶救時(shí)除給予絕對(duì)臥床、 吸氧等治療外， 還需使用藥物控制血壓， 及時(shí)進(jìn)行冠脈介入治療、 擴(kuò)管治療［6－7］， 以促使患者冠狀動(dòng)脈血流快速恢復(fù)， 減輕缺血／再灌注損傷程度，改善AMI 治療結(jié)局及預(yù)后。

丹參酮ⅡA 磺酸鈉是中藥丹參的提取物， 其有效成份包括丹參酮、 丹參素， 在AMI 治療中應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉可拮抗血管內(nèi)皮素， 促進(jìn)脈壓、 舒張壓降低， 提高冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心功能恢復(fù)［8－9］。 本研究結(jié)果顯示， 丹參酮組的CRP、NT－proBNP、 CK－MB 水平低于常規(guī)組 （P＜0.05）， 表明丹參酮ⅡA 磺酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善患者心肌缺血， 緩解其病情， 預(yù)后更好。 CRP 是臨床常見(jiàn)炎癥標(biāo)志物， 在免疫調(diào)節(jié)、 炎性反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用， 其水平在正常人體表達(dá)正常， 但在AMI 患者體內(nèi)表達(dá)較高； NT－proBNP 由心室分泌， 具有調(diào)節(jié)心臟功能的作用， 臨床常用于評(píng)估患者有無(wú)心力衰竭及嚴(yán)重程度； CK－MB 是重要的心肌指標(biāo)， 是診斷AMI 重要指標(biāo)， 會(huì)隨著患者心肌損傷程度加重而升高， 治療后CK－MB 偏離正常范圍幅度越大， 患者病情越嚴(yán)重， 療效越差［10］。 同時(shí)， 本研究結(jié)果顯示， 丹參酮組的SV、 LVEF、 LVDD 高于常規(guī)組 （P＜0.05）， 表明丹參酮ⅡA 磺酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可改善患者的心功能。 SV、 LVEF、 LVDD 是評(píng)估心臟泵血功能常用指標(biāo)， 可反映機(jī)體心肌收縮力、 室內(nèi)壓力變化， 患者心臟泵血功能越強(qiáng)，SV、 LVEF、 LVDD 值越高。 另外， 本研究結(jié)果還顯示， 丹參酮組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組 （P＜0.05）， 表明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可提高治療安全性。

綜上所述， 丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療AMI 患者的療效顯著， 改善其心功能， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。