趙新艷， 王飛

（滎陽市人民醫(yī)院 普通內科， 河南 滎陽450100）

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見疾病， 由冠脈硬化引起冠脈狹窄或閉塞， 造成心肌缺血、 缺氧或壞死。 研究［1］表明， 我國冠心病發(fā)病率逐年升高， 5 年生存率僅為55%。 心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥， 并發(fā)心力衰竭后機體的內分泌系統(tǒng)被激活， 可促進心室重構， 加重心功能惡化， 并可誘發(fā)心肌炎癥。他汀類藥物是指南推薦的用于心腦血管疾病治療的一線和二線用藥， 可通過調節(jié)血脂作用緩解動脈粥樣硬化進展， 控制冠心病病情進展［2］。 多巴酚丁胺是一種正性肌力藥物， 可增強心肌收縮力， 改善患者的心功能［3］。 本研究探討多巴酚丁胺聯合瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并心力衰竭的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的85 例冠心病合并心力衰竭患者， 隨機分為觀察組 （43 例） 與對照組 （42 例）。 觀察組男31 例， 女12 例； 年齡42 ～74 歲，平均年齡 （58.99 ± 8.17） 歲； 平均BMI （24.82 ± 3.19） kg／m2；高血壓13 例， 糖尿病10 例， 高脂血癥9 例； 心功能分級Ⅱ級20 例， Ⅲ級23 例。 對照組男29 例， 女13 例； 年齡44 ～78歲， 平均年齡 （58.19 ± 8.05） 歲； 平 均BMI （24.97 ± 3.24）kg／m2； 高血壓14 例， 糖尿病9 例， 高脂血癥11 例； 心功能分級Ⅱ級20 例， Ⅲ級22 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合冠心病及心力衰竭診斷標準，并經冠脈造影確診為冠心病； 心功能分級Ⅱ～ Ⅲ級； 對本研究知情。 排除標準： 對治療藥物過敏； 重度心力衰竭； 合并重度腦血管、 肝腎功能障礙； 合并肺源性、 風濕性心臟?。?入組前服用降血脂藥物； 合并精神疾病， 不能配合完成研究。

1.3 方法對照組采用瑞舒伐他汀鈣 （20 mg／次， 1 次／d） 治療8 周。 觀察組在對照組基礎上采用多巴酚丁胺治療， 100 mg 多巴酚丁胺溶于50 mL 葡萄糖， 泵入速度2 ～10 μg·kg－1·min－1，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的甘油三酯 （TG）、 總膽固醇 （TC）、 高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）； 采用超聲心動圖以膠體金法檢測腦鈉肽 （BNP） 水平， 記錄左室射血分數 （LVEF）、 6 分鐘行走距離 （6MWD）， 重復測量3 次， 取平均值。 療效評價： 顯效 （Lee氏評分降低≥75%）、 有效 （Lee 氏評分降低50% ～74%）、 無效 （Lee 氏評分降低幅度≤49%）。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.02%， 高于對照組的76.19% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血脂水平治療后， 觀察組的TC、 TG、 LDL－C 水平低于對照組， HDL－C 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血脂水平比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組患者的血脂水平比較 （±s， mmol／L）

時間 組別 n TC TG LDL－C HDL－C治療前 觀察組 43 2.73±0.32 5.42±0.29 3.81±0.34 0.87±0.12對照組 42 2.74±0.35 5.51±0.20 3.85±0.51 0.90±0.09 t 0.138 1.662 0.426 1.302 P 0.891 0.100 0.671 0.197治療后 觀察組 43 1.63±0.40 3.73±0.53 2.03±0.44 1.35±0.18對照組 42 1.95±0.52 4.47±0.26 2.55±0.48 1.14±0.14 t 3.185 8.141 5.209 5.994 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3BNP、 6MWD、 LVEF水平治療后， 觀察組BNP 水平低于對照組， 6MWD、 LVEF 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的BNP、 6MWD、 LVEF 比較 （±s）

表3 兩組患者的BNP、 6MWD、 LVEF 比較 （±s）

時間 組別 n BNP （pg／L） 6MWD （m） LVEF （%）治療前 觀察組 43 454.31±51.48 264.58±40.62 34.72±5.71對照組 42 449.10±54.27 268.71±42.50 33.38±5.92 t 0.454 0.458 1.062 P 0.651 0.648 0.291治療后 觀察組 43 96.51±20.86 385.64±55.63 48.32±6.03對照組 42 161.63±35.74 326.37±53.14 39.82±5.74 t 10.289 5.021 6.658 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠狀動脈硬化是指脂質在血管內沉積， 同時平滑肌細胞遷移至內膜中， 造成內膜增厚， 最終引發(fā)冠脈管腔狹窄、 心肌缺血、 心力衰竭等。 引起冠心病的因素有多種， 其中脂質代謝異常 （高TC、 TG、 LDL－C 癥及低HDL－C 癥） 是冠脈病變常見的危險因素［4］。 老年人群由于年齡因素， 機體器官功能下降， 因此老年冠心病患者易合并心力衰竭等多種并發(fā)癥。 心力衰竭病理基礎為心肌重構， 過高的血脂濃度可影響心肌微循環(huán)， 導致患者血流動力學紊亂， 加重心力衰竭患者的病情［5］。 因此， 臨床應重視冠心病合并心力衰竭患者的早期治療。

瑞舒伐他汀鈣是一種HMG－CoA 還原酶抑制劑， 可減少膽固醇及低密度脂蛋白受體合成［6］。 多巴酚丁胺是一種選擇性β受體， 可特異性作用于心臟受體， 產生正性肌力作用， 增加心臟排出量； 多巴酚丁胺可刺激心臟β1 腎上腺受體， 促進三磷酸腺苷向環(huán)磷腺苷轉化， 降低肺毛細血管壓力， 改善心臟功能； 此外， 多巴酚丁胺可加速房室結的傳導速度， 直接作用于心臟， 快速發(fā)揮作用［7－8］。 本研究結果顯示， 治療后患者心功能均改善， 且觀察組指標改善更明顯， 其原因可能為瑞舒伐他汀鈣可降低體內血脂水平， 降低心臟后負荷， 緩解心臟壓力，而多巴酚丁胺直接作用于心臟， 增強心肌收縮作用， 提升患者心功能。 本研究結果顯示， 觀察組血脂指標下降幅度更明顯，提示瑞舒伐他汀鈣與多巴酚定胺對患者血脂指標的改善作用優(yōu)于瑞舒伐他汀鈣單獨應用。 BNP 是在心肌受損后產生， 發(fā)生心力衰竭后， 心室后負荷增加， 導致BNP 水平升高， 加重心肌損傷及心肌纖維化， 因而檢測血清BNP 有助于了解心力衰竭患者的病情及預后。 本研究結果顯示， 觀察組BNP 水平降低更明顯， 提示多巴酚丁胺聯合瑞舒伐他汀鈣可有效保護患者的心功能。 6MWD、 LVEF 均為反映患者心臟功能的指標， 本研究中觀察組6MWD、 LVEF 指標改善更明顯， 表明多巴酚丁胺聯合瑞舒伐他汀鈣能明顯改善患者的心功能。

綜上所述， 多巴酚丁胺聯合瑞舒伐他汀鈣可改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能， 減輕炎性反應， 調節(jié)血脂水平。