郭文杰， 王玉琪， 王晨晨

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 超聲科， 河南 濮陽(yáng)457000）

甲狀腺微小乳頭狀癌直徑≤1 cm， 發(fā)病率較高， 但致死率較低， 患者發(fā)病后可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 對(duì)預(yù)后有一定的負(fù)面影響［1］。 目前對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否需要手術(shù)治療及淋巴結(jié)清掃尚無(wú)統(tǒng)一定論， 有效診斷對(duì)治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義［2］。 因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移缺乏特異性表現(xiàn)， 臨床可通過(guò)核磁共振成像、 超聲、 CT 等影像學(xué)檢查確診。其中超聲檢查具有價(jià)格低廉、 無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)， 被廣大患者所接受。 但既往臨床使用的常規(guī)超聲圖像分辨率較低， 難以檢出微小病灶及隱藏較深的病灶， 因此在甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的誤診率和漏診率較高。 高頻彩超是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新技術(shù)。 本研究探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的100 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料， 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 將患者分為轉(zhuǎn)移組 （n ＝29） 和無(wú)轉(zhuǎn)移組（n ＝71）。 轉(zhuǎn)移組男18 例， 女11 例； 年齡23 ～ 58 歲， 平均（48.52 ± 5.64） 歲； 病程1 ～ 5 年， 平均 （3.28 ± 1.04） 年； 腫瘤直徑≤5 mm 12 例， ＞5 mm 17 例。 無(wú)轉(zhuǎn)移組男39 例， 女32例； 年齡24 ～ 59 歲， 平均 （48.27 ± 5.81） 歲； 病程1 ～ 6 年，平均 （3.51 ± 1.17） 年； 腫瘤直徑≤5 mm 32 例， ＞5 mm 39例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診為甲狀腺微小乳頭狀癌； ②首次發(fā)?。?③臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并甲亢或甲減； ②入組前1 個(gè)月接受過(guò)放療、 化療； ③入組前1 個(gè)月接受過(guò)有關(guān)檢查； ④呼吸功能衰竭； ⑤嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法入選患者均采用高頻超聲診斷。 儀器選用法國(guó)聲科Aixplorer 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率4 ～ 15 MHz。 將探頭置于甲狀腺處， 觀察可疑惡性結(jié)節(jié)， 記錄其大小、 位置、 邊界、 內(nèi)部回聲、 縱橫比、 有無(wú)結(jié)節(jié)侵及被膜或微鈣化等， 并觀察病灶血流特征。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的影像學(xué)特征， 包括結(jié)節(jié)直徑、 結(jié)節(jié)數(shù)目、 結(jié)節(jié)形態(tài)、 結(jié)節(jié)回聲、 結(jié)節(jié)邊界、 內(nèi)部微鈣化、 侵及被膜等。 評(píng)估高頻超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征兩組的結(jié)節(jié)數(shù)目、 結(jié)節(jié)形態(tài)、 結(jié)節(jié)回聲、 結(jié)節(jié)邊界情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 轉(zhuǎn)移組的結(jié)節(jié)直徑≥5 mm、 內(nèi)部微鈣化、 侵及被膜占比均高于無(wú)轉(zhuǎn)移組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的影像學(xué)特征比較 ［n （%）］

2.2 高頻超聲與病理檢查結(jié)果比較100 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中， 經(jīng)病理檢查顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29 例， 無(wú)轉(zhuǎn)移71例； 經(jīng)高頻超聲檢查顯示， 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28 例， 無(wú)轉(zhuǎn)移72例。 高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為95.00% （95／100）。 見(jiàn)表2。

表2 高頻超聲與病理檢查結(jié)果比較 （例）

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌患者中， 多數(shù)患者預(yù)后較好， 經(jīng)手術(shù)切除后患者生存率高， 但有部分腫瘤侵襲性高， 可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 易造成病情復(fù)發(fā)， 增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)［3］。 研究［4］表明， 預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可預(yù)防病情復(fù)發(fā)， 但創(chuàng)傷較大， 不利于患者術(shù)后康復(fù)， 對(duì)于是否該實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)仍有較大爭(zhēng)議。 因此對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 可通過(guò)術(shù)前評(píng)估明確有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 從而決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

相關(guān)研究［5-6］表明， 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與性別、 年齡、 基因突變、 腫瘤直徑、 侵及被膜等多因素有關(guān)。 對(duì)于有高危因素的患者， 為減輕轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)實(shí)施預(yù)防性清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。 本研究結(jié)果顯示， 轉(zhuǎn)移組結(jié)節(jié)直徑≥5 mm、 內(nèi)部微鈣化、 侵及被膜占比均高于無(wú)轉(zhuǎn)移組 （P＜0.05）， 且高頻超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.00%， 表明高頻超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率較高， 無(wú)轉(zhuǎn)移組與轉(zhuǎn)移組患者影像學(xué)特征存在一定差異， 可有效鑒別。 分析原因如下： 結(jié)節(jié)體積越大， 提示侵襲性越高， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率越高； 微鈣化是腫瘤發(fā)病過(guò)程中的一種特殊癥狀， 表現(xiàn)為血管營(yíng)養(yǎng)缺乏， 部分腫瘤細(xì)胞因無(wú)法獲取營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生壞死， 鈣鹽沉積， 形成鈣化； 侵及被膜提示癌結(jié)節(jié)可能突破甲狀腺被膜， 患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高［7－8］。 因此， 上述指標(biāo)在轉(zhuǎn)移組和無(wú)轉(zhuǎn)移組患者中存在差異。常規(guī)超聲探查范圍廣， 但分辨率較低， 難以檢出微小病灶； 高頻超聲分辨率較高， 可獲取病灶血流信息， 能有效區(qū)分轉(zhuǎn)移和無(wú)轉(zhuǎn)移患者， 診斷價(jià)值較高。

綜上所述， 高頻超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。