王娟麗， 卜楊， 張紅娟

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 1 超聲醫(yī)學(xué)科， 2 婦產(chǎn)科， 河南 鄭州451000）

女性盆底功能障礙主要指女性盆底的功能、 結(jié)構(gòu)及形態(tài)存在異常而導(dǎo)致的一系列病癥， 主要有產(chǎn)后性功能障礙、 盆腔臟器脫垂、 糞失禁及壓力性尿失禁等［1］。 研究［2］表明， 女性分娩過程與盆底功能障礙之間具有密切聯(lián)系。 本研究探討經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲評估不同分娩方式對產(chǎn)后女性盆底功能障礙的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的80例分娩產(chǎn)婦， 依照分娩方式不同分為陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組各40 例。 陰道分娩組年齡23 ～ 36 周歲， 平均年齡 （28.9 ± 6.7）周歲。 剖宮產(chǎn)組年齡24 ～ 37 周歲， 平均年齡 （29.4 ± 7.1） 周歲。 兩組產(chǎn)婦的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6 ～8 周接受盆底三維超聲檢查。叮囑產(chǎn)婦檢查前30 min 將小便排盡， 檢查儀器選擇美國GE voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀， RAB6－D 容積探頭， 頻率為4 ～ 8 MHz。 指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位， 將耦合劑涂于探頭后外覆避孕套， 在產(chǎn)婦會陰部尿道口外及陰道口之間行二維成像后，顯示出尿道全長最大冠狀切面， 測量其膀胱頸最大移動程度，分別采集產(chǎn)婦靜息狀態(tài)及Valsava 動作下的圖像。 容積掃描自一邊緣至另一邊緣， 采集橫切面、 冠狀面及矢狀面圖像。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組靜息狀態(tài)下的前腔室超聲參數(shù)。 主要有逼尿肌厚度與膀胱頸位置、 尿道傾斜角與膀胱后角， 取膀胱頂部肌的三次測量結(jié)果的均值。 ②觀察比較兩組Valsava 動作下的前腔室超聲參數(shù)， 主要有尿道旋轉(zhuǎn)角與膀胱頸移動度，比較兩組膀胱膨出率與尿道內(nèi)口漏斗形成率。 ③觀察對比兩組Valsava 動作與靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔超聲參數(shù)， 主要有盆膈裂孔的面積、 周長、 左右徑及前后徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜息狀態(tài)下的前腔室超聲參數(shù)兩組靜息狀態(tài)下的前腔室超聲參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組靜息狀態(tài)下的前腔室超聲參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組靜息狀態(tài)下的前腔室超聲參數(shù)比較 （±s）

組別 n 逼尿肌厚度 （mm）膀胱頸位置 （mm）尿道傾斜角 （°）膀胱后角（°）剖宮產(chǎn)組 40 2.6±0.6 27.5±3.3 28.1±9.6 113.5±13.1陰道分娩組 40 2.7±0.7 28.1±3.6 27.9±10.4 112.8±15.4 t 0.686 0.777 0.089 0.219 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 Valsava 動作下的前腔室超聲參數(shù)陰道分娩組Valsava 動作下的尿道旋轉(zhuǎn)角與膀胱頸移動度高于剖宮產(chǎn)組， 膀胱膨出率與尿道內(nèi)口漏斗形成率高于剖宮產(chǎn)組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組Valsava 動作下的前腔室超聲參數(shù)比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 尿道內(nèi)旋角 （°）膀胱徑移動度 （mm）尿道內(nèi)口漏斗形成膀胱膨出剖宮產(chǎn)組 40 35.0±16.6 18.3±8.1 6 （15.0） 5 （12.5）陰道分娩組 40 45.2±17.4 24.4±9.2 14 （35.0） 13 （32.5）t／χ2 2.683 3.147 4.267 4.588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 Valsava 動作與靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔超聲參數(shù)陰道分娩組Valsava 動作下的盆膈裂孔超聲參數(shù)高于剖宮產(chǎn)組 （P＜0.05）； 兩組靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔超聲參數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組Valsava 動作與靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔超聲參數(shù) （±s）

狀態(tài) 組別 n 面積（cm2） 周長（mm） 前后徑（mm） 左右徑（mm）靜息狀態(tài)下 剖宮產(chǎn)組 40 12.7±2.2 13.2±2.2 3.5±0.5 4.3±0.5陰道分娩組 40 13.3±2.4 13.1±1.6 3.6±0.5 4.4±0.4 t 1.166 0.233 0.894 0.988 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Valsava 動作下 剖宮產(chǎn)組 40 20.9±2.9 17.1±2.0 4.0±0.4 6.1±0.6陰道分娩組 40 22.3±3.0 18.5±2.4 4.7±0.5 6.5±0.7 t 2.122 2.834 6.914 2.744 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉、 韌帶及筋膜等構(gòu)成。 女性在妊娠及分娩過程中， 盆底組織的生物力學(xué)性能受多種因素影響而減退， 導(dǎo)致女性盆底功能出現(xiàn)障礙。 臨床常用指壓試驗(yàn)、 核磁共振檢查、 尿流動力學(xué)檢查及超聲檢查等方式對女性盆底功能進(jìn)行評估［3］。 盆底超聲檢查能夠動態(tài)直觀地顯示女性盆底結(jié)構(gòu)， 具有較好的重復(fù)性， 經(jīng)濟(jì)簡便［4－5］。 但傳統(tǒng)的二維超聲評估僅能夠觀察盆底結(jié)構(gòu)的矢狀面， 而經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲在具有上述優(yōu)點(diǎn)的同時， 還能夠獲得盆底結(jié)構(gòu)的橫切面圖像， 觀察測量盆膈裂孔的可靠性較高。

本研究結(jié)果顯示， 兩組靜息狀態(tài)下的前腔室超聲參數(shù)比較無明顯差異， 原因可能在于產(chǎn)婦肛提肌未斷裂， 盆底肌性－彈力系統(tǒng)能夠?qū)η扒皇疫M(jìn)行承托。 陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌肉與筋膜組織較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易受到損傷， 盆腔器官得不到良好的支撐力， 增加尿道旋轉(zhuǎn)角度與膀胱頸移動度， 導(dǎo)致尿道漏斗形成。 研究［6］表明， 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的盆底肌比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更加松弛， 增加壓力性尿失禁發(fā)生率， 而膀胱頸位置與移動度的變化就是產(chǎn)后尿失禁的本質(zhì)。 本研究結(jié)果顯示， 陰道分娩組Valsava 動作下的尿道旋轉(zhuǎn)角與膀胱頸移動度高于剖宮產(chǎn)組， 膀胱膨出率與尿道內(nèi)口漏斗形成率高于剖宮產(chǎn)組， 剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底組織的損傷程度低于經(jīng)陰道分娩。 產(chǎn)婦經(jīng)陰道進(jìn)行分娩時， 因過度用力或用力不當(dāng)， 筋膜與盆底肌肉會受到牽拉擴(kuò)張， 損傷盆底肌肉神經(jīng)， 引發(fā)盆膈裂孔損傷。 若產(chǎn)婦產(chǎn)程時間較長， 盆腔器官支持組織將變得薄弱， 致使盆膈裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大， 甚至導(dǎo)致膀胱頸位置發(fā)生變化［7］。 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底支持系統(tǒng)也會受胎兒與附屬物重力、 激素等因素影響變得薄弱，但由于剖宮產(chǎn)不經(jīng)軟產(chǎn)道分娩， 不會對產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p傷， 盆膈裂孔與肛提肌損傷發(fā)生率較低。 本研究結(jié)果顯示，陰道分娩組Valsava 動作下的盆膈裂孔超聲參數(shù)高于剖宮產(chǎn)組，兩組靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔超聲參數(shù)比較無明顯差異， 與陰道分娩相比， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆膈裂孔損傷程度更低。

綜上所述， 經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲能夠用于評估不同分娩方式對產(chǎn)后女性盆底功能障礙的影響， 剖宮產(chǎn)與陰道分娩都會影響產(chǎn)后女性盆底功能， 但剖宮產(chǎn)造成的影響更小。