焦洋， 趙楠， 蔣偉峰

（商丘市第一人民醫(yī)院NICU， 河南 商丘476000）

新生兒呼吸衰竭屬于新生兒常見急癥， 因患兒呼吸功能異常， 導致肺無法滿足機體代謝的氣體交換需求， 從而引發(fā)呼吸急促、 呼吸困難、 躁動不安等癥狀［1］。 目前對于新生兒呼吸衰竭主要采取藥物治療， 其中豬肺磷脂注射液屬于天然提取物，含有大量具有表面活性的二棕櫚酸磷脂酰膽堿， 可降低肺表面張力， 維持肺泡穩(wěn)定， 有利于氣體交換， 進而改善患兒臨床癥狀［2］。 無創(chuàng)高頻振蕩通氣 （HFOV） 具有無創(chuàng)、 潮氣量小、 保持持續(xù)性肺膨脹等特點， 常用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中， 療效確切［3］。 鑒于此， 本研究探討豬肺磷脂注射液聯(lián)合無創(chuàng)HFOV 治療新生兒呼吸衰竭的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2018 年10 月我院收治的48 例呼吸衰竭新生兒作為對照組， 采用豬肺磷脂注射液治療；選擇2019 年11 月至2020 年9 月我院收治的48 例呼吸衰竭新生兒作為觀察組， 采用豬肺磷脂注射液聯(lián)合無創(chuàng)HFOV 治療。觀察組男26 例， 女22 例； 胎齡32 ～ 37 周， 平均胎齡 （34.50± 0.74） 周； 原發(fā)病： 呼吸窘迫綜合征24 例， 羊水吸入性肺炎16 例， 胎糞吸入綜合征8 例。 對照組男25 例， 女23 例； 胎齡31 ～ 37 周， 平均胎齡 （34.20 ± 0.85） 周； 原發(fā)?。?呼吸窘迫綜合征25 例， 羊水吸入性肺炎14 例， 胎糞吸入綜合征9 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《兒科學》［4］中新生兒呼吸衰竭的診斷標準； ②X 線檢查肺部呈毛玻璃樣改變； ③有自主呼吸； ④臨床資料完整。 排除標準： ①合并先天性心臟??；②合并腎損傷或泌尿系統(tǒng)損傷； ③合并嚴重感染。

1.3 方法兩組患兒均采取保暖、 改善肺循環(huán)、 抗感染、 糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。 ①對照組滴注豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 規(guī)格： 3 mL ∶0.24 g， 批準文號：H20181202） 200 mg／kg， 用藥前將藥物加溫至37 ℃， 然后使用一次性無菌注射器 ［國械注進20153152114， 麥瑞通醫(yī)療器械 （北京） 有限公司］ 抽取藥物直接通過氣管內(nèi)插管將藥物滴注至下部氣管。 ②觀察組在對照組基礎上采用無創(chuàng)HFOV 治療， 使用高頻振蕩呼吸機3100B ［國械注進20173541937， 康爾福盛 （上海） 商貿(mào)有限公司］， 將氧體積分數(shù) （FiO2） 控制在40% ～ 100%， 平均氣道壓控制在14 ～ 19 cm H2O， 振幅控制在23 ～ 35 cm H2O， 頻率為9 ～ 11 Hz。 兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 評價指標①治療結(jié)束后參照相關標準［5］評估臨床療效：顯效： 患兒臨床癥狀基本消失， 動脈血氧分壓 （PaO2） 70 ～ 90 mm Hg， 二氧化碳分壓 （PaCO2） 35 ～ 45 mm Hg， X 線檢查病灶吸收明顯； 有效： 患兒臨床癥狀有所改善， PaO250 ～ 70 mm Hg， PaCO2＜50 mm Hg， X 線檢查病灶部分吸收； 無效： 未達到上述標準。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 ②血氣指標： 于治療前、 治療3 d 后使用血氣分析儀EasyBloodGas （國械注進20162402276） 檢測患兒血氧飽和度（SaO2）、 氧合指數(shù) （PaO2／FiO2）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為97.92%， 高于對照組的83.33% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血氣指標治療后， 兩組的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于治療前， 且觀察組的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血氣指標比較 （±s）

表2 兩組的血氣指標比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n SaO2 （%） PaO2／FiO2治療前 治療前 治療后觀察組 48 0.70±0.15 247.13±26.17 355.16±27.24*對照組 48 0.69±0.12 245.85±26.57 306.38±27.06*t 0.361 0.238 8.802治療后0.86±0.13*0.78±0.10*3.379 P 0.000 0.719 0.813 0.000

3 討論

新生兒呼吸衰竭發(fā)病原因較多， 各種直接或間接呼吸功能異常的因素均可導致患兒發(fā)病， 如肺炎、 先天性心臟病等［6］。同時由于新生兒肺部氣道阻力高， 儲備功能較弱， 易出現(xiàn)呼吸肌萎縮， 造成肺部通氣、 換氣功能受阻， 從而引發(fā)缺氧、 二氧化碳潴留等， 導致各器官代謝紊亂， 威脅患兒生命安全。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 表明豬肺磷脂注射液聯(lián)合無創(chuàng)HFOV 能夠有效提升新生兒呼吸衰竭的治療效果。 分析原因為， 豬肺磷脂注射液屬于外源性肺表面活性物質(zhì)， 可有效補充患兒肺表面活性物質(zhì)， 從而促進肺泡表面張力下降， 維持肺泡穩(wěn)定， 避免肺泡塌陷， 提升肺順應性， 降低肺氧合障礙程度， 最終有效改善患兒通氣狀況［7］。 無創(chuàng)HFOV是一種無創(chuàng)通氣模式， 具有高頻、 低潮氣量的優(yōu)勢， 可直接將氣流快速送入患兒氣道內(nèi)， 并通過肺的搖擺、 分子彌散等方式使肺部氣體彌散更充分， 從而減少氣道內(nèi)壓力波動， 迅速改善氧合及氣體交換， 改善臨床癥狀［8］。 血氣指標中， SaO2可反映血液攜帶輸送氧氣的能力； PaO2／FiO2是評估患兒呼吸狀況的重要指標， 可提示器官組織是否獲得足夠氧氣。 本研究結(jié)果還顯示， 治療后， 兩組的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于治療前， 觀察組的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于對照組。 分析原因為， 無創(chuàng)HFOV 可通過高速氣體增加對流和彌散， 使肺泡可直接通氣和均勻膨脹， 從而使肺組織氣體得到有效交換， 利于血氧氧合，可有效糾正低血氧及二氧化碳潴留［9］。 同時， 無創(chuàng)HFOV 能夠通過共振增加肺泡通氣， 降低氣道阻力， 促進呼吸道纖毛運動， 有利于肺部炎癥吸收及異物排出， 從而有效減輕肺損傷。

綜上所述， 豬肺磷脂注射液聯(lián)合HFOV 可提升新生兒呼吸衰竭的治療效果， 改善患兒血氣指標， 臨床應用價值較高。