□ 胡冬泉 HU Dong-quan

出生“一體化”管理是基于傳統(tǒng)出生證簽發(fā)管理模式引入互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化信息技術，實現(xiàn)對現(xiàn)有資源、服務的優(yōu)化配置與使用[1]，提高出生證簽發(fā)服務效率與服務質(zhì)量。2018 年4 月28 日，國務院辦公廳正式發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確指出：健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務體系、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系、加強行業(yè)監(jiān)管和安全保障，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”提高到了一個全新的高度[2]。在國家大力提倡發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康的新形勢下，各級衛(wèi)生行政部門迅速將“互聯(lián)網(wǎng)+”理念應用于提升公共服務領域，溫州市衛(wèi)生健康委聯(lián)合溫州市健康婦幼指導中心在溫州市婦幼信息系統(tǒng)的基礎上，探索與思考，開展出生“一體化”管理在出生證簽發(fā)服務中的實踐與探索，取得了較好的效果。

《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)服務的背景和存在問題

《出生醫(yī)學證明》是名副其實的“人生第一證”，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具，是證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關系，是申報國籍、戶籍，取得公民身份號碼的法定醫(yī)學證明[3]，是具有法律效力的重要醫(yī)學文書。其承載的出生人口的社會學信息與醫(yī)學信息是非常重要和寶貴的人口信息資源[4]。

現(xiàn)階段，我國的出生證簽發(fā)服務以窗口簽發(fā)為主，新生兒母親需本人到簽發(fā)窗口提交材料，進行申領。住院期間未及時申領的群眾，在出院后需返回醫(yī)院申領出生證。傳統(tǒng)的紙質(zhì)化管理方式，使得出生證存根登記、入冊缺乏體系化的監(jiān)管，無統(tǒng)一的規(guī)范操作，有些衛(wèi)生行政部門常發(fā)生檔案存根無法查詢、檔案遺失等問題。自1996 年我國沿用出生證至今，20 多年來，沒有實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的新生兒《出生醫(yī)學證明》信息的聯(lián)網(wǎng)管理[5]。同時，與公安等相關部門間缺乏互聯(lián)互通、可查詢識別的信息管理數(shù)據(jù)化平臺，使得出生證簽發(fā)機構(gòu)對新生兒父母身份信息的真實性，公安機關對新生兒出生信息的準確性，都不能進行有效的識別和查詢。

溫州市出生“一體化”管理的實踐應用

根據(jù)國家和省衛(wèi)生行政部門政策指導，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化技術，溫州市健康婦幼指導中心對全市77 家出生證簽發(fā)機構(gòu)實施出生“一體化”管理，對出生證簽發(fā)開展“一件事”聯(lián)辦服務。

1.完善溫州市婦幼信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)準確。溫州市從2012 年啟用溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)開始，要求全市基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用此系統(tǒng)進行產(chǎn)婦建冊、產(chǎn)檢、產(chǎn)科訪視、新生兒體檢等信息的錄入。多年來，根據(jù)業(yè)務需要不斷完善系統(tǒng)模塊。通過將產(chǎn)時模塊、兒童模塊與出生證簽發(fā)模塊的對接，全市出生證簽發(fā)實現(xiàn)信息化管理。從產(chǎn)婦建冊身份信息的錄入，到產(chǎn)時分娩信息填報，從源頭開始，確保出生證簽發(fā)時信息的真實與準確。截止2020 年，溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)中產(chǎn)婦建冊信息1249477 條，兒童保健建冊1422664 條，出生證簽發(fā)記錄190 萬條。如何讓這些數(shù)據(jù)更好地利用，加強管理的同時，能更好地服務群眾。為此，溫州市2019 年7 月開展全市出生“一件事”多證聯(lián)辦服務。通過與公安、社保醫(yī)保等多部門的協(xié)作，讓出生證的服務得以延伸。

2.建立溫州市“一件事”平臺，實現(xiàn)多證聯(lián)辦。溫州市“一件事”平臺以溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)為依托，其觸角聯(lián)通公安、社保醫(yī)保等部門。通過部門間的流程再造、數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，提供一窗受理，多證聯(lián)辦服務。群眾在出生證簽發(fā)窗口順利辦理《出生醫(yī)學證明》后，溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)會將出生證簽發(fā)數(shù)據(jù)推送到“一件事”平臺，由其將數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)給公安戶籍、醫(yī)保社保等部門辦理相應的新生兒落戶、新生兒醫(yī)保參保登記、市民卡等。通過信息的實時流轉(zhuǎn)，優(yōu)化設置無差別受理流程，極大地提高了辦事效率，大大降低了群眾辦事的時間成本、經(jīng)濟成本和心理成本[5]。2019 年7 月溫州市實施出生“一體化”管理以來，共辦理出生“一件事”32372 例。2019 年7 月-12 月，26911 例符合出生“一件事”辦理的對象中有10669 例選擇出生“一件事”辦理模式，辦理率為39.65%，2020 年1—12 月43188 例符合條件的對象中有21703 例選擇該辦理模式，辦理率為50.25%。

3.開展出生證“掌上辦”，實現(xiàn)零跑路?；跍刂菔谐錾耙患隆倍嘧C聯(lián)辦，我們開展了出生證“掌上辦”。2021年溫州市出生證簽發(fā)數(shù)據(jù)向浙江省出生醫(yī)學證明簽發(fā)系統(tǒng)遷移，通過浙里辦APP，實現(xiàn)出生證“掌上辦”、出生“一件事”多證聯(lián)辦。群眾只需要在手機端由新生兒母親進行人臉識別身份認證，選擇出生證單辦或“一件事”聯(lián)辦服務，在線提交申領材料，電子簽字確認后，系統(tǒng)會將相關數(shù)據(jù)推送到該新生兒出生的醫(yī)療機構(gòu)出生證簽發(fā)窗口。工作人員收到群眾提交的申請后，核對分娩信息，審核相關材料，對于符合條件的對象予以辦理新生兒《出生醫(yī)學證明》，并根據(jù)群眾的意愿郵寄或擇日自取。選擇聯(lián)辦的對象，系統(tǒng)會自動推送出生證信息至公安進行新生兒落戶再到醫(yī)保社保進行新生兒醫(yī)保參保服務。各項業(yè)務從提交到成功辦理只需要一個工作日。

4.數(shù)據(jù)共享，提升出生證簽發(fā)管理水平。根據(jù)浙江省《出生醫(yī)學證明》管理辦法的相關文件，出生證簽發(fā)過程中有時需要群眾提供新生兒的落戶情況以及父母親的婚姻狀態(tài)等材料，往往需要群眾去相關部門獲取，有時還需簽發(fā)機構(gòu)發(fā)函進行部門間的協(xié)查。為了提高辦理效率、盡早掌握材料的真實性，2019 年溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)增設大數(shù)據(jù)查詢模塊，只需輸入辦證群眾姓名或身份證號碼就可以查詢其落戶、婚姻等情況。查詢的信息不僅可以替代部分證明材料，還可以讓簽發(fā)人員準確掌握群眾提供的信息真實與否。使得出生證簽發(fā)管理更加便民、規(guī)范。

溫州市出生“一體化”管理的成效和意義

《出生醫(yī)學證明》作為國家的一項行政管理制度，具有極強的國家意志性[6]，當年簽發(fā)率是評價一個地區(qū)或醫(yī)院《出生醫(yī)學證明》管理質(zhì)量的重要指標[7]。出生“一體化”管理以傳統(tǒng)簽發(fā)模式兜底，以信息化為依托，大數(shù)據(jù)為支撐，以便民惠民為向?qū)У囊环N全新簽發(fā)管理模式，其應用實踐以來，溫州市出生證的當年簽發(fā)率逐年上升。2019、2020 年的當年簽發(fā)率分別達到了96.89%、97.22%的歷史新高。

1.數(shù)據(jù)的共享互通，實現(xiàn)出生證的全程管理。通過全市統(tǒng)一婦幼系統(tǒng)，建立婦保、兒保、出生證的數(shù)據(jù)中心，來源基層醫(yī)療機構(gòu)、產(chǎn)科單位、婦幼相關其他各條線上的數(shù)據(jù)在一個平臺上采集、交互、利用，通過關聯(lián)母親的身份證信息，出生簽發(fā)人員可以看到建冊時父母親基本信息，產(chǎn)時分娩兒童信息等，保證出生證簽發(fā)數(shù)據(jù)的真實、準確。

2.出生證“掌上辦”，實現(xiàn)出生證智慧管理。線上辦證由群眾在線填寫相關信息，簽發(fā)人員會再次核對機構(gòu)內(nèi)醫(yī)護端錄入的信息。一方面保證信息的準確，另一方面也督促醫(yī)生錄入的信息更加準確。出生證簽發(fā)材料數(shù)字化存檔，避免紙質(zhì)材料年久損壞、遺失等風險，減少對檔案原件磨損破壞，無疑是對其更好的保護[8]。溫州市通過開展出生證“掌上辦”，優(yōu)化簽發(fā)流程，緩解了簽發(fā)機構(gòu)排隊等候的窗口壓力，避免了窗口人員聚集和密切接觸的風險，切實有效地保證了出生證簽發(fā)服務工作順利進行[9]。尤其是在新冠肺炎疫情的特殊時期，疫情防控的高壓態(tài)勢下，其效果尤為顯著。

3.大數(shù)據(jù)的應用，讓出生證簽發(fā)服高效便民。所有婦幼相關系統(tǒng)互聯(lián)互通，多部門間數(shù)據(jù)融合共享，免去辦事群眾在相關部門跑材料、打證明的奔波，有效提升了部門件辦事效率和服務質(zhì)量。通過多證聯(lián)辦，延伸出生證服務觸角，推動群眾辦證的積極性和主動性。疫情期間，群眾出行受限，此舉是理性科學的決策，值得繼續(xù)推廣應用。