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        早期預(yù)警與醫(yī)護(hù)溝通對急診危重患者的救治效果研究

        2021-12-16 02:00:54朱秀妮ZHUXiuni陳霄云CHENXiaoyun李娟LIJuan
        醫(yī)院管理論壇 2021年9期
        關(guān)鍵詞:危重急診科預(yù)警

        □ 朱秀妮 ZHU Xiu-ni 陳霄云 CHEN Xiao-yun 李娟 LI Juan

        急診科是集中搶救患者的重要場所,患者病情復(fù)雜多變,突發(fā)事件多,護(hù)理風(fēng)險高,工作量大,需要加強(qiáng)危重患者護(hù)理管理,早期識別急危重癥,及時正確地向醫(yī)生傳遞病情信息,以采用有效的急救措施,阻止病情進(jìn)一步惡化,促進(jìn)患者病情恢復(fù)[1-2]。英國國家早期預(yù)警評分(National Early Warning Score,NEWS)是一種簡單、有效病情評估工具,通過對患者體溫、心率、呼吸、血壓、意識等生命體征進(jìn)行評估,有效識別臨床危重癥患者并作出迅速反應(yīng),預(yù)測患者的預(yù)后,是保障患者安全的急救重要方法[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能在有限的時間內(nèi)傳遞更多的有效信息,目前被運用于臨床溝通中,以正確傳遞病情信息,幫助醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地了解患者的病情變化[5]。為了提升急診科護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量,我院在急診危重患者中運用早期預(yù)警評分評估患者疾病的嚴(yán)重程度,采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)間有效溝通,以改善患者診療效果。

        資料與方法

        1.研究對象。選取2019 年1 月至2020 年12 月在我院急診科就診的200 例危重患者為研究對象。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≥18 歲;(2)NEWS 評分≥5 分;(3)患者家屬同意參加本研究,并簽署知情同意書;(4)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者;(2)妊娠者;(3)精神障礙、認(rèn)知障礙者;(4)病歷資料不完整者。其中男109例,女91例。將2019年1—12 月急診科危重患者100 例作為對照組;將2020 年1—12月急診科危重患者100 例作為試驗組。兩組患者在性別、年齡、NEWS 評分及疾病類型等基本情況比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05),見表1。

        表1 患者基本情況(例,)

        表1 患者基本情況(例,)

        2.方法。兩組患者均實施急診科常規(guī)護(hù)理,持續(xù)監(jiān)測生命體征,責(zé)任護(hù)士密切觀察患者病情變化,保持患者體位舒適,使呼吸道通暢,準(zhǔn)確地實施給藥護(hù)理,給予對癥支持治療,隨時做好急救搶救的準(zhǔn)備。試驗組在此基礎(chǔ)上使用早期預(yù)警評分評估患者病情,通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式向醫(yī)生匯報病情。具體方法如下:

        2.1 成立危重患者護(hù)理管理小組。由護(hù)士長牽頭成立危重患者護(hù)理管理小組,護(hù)士長任組長,5 名骨干護(hù)士為組員,負(fù)責(zé)危重癥患者的護(hù)理管理。小組將早期預(yù)警評分表設(shè)置成護(hù)理電子病歷的一部分,責(zé)任護(hù)士通過PDA 將測量的患者收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識等生理參數(shù)輸入電子病歷系統(tǒng),自動生成早期預(yù)警評分,當(dāng)評分達(dá)到或超過警戒閾值時,系統(tǒng)會自動提醒護(hù)士呼叫醫(yī)生,采取相應(yīng)的處理措施,以提高病情評估工具使用的依從性和工作效率。該小組根據(jù)急診科疾病特點,制定針對每類疾病或癥狀的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板,方便責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化時,及時向主管醫(yī)生準(zhǔn)確地匯報病情,同時提高溝通效率。

        2.2 定期培訓(xùn)。危重患者護(hù)理管理小組定期對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),包括危重癥護(hù)理技能、危重患者病情觀察要點、搶救藥品的使用與管理、搶救儀器設(shè)備的使用與管理、早期預(yù)警評分方法及標(biāo)準(zhǔn)化溝通等知識及技能,培訓(xùn)后進(jìn)行考核,考核合格后方能上崗。

        2.3 早期預(yù)警評分的應(yīng)用。早期預(yù)警評分系統(tǒng)由體溫、心率、呼吸、收縮壓和意識等5 項指標(biāo)組成,每個指標(biāo)評為0~3 分,總分為0~15 分。責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確測量患者的生命體征,使用PDA 及時將數(shù)據(jù)輸入護(hù)理電子病歷,自動生成早期預(yù)警評分分值。病情嚴(yán)重程度:NEWS 總評分值分為4級;<3 分為1 級(病情輕度),3~4 分為2 級(病情中度),5~9 分或者單項3 分為3 級(可判定患者病情重度,需入住ICU),>9 分為4 級(病情極重度,隨時需要監(jiān)護(hù)或搶救)。根據(jù)患者早期預(yù)警評分情況,給予相應(yīng)的處理措施,評分較高者提高警惕,重點觀察,加強(qiáng)護(hù)理:(1)NEWS 評分3 級者立即通知醫(yī)生,立即給予對癥支持治療和相應(yīng)的護(hù)理措施,密切觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;(2)NEWS 評分4 級者立即通知醫(yī)生,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),備好搶救藥品及儀器設(shè)備,隨時準(zhǔn)備搶救,實施搶救性治療及護(hù)理措施;(3)NEWS 評分1、2 級者,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療及護(hù)理,加強(qiáng)巡視。(4)病情變化時,隨時給予早期預(yù)警評分,病情加重者立即通知醫(yī)生給予處理;病情好轉(zhuǎn)者,繼續(xù)觀察,直至出院。

        2.4 實施標(biāo)準(zhǔn)化溝通。急診科根據(jù)每種疾病或癥狀,制定有針對性的SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板:Situation(S,現(xiàn)狀)即患者的床號、姓名、入院癥狀及體征、入院診斷、病情變化等;Background(B,背景)即患者的既往治療情況、相關(guān)化驗檢查和相關(guān)的處理;Assessment(A,評估)即患者的病情變化可能與什么有關(guān),及之后可能出現(xiàn)的情況;Recommendation(R,建議)即建議主管醫(yī)生的下一步診療措施及主管護(hù)士的下一步護(hù)理措施?;颊叱霈F(xiàn)病情變化時,責(zé)任護(hù)士立即對患者進(jìn)行NEWS 評分,并采用相應(yīng)的SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板,及時準(zhǔn)確地向醫(yī)生匯報患者病情及NEWS 評分情況,協(xié)助醫(yī)生及時處理突發(fā)情況。

        3.觀察指標(biāo)

        3.1 臨床護(hù)士的急救能力。根據(jù)急診科的特點,參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]設(shè)計臨床護(hù)士急救能力評價量表,包括相關(guān)專業(yè)知識、護(hù)理技能與急救配合、護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)5 個條目,采用Likert5 級評分法,1 分代表“弱”、2 分代表“較弱”、3 分代表“一般”、4 分代表“強(qiáng)”、5 分代表“非常強(qiáng)”,分值越高表示護(hù)士急救能力越強(qiáng)。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.897。

        3.2 病情掌握情況。根據(jù)急診科的特點,參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]設(shè)計臨床護(hù)士病情掌握評價量表,包括診斷和病情、異常化驗結(jié)果、治療狀況、存在的風(fēng)險、護(hù)理重點5 個條目,各條目評分范圍均為1~10 分,得分越高代表護(hù)士對患者病情掌握越好,該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.911。

        3.3 急診處置效能。記錄所有患者從就診到CT 檢查、CT報告、血常規(guī)檢查、血常規(guī)報告時間及搶救團(tuán)隊到位時間。

        3.4 護(hù)理不良反應(yīng)事件。記錄兩組患者病情評估不到位、危急值漏處理、病情匯報不清楚等護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

        3.5 護(hù)理工作滿意度。根據(jù)臨床工作特點及需要,參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]設(shè)計護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,包括:醫(yī)生及時收到護(hù)士傳遞的患者病情、護(hù)士對患者的病情提出自己的見解、護(hù)士提供的患者信息全面客觀、護(hù)士提供的患者信息有價值、護(hù)士能夠與醫(yī)生/患者溝通治療護(hù)理建議、醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)之間能傳遞患者的重要信息、護(hù)士的臨床思維能力不斷提高7 個條目,采用Likert5 級評分法:非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意5 項,分別計1 分~5 分,分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872。

        4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;兩組護(hù)理不良事件的比較采用Fisher 確切概率法。p<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        1.臨床護(hù)士的急救能力。試驗組護(hù)士急救能力明顯高于對照組(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

        表2 醫(yī)務(wù)人員急救能力(分,)

        表2 醫(yī)務(wù)人員急救能力(分,)

        2.病情掌握情況。試驗組醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情情況明顯好于對照組(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

        表3 醫(yī)務(wù)人員了解患者病情情況(分,)

        表3 醫(yī)務(wù)人員了解患者病情情況(分,)

        3.急診處置效能。試驗組急診處置效能明顯高于對照組(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

        表4 急診患者處置效能(分鐘,)

        表4 急診患者處置效能(分鐘,)

        4.護(hù)理不良反應(yīng)事件。試驗組護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

        表5 護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)量(次,)

        表5 護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)量(次,)

        注:采用fisher 確切概率法

        5.護(hù)理工作滿意度。試驗組急診救治溝通工作滿意度明顯高于對照組(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

        表6 急診救治溝通工作滿意度(分,)

        表6 急診救治溝通工作滿意度(分,)

        討論

        急診科承擔(dān)著危重患者的救治工作,不僅疾病種類多、工作量大,而且不可控因素也多,患者隨時可能出現(xiàn)病情變化,隨時需要搶救[2,8]。急診科護(hù)士面臨很大的挑戰(zhàn),在巨大的工作強(qiáng)度下,僅憑個人經(jīng)驗判斷病情,容易出現(xiàn)遺漏情況?;颊叱霈F(xiàn)病情加重惡化時,存在一些預(yù)警信號,若忽視這些信號,就會延誤病情而引致嚴(yán)重后果[9]。因此,如何早期識別危重患者,及時準(zhǔn)確向主管醫(yī)師匯報病情,快速準(zhǔn)確地處理患者,顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn),早期預(yù)警評分可應(yīng)用于患者的病情嚴(yán)重程度評估及預(yù)后預(yù)測,在急診患者分流中起到重要作用[1,10-12]。有研究證實,SBAR 溝通模式是標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式,以實際證據(jù)為基礎(chǔ),在緊急情況下能高效、準(zhǔn)確地傳遞信息[13-14]。

        本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,試驗組滿意度較高,護(hù)士病情掌握情況得分較高,而護(hù)理不良事件較少。這說明標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與早期預(yù)警評分聯(lián)合應(yīng)用能提高急診科護(hù)理工作滿意度,能提高急診科護(hù)士病情掌握程度,有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生,與以往研究類似[6,13,15-16]。這是因為本研究中使用NEWS 評分系統(tǒng),充分利用PDA 電子病歷記錄終端,方便快捷、自動計分,既提高了工作效率,又準(zhǔn)確地評估病情,護(hù)理工作滿意度因而提升,相應(yīng)的護(hù)理不良事件因而降低。急診患者病情復(fù)雜,疾病信息量大、內(nèi)容繁多,護(hù)士匯報病情時,容易遺漏重點、匯報不全面[17]。使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板后,護(hù)士能夠全面、準(zhǔn)確地向醫(yī)師交待病情,患者因而得到及時救治,所以降低不良事件的發(fā)生,患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本研究中急診科護(hù)士通過培訓(xùn)后,能夠熟練使用“NEWS”病情評估工具,能夠快速判斷患者病情,通過使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板,護(hù)士的溝通交流能力及病情掌握程度得到快速提升,因此,醫(yī)師能及時獲得患者全面的、有價值的疾病信息,使患者獲得更好的醫(yī)治。很多不良事件是由于溝通不良造成的,以往護(hù)士匯報病情憑借自己的經(jīng)驗,容易遺漏重要信息;使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板后,規(guī)范病情匯報內(nèi)容,提高溝通效率,從而降低了不良事件的發(fā)生[5,18]。

        本研究結(jié)果顯示,試驗組護(hù)士急救能力明顯高于對照組,試驗組急診處置效能明顯高于對照組。這表明標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與早期預(yù)警評分聯(lián)合應(yīng)用能提升急診科護(hù)士急救能力,能明顯提高對急診危重患者的處置效能,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相近[5-6]。護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模板后,能夠快速、準(zhǔn)確、全面地向其他醫(yī)務(wù)人員匯報病情,患者病情危重時,搶救團(tuán)隊立即行動搶救患者,各崗位醫(yī)務(wù)人員立刻準(zhǔn)備為患者服務(wù),患者得到快速地處置,提高了急診處置效能,患者在急救黃金時間內(nèi)得到救治,挽救生命。有研究發(fā)現(xiàn),由于“NEWS”這一評估工具促進(jìn)護(hù)士系統(tǒng)化、程序化地評價患者病情,培養(yǎng)了護(hù)士臨床思維能力,更好地預(yù)見患者的病情,護(hù)士為患者搶救提前做好準(zhǔn)備,能提高其急救能力[6]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的有效溝通,醫(yī)生獲得可靠的疾病信息。NEWS 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式提高護(hù)士對患者病情的掌握程度和急救能力,護(hù)士的能力在臨床中不斷提升,提高自信心和學(xué)習(xí)動力,形成良性循環(huán),提高危重患者的處置效能。

        總之,早期預(yù)警評分系統(tǒng)有利于急診護(hù)士快速準(zhǔn)確地評估患者病情,從而有針對性地加強(qiáng)危重患者的護(hù)理。急診護(hù)士通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板,準(zhǔn)確、高效地向主管醫(yī)師匯報病情,提高急診處置效能。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與早期預(yù)警評分聯(lián)合應(yīng)用在急診危重患者護(hù)理管理中,能提高護(hù)士病情掌握程度,提升急救能力,提升急診處理效能,提高護(hù)理工作滿意度,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

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