鐘小紅，唐冬梅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 廣西 南寧 530021）

重癥監(jiān)護室納入治療的患者病情較危重，通常需長期臥床治療，而大小便失禁患者在ICU 比較常見，尤其是糞便會對肛周皮膚造成嚴(yán)重的化學(xué)性刺激，會陰部及肛周皮膚長期受代謝物侵蝕且潮濕的環(huán)境會引發(fā)失禁性皮炎，長期臥床極易引發(fā)壓瘡，而這2 類并發(fā)癥會影響整體治療效果，因此，臨床針對失禁性皮炎和壓瘡的預(yù)防應(yīng)展開合理的護理干預(yù)[1-2]。常規(guī)護理模式在患者生命體征監(jiān)測和病情改善方面比較重視，往往忽略了皮膚護理的重要性[3]。據(jù)臨床資料顯示，通過結(jié)構(gòu)化皮膚護理能避免長期臥床引發(fā)的失禁性皮炎及壓瘡等并發(fā)癥[4]。本文特此將我院于2020 年1 月—2021 年3 月納入治療的ICU 大便失禁患者作為臨床研究對象，探析結(jié)構(gòu)化皮膚護理模式的作用影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院治療的ICU 大便失禁患者63 例，利用隨機盲選方式將其分為試驗組（32 例）和參照組（31 例）。試驗組男性18 例，女性14 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（62.47±4.72）歲；參照組男性19 例，女性12 例，年齡47 ～80 歲，平均年齡（62.59±4.88）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合大便失禁特征；②入院前無皮炎或壓瘡等皮膚疾??；③經(jīng)將研究方案告知患者及家屬，確認(rèn)后在知情同意書上簽字確認(rèn)并得到倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎劬癞惓?、意識完全喪失。

1.2 方法

參照組展開常規(guī)護理，包括定期巡視、生命監(jiān)測、皮膚清洗及環(huán)境護理等措施。試驗組展開常規(guī)護理＋結(jié)構(gòu)化皮膚護理模式，具體措施：（1）綜合評估：入院后立即開展全身皮膚檢查，利用布里斯托及Braden 壓瘡評分進行可行性評估，針對每日大便次數(shù)超過3 次的失禁患者應(yīng)用布里斯托分類法處于5、6、7 型，應(yīng)用Braden量表從會陰部潮濕程度、感覺能力、營養(yǎng)狀況及活動能力4 個方面進行風(fēng)險評估，綜合評分風(fēng)險較高的患者床頭懸掛警示標(biāo)識，床旁備忘單書面交接班，督促護理人員加強皮膚護理。（2）預(yù)防護理：患者在臥床治療期間盡量減少紙尿褲的使用，勤換床單及被罩，保持床單元整潔，皮膚出現(xiàn)紅斑的部位要注意減少皮膚摩擦和受壓；出現(xiàn)皮膚滲出或破潰的患者應(yīng)用吸水敷料覆蓋該區(qū)域；針對大便失禁的腹瀉患者易出現(xiàn)皮膚損傷，應(yīng)給予皮膚保護膜或造口護膚粉外敷，保持局部清潔干燥；局部如出現(xiàn)真菌感染應(yīng)采取針對性抗菌藥物治療，并選用皮膚保護劑加強皮膚表面養(yǎng)護。（3）皮膚清洗：準(zhǔn)備弱酸性清洗液，用濕巾代替毛巾蘸取清洗液對皮膚進行擦拭清洗，注意力度要輕柔，減少皮膚摩擦，清洗完畢5 min后將保濕霜涂抹在皮膚表面。（4）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者皮膚狀況由專業(yè)的營養(yǎng)師提供飲食搭配方案，在補充機體所需營養(yǎng)的同時要注意減少致腹瀉的食物攝取。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組護理時間、大便溢出次數(shù)、專項護理費用及護墊消耗情況。（2）觀察并記錄兩組患者產(chǎn)生失禁性皮炎及壓瘡情況，計算發(fā)生率。（3）利用我院自制滿意度問卷對試驗組與參照組患者進行護理滿意度調(diào)查，包含接待、病房環(huán)境、護理質(zhì)量、護理技能、服務(wù)態(tài)度及護理效果等項目，滿分為100 分，＞90分為非常滿意，75 ～90 分為比較滿意，＜75 分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護理情況比較

護理后，試驗組每日護理時間短于參照組，大便溢出次數(shù)、內(nèi)置脫落次數(shù)及護墊消耗均少于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護理情況對比（± s）

表1 兩組患者臨床護理情況對比（± s）

大便溢出次數(shù)/次組別 例數(shù) 護理時間/（h·d-1）專項護理費用/（元·d-1）護墊消耗/（張·d-1）試驗組 32 1.14±0.35 1.28±0.69 43.26±10.27 3.42±1.28參照組 31 2.94±0.68 2.86±1.04 95.41±19.85 8.49±2.64 t 13.27127.126913.15699.7470 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者壓瘡及失禁性皮炎發(fā)生情況比較

護理后，試驗組壓瘡及失禁性皮炎發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓瘡及失禁性皮炎發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（例）

3.討論

ICU 重癥患者由于病情較危重或腸道菌群失衡常伴發(fā)大便失禁，大便與肛周皮膚長期接觸易引發(fā)失禁性皮炎，加上治療期間患者需長期臥床會增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，極大影響了患者的生存質(zhì)量，增加患者不必要的醫(yī)療成本支出，同時影響整體臨床療效[5]。失禁性皮炎與壓瘡之間存在緊密的聯(lián)系，皮炎會使減弱皮膚抵抗力造成局部糜爛及感染，在受壓條件下更容易引發(fā)壓瘡，因此，針對ICU 大便失禁患者需采取合理的預(yù)防措施，降低失禁性皮炎及壓瘡發(fā)生率[6]。臨床針對皮膚護理尚無系統(tǒng)的模式，而ICU 重癥患者是較特殊的群體，有效的皮膚護理能減少并發(fā)癥產(chǎn)生，對提升臨床療效有促進作用。結(jié)構(gòu)化皮膚護理模式是集皮膚評估、濕巾管理、皮膚清潔、預(yù)防措施及營養(yǎng)支持為一體的綜合型護理模式，該護理模式能結(jié)合患者實際情況展開針對性護理[7]。首先，利用布里斯托及Braden 評分對患者皮膚情況和壓瘡風(fēng)險進行可行性評估，對于皮炎及壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高的患者采取重點標(biāo)識，提醒護理人員加強皮膚護理；其次，在護理過程中加強預(yù)防性護理，如減少紙尿褲的使用、局部出現(xiàn)紅斑要控制局部壓力、應(yīng)用皮膚保護劑預(yù)防真菌感染等措施；最后，制定專業(yè)的營養(yǎng)支持方案提高機體營養(yǎng)攝取，同時避免腹瀉造成進一步感染。

本文結(jié)果顯示，試驗組每日護理時間短于參照組，大便溢出次數(shù)、專項護理費用及護墊消耗均少于參照組，護理的整體滿意度高于參照組，且壓瘡及失禁性皮炎發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分印證了在結(jié)構(gòu)化皮膚護理模式下能迅速控制病情發(fā)展，從根源上降低失禁性皮炎及壓瘡發(fā)生風(fēng)險，而且此期間與患者產(chǎn)生良性溝通，促使醫(yī)患之間產(chǎn)生信任關(guān)系，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，針對ICU 大便失禁患者展開結(jié)構(gòu)化皮膚護理模式可有效預(yù)防失禁性皮炎及壓瘡，縮短每日護理時間，減少護理成本，有助于提升護理效果及滿意度，值得應(yīng)用。