黃見平，陳彩云

（韶關(guān)市第二人民醫(yī)院康復(fù)一科 廣東 韶關(guān) 512029）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸道氣流受限為表現(xiàn)的肺部疾病，其發(fā)病因素具有多樣性，通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息以及呼吸困難等，會降低患者的通氣功能，進(jìn)而引起慢性呼吸道阻塞性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生存質(zhì)量[1]。為了能夠改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，給予其良好的護(hù)理干預(yù)勢在必行。綜合護(hù)理能夠充分以患者為核心給予其護(hù)理干預(yù)，可以保障護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性，相比于常規(guī)護(hù)理其效果更為明顯，存在一定的推廣價值和意義[2]。對此本文主要目標(biāo)就是分析臨床護(hù)理干預(yù)在老年COPD 護(hù)理工作中的應(yīng)用效果及對患者生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月—2021 年3 月的100 例老年COPD 患者，隨機(jī)分為觀察組和參照組，各50 例。參照組男42 例，女8 例，平均年齡（71.36±1.50）歲；觀察組男44 例，女6 例，平均年齡（71.42±1.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)由常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查確診；②所有患者均知曉本次研究；③所有患者均不存在嚴(yán)重臟器功能損傷、免疫系統(tǒng)疾病以及合并其他重要器官疾病，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、認(rèn)知障礙患者；②溝通、交流困難患者；③臨床基本資料欠缺患者。

1.2 方法

觀察組展開綜合護(hù)理：（1）健康教育：護(hù)理人員要為患者以及患者家屬簡單介紹住院環(huán)境，消除其陌生感，使其可以充分信任護(hù)理人員。與此同時要依照患者的文化程度、接受能力等講述疾病知識和內(nèi)容、注意事項以及治療效果等。安慰鼓勵患者，提高其治療信心。（2）心理指導(dǎo)：對于老年患者，由于其身體各項機(jī)能逐漸衰退，其病情復(fù)發(fā)率較高，因此患者經(jīng)濟(jì)壓力以及心理負(fù)擔(dān)沉重，很容易產(chǎn)生焦慮、緊張以及抑郁等情緒，嚴(yán)重的甚至還會產(chǎn)生抵抗治療的現(xiàn)象。對此，護(hù)理人員要疏導(dǎo)患者情緒，鼓勵安慰患者，盡量對情緒強(qiáng)烈波動進(jìn)行避免，同時對患者的情緒變化進(jìn)行觀察，評估其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者情緒，最大限度地滿足患者的各項合理性需求。（3）呼吸功能訓(xùn)練：依照患者的檢查結(jié)果對其呼吸能力進(jìn)行評估，并依照患者的恢復(fù)情況制定呼吸運動計劃，如可以展開有氧運動等，并依照患者的耐受性對運動時間、運動量等進(jìn)行合理調(diào)整。（4）環(huán)境護(hù)理：定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流動，及時清潔、消毒室內(nèi)，避免灰塵對患者帶來嚴(yán)重刺激。與此同時還要及時更換床單被褥，降低感染風(fēng)險。（5）排痰和霧化護(hù)理：為患者講述咳嗽、呼吸的正確方式、技巧等，咳嗽過程中輕拍患者背部，進(jìn)而促進(jìn)其痰液的盡快排出。霧化治療期間，要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，耐心傾聽患者訴說，詢問其感受，及時對參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，完成霧化治療后，則要對相關(guān)器械設(shè)施實行清潔和消毒處理。（6）口腔及皮膚護(hù)理：進(jìn)食后告知患者使用溫水進(jìn)行漱口，并使用棉簽對口腔中分泌物進(jìn)行及時清潔。于睡前擦拭患者皮膚，確保皮膚清潔。（7）生活指導(dǎo)：告知患者禁煙酒，避免患者病情更加嚴(yán)重。與此同時要依照患者的飲食習(xí)慣、病情恢復(fù)情況等制定飲食方案，告知其對鈉鹽攝入量進(jìn)行合理控制，并減少肉類攝入，飲食以清淡容易消化為主，告知患者多食用蛋白質(zhì)以及維生素含量較高的食物。與此同時，要對飲食進(jìn)行細(xì)化，和患者家屬保持溝通和交流、使飲食的合理性得到有效保障，日常飲食期間要對葷素搭配進(jìn)行重視，少吃多餐、細(xì)嚼慢咽，多喝水，進(jìn)而促進(jìn)痰液的盡快排除。此外，護(hù)理人員要對患者實行腹式呼吸以及呼吸體操指導(dǎo)，依照患者的現(xiàn)實情況制定運動方案，告知其在晴朗天氣到戶外活動，如可以慢跑、散步等。（8）系統(tǒng)性功能訓(xùn)練：依照患者的生活能力、患肢能力等制定鍛煉計劃，進(jìn)而實現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目標(biāo)。鍛煉不僅能可以放松患者機(jī)體，還可以消除其緊張、焦慮情緒，能夠有效轉(zhuǎn)移患者注意力。機(jī)體恢復(fù)訓(xùn)練期間，要將體位呼吸和腹式呼吸方式等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而展開科學(xué)有效的訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員還要糾正患者的不良行為習(xí)慣，縮短患者的恢復(fù)時間。（9）出院指導(dǎo)：患者出院之前，護(hù)理人員要為其講述需要加以注意的相關(guān)事項，并依照其現(xiàn)實情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，糾正患者的不良行為習(xí)慣，告知其充分休息、合理飲食，以電話、微信隨訪等方式動態(tài)了解患者的訓(xùn)練情況以及病情恢復(fù)情況，進(jìn)而依照其病情變化對護(hù)理方案進(jìn)行及時調(diào)整。參照組展開常規(guī)護(hù)理。遵照醫(yī)生叮囑給予患者護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄患者的各項生命體征變化，評估患者的心理狀態(tài)，依照其現(xiàn)實情況講述疾病產(chǎn)生因素以及負(fù)面情緒對患者病情的不利影響，使其能夠保持樂觀心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的肺活量（FVC）、第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）以及最大呼氣中期流量（MMEF）水平進(jìn)行觀察和記錄。同時采用QOL 測評表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括焦慮、抑郁、社會活動能力、日常生活能力，分?jǐn)?shù)越低，則其生存質(zhì)量越高，并詳細(xì)記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能水平比較

觀察組的肺功能指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的肺功能水平比較（± s）

表1 兩組患者的肺功能水平比較（± s）

MMEF/（L·sec-1）觀察組 503.12±0.50 1.91±0.75 4.95±1.72 2.30±0.87參照組 502.11±0.72 1.33±0.65 3.40±1.04 1.85±0.66 t 8.1474.1325.4522.913 P 0.0000.0000.0000.004組別 例數(shù)FVC/LFEV1/LPEF/（L·sec-1）

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

觀察組的各項生存質(zhì)量評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（± s，分）

注：分?jǐn)?shù)越低表明生存質(zhì)量越高。

日常生活能力觀察組 504.85±1.00 4.79±0.98 4.55±0.98 4.09±1.06參照組 505.90±1.18 5.68±1.60 5.61±1.29 5.17±1.01 t 4.8003.3544.6265.215 P 0.0000.0010.0000.000組別 例數(shù)焦慮抑郁社會活動能力

3.討論

COPD 常見于老年人群，因為患者自身免疫力較差，再加上一些患者合并其他各種基礎(chǔ)性疾病以及慢性疾病，若治療不及時，則很容易引起呼吸衰竭，嚴(yán)重的甚至還會造成呼吸受阻，對患者肺通氣、換氣功能產(chǎn)生不利影響，提高肺性腦病風(fēng)險[4]。受到病情影響，患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，不僅能會對患者疾病治療以及預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，還會降低患者的生存質(zhì)量，因此需要為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)[5]。相比于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理能夠使以人為本的護(hù)理觀念獲得充分展現(xiàn)，能夠最大限度地滿足患者的各項合理需求[6]。

在綜合護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理的實行，不僅可以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療信心，還可以提高患者的依從性和配合度，有利于病情恢復(fù)[7]；早期運動指導(dǎo)的實行，對于改善患者的肺功能指標(biāo)極為有利；縮唇呼吸、呼吸體操、腹式呼吸的實行，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的肺功能，對于提高患者機(jī)體免疫以及減少疾病產(chǎn)生都有著非常重要的影響[8]。通過指導(dǎo)患者合理飲食，能夠確保機(jī)體營養(yǎng)均衡，對于強(qiáng)化患者自身免疫力以及抵抗力極為有利，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)；環(huán)境護(hù)理的實行能夠提高患者的舒適度和滿意度，能夠降低灰塵對患者咽喉部所帶來的刺激[9]；排痰和霧化護(hù)理能夠促進(jìn)痰液的盡快排出，能夠確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，減輕患者痛苦；而口腔護(hù)理的實行可以使患者保持口腔清潔，有利于降低患者感染風(fēng)險[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于參照組，并且生存質(zhì)量評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明護(hù)理干預(yù)的實行，不僅可以促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)的改善，同時對于提高其生存質(zhì)量以及改善患者預(yù)后極為有利。

綜上所述，通過對COPD 患者實行護(hù)理干預(yù)，患者的肺功能指標(biāo)獲得顯著強(qiáng)化，生存質(zhì)量提高，能夠縮短患者病情恢復(fù)時間，提高治療有效性，值得臨床應(yīng)用。