湯婷婷

（鹽城市第一人民醫(yī)院CT 室 江蘇 鹽城 224000）

孤立性纖維性腫瘤是一種梭形細(xì)胞腫瘤，多見于胸膜、腹部等部位，但臨床發(fā)病率比較低，且多是良性腫瘤[1]。盡管如此，孤立性纖維性腫瘤因為生長快速，非常容易壓迫臟器，特別是腹部孤立性纖維性腫瘤，會對腎臟、胃腸道產(chǎn)生一定的壓迫，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者生命安全造成極大的威脅。在臨床中，胸腹部孤立性纖維性腫瘤患者多采用手術(shù)方法切除，腫瘤性質(zhì)可通過術(shù)后病理學(xué)診斷與免疫組化檢驗確診，術(shù)前可給予CT、MRI 診斷，以此為手術(shù)操作提供參考依據(jù)[2]。基于此，本文選取2018 年5 月—2021 年5 月我院收治的胸腹部孤立性纖維性腫瘤患者53 例進(jìn)行研究，比較分析CT 與MRI 診斷的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2021 年5 月我院收治的53 例胸腹部孤立性纖維性腫瘤患者研究對象，患者年齡20 ～70 歲，平均年齡（50.16±3.86）歲；女性33 例，男性20 例；腫瘤位置：胸部28 例，腹部25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腹部孤立性纖維性腫瘤的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均進(jìn)行CT、MRI 診斷；③意識清晰，可正常溝通；④無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者智力障礙；②易過敏體質(zhì)；③診斷為富血供或者富纖維腫瘤，如巨淋巴結(jié)增生、胃腸道間質(zhì)腫瘤等；④腫瘤位置較為隱蔽，成像質(zhì)量不佳；⑤腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥依從性差；⑦臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均給予CT、MRI 診斷，具體操作流程如下。

CT 診斷：采用多層螺旋CT 掃描儀（西門子SOMATOM Definition AS+）進(jìn)行檢查，先予以胸腹部冠狀面掃描，確定興趣區(qū)域，之后根據(jù)腫瘤最大徑，設(shè)定掃描視野，予以常規(guī)平掃，參數(shù)設(shè)定如下：管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為120 ～140 mAs，螺距設(shè)定為1.0，層厚設(shè)定為5 mm。增強(qiáng)掃描：注射碘海醇80 ～100 mL，速度3 mL/s，注射后20 s 平掃1 min。

MRI 診斷：采用3.0T MRI 掃描儀（西門子3.0T Skyra）進(jìn)行檢查，利用體部線圈給予橫斷面常規(guī)掃描，根據(jù)具體規(guī)模，確定MRI 掃描范圍，層厚設(shè)定為8 mm，層間距設(shè)定為0.8 mm，矩陣設(shè)定為256×256，并合理設(shè)定序列及參數(shù)，如T1 加權(quán)成像（T1WI）：重復(fù)時間（TR）設(shè)定為200 ～300 ms，回波時間（TE）設(shè)定為4.6 ～4.9 ms；T2 加權(quán)成像（T2WI）：TR 設(shè)定為2 500 ～4 000 ms, TE 設(shè)定為90 ms。在增強(qiáng)掃描中，注射釓噴普酸葡胺0.1 mmol/kg，推注速度3 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

以2 種診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計對比觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2 種診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)

在病灶邊界、形態(tài)、密度、囊變、鈣化、出血、帶蒂表現(xiàn)、周圍組織浸潤、周圍組織受壓方面，CT 與MRI診斷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 種診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 2 種診斷方式增強(qiáng)掃描分析

在CT 增強(qiáng)掃描中，CT 值呈現(xiàn)“快增慢減”的趨勢，病灶邊界清晰；在MRI 增強(qiáng)掃描中，信號呈現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化趨勢，血管影十分顯著。

3.討論

孤立性纖維性腫瘤是一種多見于樹突狀間充質(zhì)細(xì)胞的病變，此種細(xì)胞為人體結(jié)締組織中的常見細(xì)胞，可分化成肌纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞[3]。一般來說，孤立性纖維性腫瘤的瘤體大小差異很大，直徑由幾厘米到數(shù)十厘米，多數(shù)患者腫瘤邊界較為清晰，形態(tài)較為規(guī)則，多屬于良性病變[4]。

CT 掃描速度較快，覆蓋面較廣，能夠無間隙采集容積數(shù)據(jù)，多角度、多平面呈現(xiàn)組織狀況，臨床診斷價值較高。在胸腹部孤立性纖維性腫瘤診斷中應(yīng)用CT 時，可對腫瘤周圍入侵情況予以清晰顯示，同時還可以顯示腫瘤是否出現(xiàn)鈣化，鈣化的方式和形態(tài)。當(dāng)病灶極大時，比磁共振顯示病灶更全面，是臨床診斷中較為常用的檢查方式。MRI 診斷中，通過信號差異，能夠充分體現(xiàn)腫瘤組織成分差異[5-6]。針對T1WI 序列，纖維組織、成熟腫瘤細(xì)胞、血管聚集區(qū)一般呈現(xiàn)稍低信號或者等信號，壞死區(qū)呈現(xiàn)低信號；針對T2WI 序列，信號變化多樣，當(dāng)瘤體內(nèi)膠原纖維含量比較高時，一般呈現(xiàn)低信號，而當(dāng)腫瘤細(xì)胞比較密集的時候，一般呈現(xiàn)高信號[7]。本文結(jié)果顯示：在病灶邊界、形態(tài)、密度、囊變、鈣化、出血、周圍組織浸潤、周圍組織受壓、帶蒂表現(xiàn)方面，CT與MRI 診斷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在CT增強(qiáng)掃描中，CT 值呈現(xiàn)“快增慢減”的趨勢，病灶邊界清晰；在MRI 增強(qiáng)掃描中，信號呈現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化趨勢，血管影十分顯著。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[8-9]的報道十分接近，由此說明，CT 與MRI 診斷胸腹部孤立性纖維性腫瘤的價值非常高，臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的檢查。

除此之外，對于胸部孤立性纖維性腫瘤來說，應(yīng)和胸膜間皮瘤進(jìn)行鑒別診斷，后者存在石棉接觸史，且病灶多發(fā)，經(jīng)常累及肋骨，造成骨質(zhì)破壞，如果同時可見胸膜斑，即可確診為胸膜間皮瘤。針對腹部孤立性纖維性腫瘤而言，應(yīng)和神經(jīng)源性腫瘤、間葉源性腫瘤等進(jìn)行鑒別診斷，當(dāng)腫瘤密度比較均勻，T2WI 呈等低信號，考慮為孤立性纖維性腫瘤。當(dāng)然，本次研究尚存在一些不足，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、研究時段選定范圍比較短等，使得研究結(jié)果無法完全闡述CT 與MRI 診斷的臨床價值，所以，在以后的臨床研究中，可適當(dāng)增加研究對象數(shù)量，擴(kuò)大研究時段范圍，以此為胸腹部孤立性纖維性腫瘤的診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，在胸腹部孤立性纖維性腫瘤診斷中，CT與MRI 診斷的臨床價值都比較高，能夠為患者的臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。